魏莉

【摘要】 在歸納和梳理PBL教學(xué)法、三項(xiàng)分析法、循證護(hù)理帶教等帶教方法在手術(shù)室護(hù)理帶教中應(yīng)用利弊的基礎(chǔ)上，提出“三融合、三通過”帶教新方法，應(yīng)用實(shí)踐證明，在改進(jìn)帶教方法后，手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論考核、技能考核成績均明顯提高，對(duì)帶教老師的滿意度也明顯增加，通過不斷優(yōu)化“三融合、三通過”帶教方法，能較好地滿足技能型護(hù)理人才培養(yǎng)的需求，能提高手術(shù)室護(hù)理帶教的質(zhì)量和效率，達(dá)到帶教老師與實(shí)習(xí)生“雙豐收”的效果。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 臨床護(hù)理； 帶教方法； “三融合、三通過”

中圖分類號(hào) R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0082-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.043

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的一個(gè)十分重要的組成部分，它是將學(xué)生所掌握的理論知識(shí)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)護(hù)理實(shí)踐的媒介，它是培養(yǎng)技能型護(hù)理人才的重要途徑。手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，每年都將要接收來自于不同大中專院校的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生。由于手術(shù)室具有工作強(qiáng)度較大、專業(yè)知識(shí)面較廣、工作風(fēng)險(xiǎn)較大等特點(diǎn)，加上工作環(huán)境特殊、工作時(shí)間不固定等因素，使得手術(shù)室實(shí)習(xí)生容易產(chǎn)生恐慌心理和厭倦情緒，這將給手術(shù)室的臨床帶教工作帶來一定的難度，特別是對(duì)帶教的老師提出了更加嚴(yán)格的要求[1-2]。傳統(tǒng)的臨床帶教方法有利也有弊，已不能適應(yīng)現(xiàn)代帶教管理的新需求，這是每一個(gè)帶教老師均要認(rèn)真對(duì)待的問題[3]。如何解決這個(gè)問題，以提高護(hù)理臨床帶教的質(zhì)量呢？這急切需要帶教工作者積極地探索與創(chuàng)新帶教的方法，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，與時(shí)俱進(jìn)，在創(chuàng)新實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)、交流經(jīng)驗(yàn)，不斷地提高護(hù)理臨床帶教的質(zhì)量和效果。

1 帶教老師專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)與選拔

帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和效率有著重要的影響，老師有效的帶教方法能提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理技能、促進(jìn)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的綜合效果、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)。

1.1 帶教老師必備的專業(yè)素養(yǎng)

帶教老師應(yīng)具有以下的專業(yè)素養(yǎng)：（1）帶教老師應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的手術(shù)室的規(guī)章制度，以高度的責(zé)任心和主人公的態(tài)度投入帶教工作，愛護(hù)手術(shù)室的公共財(cái)產(chǎn)。（2）帶教老師應(yīng)具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)。（3）帶教老師應(yīng)具備較強(qiáng)的帶教能力，耐心細(xì)致的服務(wù)作風(fēng)。（4）帶教老師應(yīng)全面掌握手術(shù)室的護(hù)理程序、新技術(shù)、整體業(yè)務(wù)等情況，并熟知實(shí)習(xí)生的相關(guān)信息。（5）帶教老師應(yīng)有耐心、細(xì)心、寬容心和自信心。（6）帶教老師應(yīng)因材施教，善于挖掘?qū)嵙?xí)生的潛能[4]。

1.2 提高帶教老師專業(yè)素養(yǎng)的方法

提高帶教老師專業(yè)素養(yǎng)的方法：（1）帶教老師應(yīng)定期地接受帶教技能等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高自身的帶教能力。（2）帶教老師應(yīng)通過刻苦的學(xué)習(xí)和鉆研，掌握扎實(shí)的帶教理論基礎(chǔ)知識(shí)。（3）帶教老師應(yīng)將帶教理論與帶教實(shí)踐相結(jié)合，改革不合理的帶教模式，創(chuàng)新帶教的方法，在臨床帶教實(shí)踐中不斷地提高自身的專業(yè)水平。（4）帶教老師應(yīng)多借鑒他人帶教成功的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合本手術(shù)室的實(shí)際，有效地應(yīng)用到帶教實(shí)踐中，不斷地積累帶教經(jīng)驗(yàn)。（5）帶教老師應(yīng)經(jīng)常交流帶教心得和經(jīng)驗(yàn)，互勉共進(jìn)[5]。

1.3 帶教老師的選拔

帶教老師應(yīng)具有本科及以上學(xué)歷或者主管護(hù)師及以上職稱，具備良好的思想品德、強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心、業(yè)務(wù)精良、良好的溝通及協(xié)調(diào)能力。由手術(shù)室護(hù)士長親自擔(dān)任總帶教老師，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的接待與管理工作。并接受筆者所在醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一安排的帶教老師基礎(chǔ)操作培訓(xùn)，規(guī)范各項(xiàng)基礎(chǔ)操作，根據(jù)筆者所在醫(yī)院編訂的《手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熂寄芘c管理手冊(cè)》進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取一對(duì)一的帶教方式。

2 帶教目標(biāo)與實(shí)習(xí)護(hù)生能力培養(yǎng)

2.1 帶教目標(biāo)

針對(duì)在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生，應(yīng)實(shí)現(xiàn)的帶教目標(biāo)有：樹立正確的護(hù)理服務(wù)理念，培養(yǎng)良好的個(gè)人素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)；熟悉手術(shù)室工作環(huán)境、工作制度及管理要求，熟悉白班、夜班的工作內(nèi)容及各崗位的職責(zé)；所有侵入性操作均應(yīng)有老師指導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)生在老師的指導(dǎo)下能進(jìn)行手術(shù)室常見?？萍寄懿僮鳎徽莆粘Ｒ娛中g(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)，正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)κ中g(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理[6]；加強(qiáng)無菌觀念，牢記無菌原則，掌握正確的刷手方法；掌握常用手術(shù)器械的名稱、使用方法、消毒方法及保養(yǎng)方法；總帶教老師親自參與帶實(shí)習(xí)生，分帶教老師負(fù)責(zé)一對(duì)一帶教和管理；組織實(shí)習(xí)護(hù)生參加手術(shù)室小型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)提問；每組實(shí)習(xí)護(hù)生均實(shí)行入科評(píng)估、出科召開座談會(huì)，評(píng)價(jià)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，征求同學(xué)意見，并將反饋意見帶給各帶教老師，及時(shí)改進(jìn)帶教方法；在老師的指導(dǎo)下，完成手術(shù)筆記、手術(shù)教學(xué)查房；熟悉各種腔鏡手術(shù)的原理、用物及特殊儀器的操作方法[7-8]。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生能力培養(yǎng)

護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)的過程中，帶教老師應(yīng)培養(yǎng)其獨(dú)立思考、解決問題的能力。（1）應(yīng)該教會(huì)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)“三動(dòng)”：動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口。動(dòng)腦即將護(hù)理理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐，學(xué)會(huì)觀察病情，分析病情；動(dòng)手即讓實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)會(huì)掌握各種護(hù)理技術(shù)操作能力，掌握?？谱o(hù)理技能；動(dòng)口即讓實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)會(huì)與患者溝通，學(xué)會(huì)心理護(hù)理和健康教育工作。（2）實(shí)習(xí)護(hù)生遇到問題做到“四多”：多觀察、多思考、多分析、多溝通[9]。

3 手術(shù)室護(hù)理帶教新方法的探索與應(yīng)用實(shí)踐

3.1 不同帶教方法在手術(shù)室臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

護(hù)理帶教工作者們對(duì)手術(shù)室臨床護(hù)理帶教方法進(jìn)行了長期不懈地探索與實(shí)踐，并提出了各種不同的帶教方法。王明霞等[10]提出PBL（problem-based learning）教學(xué)法（以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法），在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，此教學(xué)方法和傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方法有很大的區(qū)別，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)生自己解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。徐晉霞[11]提出三項(xiàng)分析法（即組織分析、內(nèi)容分析和人員分析）在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用。張曉弘等[12]提出主副雙人帶教模式在手術(shù)室臨床教學(xué)中的應(yīng)用，主副帶教老師之間共同合作、及時(shí)溝通，互相彌補(bǔ)帶教工作中存在的不足，主副教學(xué)模式以2∶1的配比模式，即由2名帶教老師共同指導(dǎo)1名實(shí)習(xí)護(hù)生。梁亞男[13]提出循證護(hù)理帶教在手術(shù)室臨床教學(xué)中的應(yīng)用，循證護(hù)理是護(hù)士在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，指導(dǎo)臨床護(hù)理決策的過程，是提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效地護(hù)理服務(wù)的臨床途徑，能夠增強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)的興趣。

3.2 “三融合、三通過”帶教新方法的提出

筆者所在醫(yī)院手術(shù)室在多年的臨床護(hù)理帶教實(shí)踐中，學(xué)習(xí)與借鑒他人有效的帶教模式和方法，特別是在“一帶、二看、三放手”（“一帶”是實(shí)習(xí)前期由帶教老師帶著學(xué)生做；“二看”是實(shí)習(xí)中期由帶教老師看著學(xué)生做，隨時(shí)指導(dǎo)；“三放手”是實(shí)習(xí)后期由帶教老師讓學(xué)生獨(dú)立做，放手不放眼，嚴(yán)格把關(guān)）的帶教實(shí)踐基礎(chǔ)之上，結(jié)合筆者所在醫(yī)院手術(shù)室的實(shí)際情況，融入了新的帶教理念，于2008年初步提出“三融合、三通過”帶教新方法，并有效地應(yīng)用到手術(shù)室臨床帶教的實(shí)踐過程中。

3.3 “三融合、三通過”帶教新方法的含義

“三融合、三通過”帶教法的含義是：“三融合”即帶教老師的教與實(shí)習(xí)生的學(xué)融合在一體、實(shí)習(xí)生的學(xué)與做融合在一體、實(shí)習(xí)生的護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐真正地融合在一體；“三通過”即實(shí)習(xí)生通過了實(shí)習(xí)的理論考核、實(shí)習(xí)生通過了實(shí)習(xí)的技能考核、帶教老師通過了評(píng)教考核。

3.4 “三融合、三通過”帶教新方法的應(yīng)用實(shí)踐

手術(shù)室臨床帶教的時(shí)間一般是4周，即帶教前期、中期和后期三個(gè)階段。（1）第一周（帶教前期）：前1～2 d，由帶教組長介紹手術(shù)室的布局、設(shè)施和帶教計(jì)劃；第3～7天時(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范、手術(shù)室的規(guī)章制度以及人員的分工職責(zé)，講解常用器械的名稱、功能，縫針、縫線的知識(shí)技能，傳遞器械的規(guī)范姿勢(shì)，無菌技術(shù)操作方法，并進(jìn)行針對(duì)性的操作示范，講解常見手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫，在老師指導(dǎo)下書寫各種手術(shù)護(hù)理記錄單，最后對(duì)本周實(shí)習(xí)情況進(jìn)行小結(jié)。本帶教階段須達(dá)到的一個(gè)融合目標(biāo)是：帶教老師的教與實(shí)習(xí)生的學(xué)真正地融合在一體。（2）第二、三周（帶教中期）：以“實(shí)習(xí)生的學(xué)與做融合在一體、實(shí)習(xí)生的護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐真正地融合在一體”這兩個(gè)融合為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，組織實(shí)習(xí)護(hù)生參加科室小型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)提問。由帶教老師采用“一帶一”的方式精講示范戴手套、洗手、穿針引線、穿脫手術(shù)衣、靜脈留置針、電動(dòng)手術(shù)床、電動(dòng)止血帶等基本的操作技能。在老師的指導(dǎo)下完成各種常見手術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理配合，掌握病情觀察要點(diǎn)。初次洗手上臺(tái)時(shí)須由經(jīng)驗(yàn)豐富的老師親自帶教，做巡回護(hù)士時(shí)，須在帶教老師的指導(dǎo)下完成巡回任務(wù)，每個(gè)帶教老師須有耐心和細(xì)心，放手不放眼，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生要眼疾手快、頭腦靈活、腿腳麻利，在遇到突發(fā)問題時(shí)，應(yīng)沉著冷靜、及時(shí)解決。逐步掌握中、小型手術(shù)的物品準(zhǔn)備、各種手術(shù)體位的擺置、填寫手術(shù)護(hù)理記錄單的方法、進(jìn)腹手術(shù)清點(diǎn)物品、手術(shù)中的無菌操作、手術(shù)后患者的包扎、保護(hù)及護(hù)送等。使實(shí)習(xí)生在護(hù)理實(shí)踐過程中不斷地鞏固與提高基礎(chǔ)理論知識(shí)，護(hù)理理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，真正地實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用的目標(biāo)。（3）第四周（帶教后期）：以“實(shí)習(xí)生通過了實(shí)習(xí)的理論考核、實(shí)習(xí)生通過了實(shí)習(xí)的技能考核、帶教老師通過了評(píng)教考核”為帶教目標(biāo)，具體的考核內(nèi)容包括理論考核、技能考核和評(píng)教考核。理論考核：有關(guān)手術(shù)室的規(guī)章制度、人員職責(zé)、護(hù)士的職業(yè)道德規(guī)范、無菌概念、護(hù)理常識(shí)等相關(guān)理論知識(shí)，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行口頭提問，并記錄考核的成績。技能考核：無菌操作技術(shù)，例如穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、靜脈輸液、整理無菌器械臺(tái)等。評(píng)教考核：根據(jù)實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的評(píng)教意見和要求，以及帶教老師們之間的互評(píng)意見，對(duì)帶教老師進(jìn)行綜合考核[14-15]。

3.5 “三融合、三通過”帶教新方法的實(shí)施效果

經(jīng)過8年磨一劍的不懈努力，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室在臨床護(hù)理帶教方面所取得理論研究和實(shí)踐成果已經(jīng)在市內(nèi)外產(chǎn)生積極的學(xué)術(shù)影響。2015年7月，手術(shù)室通過對(duì)63名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行“三融合、三通過”帶教法滿意度問卷調(diào)查，滿意程度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四種類型，發(fā)放63份問卷表，收回有效答卷表60份，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，43名（71.67%）實(shí)習(xí)生對(duì)“三融合、三通過”帶教法表示非常滿意；14名（23.33%）實(shí)習(xí)生表示滿意；3名（5.00%）實(shí)習(xí)生表示基本滿意，無不滿意的實(shí)習(xí)生。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，“三融合、三通過”帶教新方法的實(shí)施效果非常明顯。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室“三融合、三通過”帶教新方法在臨床護(hù)理帶教方面的應(yīng)用實(shí)踐成績表明，該帶教新方法能較好地滿足技能型護(hù)理人才培養(yǎng)的需求，提高了手術(shù)室護(hù)理帶教的質(zhì)量，達(dá)到帶教老師與實(shí)習(xí)生“雙豐收”的效果。

重視臨床護(hù)理帶教工作，應(yīng)用更加科學(xué)的護(hù)理帶教方法，使手術(shù)室實(shí)習(xí)生達(dá)到學(xué)以致用的實(shí)習(xí)目標(biāo)，具有積極而現(xiàn)實(shí)的意義。PBL教學(xué)法、三項(xiàng)分析法、主副雙人帶教模式、循證護(hù)理帶教、“三融合、三通過”等帶教方法在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用各有利弊[16]，成效也有所不同。筆者認(rèn)為“三融合、三通過”手術(shù)室護(hù)理帶教新方法更具有臨床護(hù)理帶教實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，該帶教新方法的優(yōu)勢(shì)在于能較好地滿足技能型護(hù)理人才培養(yǎng)的需求，能有效地提高手術(shù)室護(hù)理帶教的質(zhì)量。該方法的缺陷是尚未制定一套規(guī)范化、科學(xué)化的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，致使考核評(píng)價(jià)的過程不規(guī)范、考核結(jié)果不精確。由于手術(shù)室護(hù)理帶教效果經(jīng)常受到許多主觀、客觀因素的影響，故提高帶教質(zhì)量需要不斷地優(yōu)化教學(xué)模式和優(yōu)化教學(xué)方法，應(yīng)在現(xiàn)有的“三融合、三通過”帶教方法的基礎(chǔ)之上，研究并制定出一套規(guī)范化、科學(xué)化的《“三融合、三通過”帶教方法考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》，不斷地優(yōu)化“三融合、三通過”帶教方法，繼續(xù)探索和實(shí)踐改進(jìn)后的“三融合、三通過”帶教新方法，以不斷地提高手術(shù)室護(hù)理帶教的質(zhì)量和效率。

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（收稿日期：2015-10-15）