謝琴

【摘要】 目的：分析整體護理對膽囊及膽總管結石患者三鏡聯(lián)合治療后的護理價值。方法：將院內收治的64例實施三鏡聯(lián)合治療的膽囊及膽總管結石患者隨機分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組給予整體護理干預措施，對照組給予院內常規(guī)護理措施，比較兩組臨床護理療效及滿意度。結果：觀察組排氣時間、恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于應用三鏡聯(lián)合治療的膽囊及膽總管結石患者而言，整體護理干預措施不僅可有效保證術后患者恢復效果，縮短住院時間，而且還能提高患者滿意度，值得臨床護理工作中推廣應用。

【關鍵詞】 膽囊及膽總管結石； 三鏡聯(lián)合； 整體護理干預

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0086-02

【Abstract】 Objective：To analyze the nursing value of total nursing care for patients with gallbladder and common bile duct stones combined with three mirrors.Method：64 patients admitted to the hospital to implement gallbladder and common bile duct stones with three-mirror combination therapy were randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each group，the observation group was taken the whole care interventions，the control group was received the routine hospital care measures，the clinical efficacy and satisfaction with care were compared in two groups.Result：The exhaust time，recovery time and complication rate were significantly lower than those in the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）；care satisfaction scores in the observation group was more than that in the control group，there was a significant difference（P<0.05）.Conclusion：For the patients with gallbladder and common bile duct stones treated by three mirror combined therapy，the overall nursing intervention measures can not only ensure the recovery effect，shorten the length of hospital stay，but also improve the patients satisfaction，which is worthy of clinical nursing work.

【Key words】 Gallbladder and common bile duct stone； Three mirror combined； Holistic nursing intervention

First-authors address：Yongren Peoples Hospital，Yongren 651400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.045

膽囊結石是臨床中常見的一類結石病癥，發(fā)病以中老年女性居多，其發(fā)病原因復雜，多認為與地域和飲食習慣等因素有關；大部分患者并無明顯臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)以膽囊炎為主[1]。臨床中經(jīng)常遇到小的膽囊結石會進入到膽總管而發(fā)生膽總管結石，故臨床中膽囊結石常繼發(fā)為膽總管結石[2]。本病治療以外科手術治療為主，但隨著近年來微創(chuàng)技術在醫(yī)療領域的不斷應用，現(xiàn)今對于本病的治療方法主要應用三鏡聯(lián)合技術進行治療[3]，筆者所在醫(yī)院在三鏡聯(lián)合對膽囊及膽總管結石患者進行治療中進行整體護理措施干預，取得一定療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2-12月筆者所在醫(yī)院收治的64例膽囊及膽總管結石患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組男11例，女21例，年齡32～76歲，平均（63.4±5.1）歲，病程3 d～3年，平均（35.3±4.1）d，病理類型：慢性膽囊炎、膽囊多發(fā)結石及膽總管結石患者9例，急性膽囊炎、膽囊多發(fā)結石及膽總管結石患者23例；對照組男9例，女23例，年齡28～75歲，平均（64.1±6.2）歲，病程7 d～2.5年，平均（37.1±5.3）d，病理類型：慢性膽囊炎、膽囊多發(fā)結石及膽總管結石患者11例，急性膽囊炎、膽囊多發(fā)結石及膽總管結石患者21例；兩組患者性別比、年齡、病程及病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行院內常規(guī)三鏡聯(lián)合手術治療方法，主要應用腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡進行微創(chuàng)治療術式。術后觀察患者腹痛發(fā)生及腹部局部體征的改變，給予院內常規(guī)抗感染、補液等治療方法，術后3 d左右若引流管內沒有異常液體的排除則拔除引流管。同時對照組患者在手術治療時，給予院內常規(guī)護理措施；觀察組在對照組基礎上給予整體護理措施，主要包括加強術前危險因素評估、進一步突出術前、術中及術后護理工作的預見性、全程性。具體實施方法包括以下幾點，（1）術前評估：在患者進行手術前，應提前認識到膽道手術潛存的危險性，進一步協(xié)助責任醫(yī)生完成院內術前各項檢查，術前加強巡護；根據(jù)患者實際臨床表現(xiàn)情況制定個性化圍手術期護理方案，對個體術前護理風險進行評估并進一步制定相應的護理措施，完善護理工作。（2）心理干預：對于術前患者，尤其是首次接收手術治療方式的患者，或多或少都會因對術式和疾病不了解而產(chǎn)生焦慮和緊張等不良情緒，此時護理工作時應主動向患者解釋手術相關事宜，并發(fā)放科室自制疾病和術式宣傳手冊，讓患者對疾病自身和術式本身有一定了解，盡最大可能減少不良情緒的發(fā)生。（3）充分的術前準備：在進行手術的前2 d時間段中最重要的護理工作是指導好患者進行正確合理的飲食；在手術開始前30 min為減少術中腺體分泌、降低肌肉的緊張度、抑制胃腸道的蠕動，應按照醫(yī)囑肌注50 mg哌替啶、10 mg的地西泮和10 mg的山莨菪堿。（4）術后護理：術后護理工作主要的任務是術后正確的生活、飲食等日常護理指導，大多數(shù)患者因為是第一次做手術，故術后往往不知道應該怎樣做，故此時護理日常工作中應加強基礎護理干預，指導其術后日常生活，同時密切觀察術后患者反映，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報責任醫(yī)生；（5）術后健康教育：在患者術后神志清醒后，定期對其進行健康指導，包括用藥護理、飲食護理、心理護理及運動護理等，充分使其認識到日常護理在疾病后期恢復過程中的重要性，以利于護士開展日常護理工作。

1.3 觀察指標

術后干預治療效果：主要包括兩組患者術后排氣時間、恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生情況；護理滿意度調查：應用院內自制護理滿意度調查表對滿意度進行無記名調查，總分為100分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用字2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組手術平均時間為（145.71±17.39）min，術后觀察組排氣時間、恢復時間均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組2例患者術后出現(xiàn)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%，對照組術后6例患者出血、2例患者發(fā)生膽漏、1例出現(xiàn)膽道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

膽囊結石屬臨床多發(fā)病、常見病，在疾病發(fā)展過程中，往往伴有膽總管結石的發(fā)生，故臨床中膽囊及膽總管結石常并見[4]。對于本病的治療，外科手術治療方法最為常用，較傳統(tǒng)開腹術式相比較，微創(chuàng)診療技術不僅具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者病痛小的有點，而且術中手術時間較短，患者耐受度較好，故逐漸成為膽囊及膽總管結石治療的最常用術式[5-6]。

三鏡聯(lián)合術式是一種在臨床操作時綜合應用腹腔鏡、十二指腸鏡及電子膽道鏡治療的方法，此方法綜合三種微創(chuàng)術式的優(yōu)點，在臨床診療中可獲得較好的治療效果。但此方法仍處于臨床探索過程中，對于伴發(fā)其他臟器疾病的患者而言，通常需要配合護理干預措施才能起到很好的療效[7]。整體護理措施是一種近年來新興的護理模式，其以現(xiàn)代最新護理觀為臨床工作的指導，以護理工作程序為主要核心，以患者為中心，主要工作目標是提供最優(yōu)質的護理工作[8]。在臨床護理工作中，整體護理措施有綜合性、決策性、動態(tài)性和反饋性四大特點，通過護理干預措施，不僅可有效解決患者的健康問題，使患者掌握一定的維持健康的方法，而且還能提高護理工作者自身素養(yǎng)，提高患者對于護理工作的滿意度。所以整體護理工作臨床中要以護理程序作為基本框架，并將現(xiàn)代護理最新整體思維融入到日常具體護理工作中進而實現(xiàn)優(yōu)質護理的工作目標。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，術后觀察組排氣時間、恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，且觀察組護理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明對膽囊及膽總管結石患者三鏡聯(lián)合治療后實行整體護理措施不僅可有效縮短患者住院時間，減少患者痛苦，而且還有利于提高患者對護理工作的滿意度，故值得臨床應用。

參考文獻

[1]董和桂.圍術期護理干預對三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石患者的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（12）：4-6.

[2]劉思義，耿彪，施其龍，等.三鏡聯(lián)合治療膽系結石61例臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（25）：133-136.

[3]廖紅霞.腹腔鏡保膽取石治療膽囊結石67例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：18-19.

[4]劉平.腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的對比研究[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（1）：5-6.

[5]張延科.腹腔鏡聯(lián)合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石106例臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（3）：39-40.

[6]章華麗，董詠梅，張若.三鏡聯(lián)合治療膽囊及膽總管結石并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志，2011，26（18）：1694-1696.

[7]陳會鴿.腹腔鏡膽囊切除手術患者中的圍手術期整體護理體會[J].河南外科學雜志，2014，20（3）：123-124.

[8]袁紅衛(wèi).保膽取石術治療膽囊結石的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（1）：18-19.

（收稿日期：2015-10-21）