李銀英　袁建喜

【摘要】 目的：探討輔酶Q10治療冠心病并室性期前收縮臨床療效。方法：將120例冠心病并室性期前收縮患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組60例給予冠心病常規(guī)治療的同時(shí)，予以口服丙苯酮150 mg/次，3次/d。治療組60例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予COQ10 10 mg，肌內(nèi)注射，1次/d。兩組均4周為一療程。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組總有效率為100%，對(duì)照組為68.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同時(shí)治療組有36例患者治療后，缺血性ST-T出現(xiàn)明顯改善。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，COQ10治療冠心病并發(fā)室性期前收縮療效可靠，安全、無(wú)嚴(yán)重毒副作用，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 輔酶Q10； 冠心病； 心律失常； 室性期前收縮； 自由基

中圖分類號(hào) R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0105-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of coenzyme Q10 in the treatment of coronary heart disease and ventricular premature contraction.Method：120 cases of coronary heart disease and ventricular premature contraction were randomly divided into into the treatment group and the control group，each of 60 cases，the control group was given conventional treatment of coronary heart disease，at the same time，they were given oral propafenone 150 mg/time，3 times a day.The treatment group was treated with COQ10 10 mg on the basis of the control group，a muscle injection，once a day.The 4 groups were 2 weeks for a course of treatment.Result：After treatment，the total effective rate was 100% in the treatment group and 68.3% in the control group（P<0.01）.At the same time，the ischemic ST-T of 36 patients appeared significantly improved after treatment in the treatment group.Conclusion：The efficacy of COQ10 in the treatment of coronary heart disease and ventricular premature contraction on the basis of the conventional treatment is reliable，safe，no serious side effects，has the clinical value.

【Key words】 Coenzyme Q10； Coronary heart disease； Cardiac arrhythmias； Ventricular premature contraction； Free radical

First-authors address：Houji Central Hospital of Cao County，Cao County 274400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.056

冠心病是常見的心血管之一，常并發(fā)心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康和生命安全。近半年隨著自由基生物學(xué)和自由基醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，人們對(duì)氧自由基（OFR）沖擊下脂質(zhì)過(guò)氧化損傷造成的生物膜結(jié)構(gòu)損害和功能障礙所引發(fā)的心、腦血管疾病及其并發(fā)癥給予極大關(guān)注[1-2]，并開始探討抗OFR藥物對(duì)該類疾病的治療作用。COQ10具有抗氧化、消除自由基的作用，對(duì)治療冠心病室性期前收縮有很好的臨床效果。筆者所在醫(yī)院自2013年開始，進(jìn)行輔酶Q10（COQ10）治療冠心病并室性期前收縮患者臨床治療觀察，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病并室性期前收縮內(nèi)科住院患者120例，全部患者臨床診斷均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)心電監(jiān)護(hù)均并發(fā)室性期前收縮者。男72例，女48例，年齡32～71歲，平均（48.2±2.6）歲，病程9～21年，平均（8.1±1.8）年。隨機(jī)將患者分成治療組與對(duì)照組各60例。治療組60例中，男38例，女22例，年齡32～70歲，平均（48.6±2.8）歲，病程9～21年，平均（8.3±1.7）年；對(duì)照組

60例中，男34例，女26例，年齡33～71歲，平均（48.7±2.7）歲，

病程9～19年，平均（7.9±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予冠心病常規(guī)治療的同時(shí)，予以口服丙苯酮150 mg/次，3次/d。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予COQ10 10 mg，肌內(nèi)注射，1次/d。

兩組均4周為一療程。同時(shí)做24 h 心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

選用24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，首次服藥前檢查心電圖一次，統(tǒng)計(jì)5 min內(nèi)期前收縮次數(shù)，用藥后每隔1 h觀察一次心電圖，記錄5 min內(nèi)期前收縮次數(shù)。每例記錄首次服藥后療效出現(xiàn)時(shí)間、最大療效時(shí)間及作用維持時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心律失常研究座談修訂的《心律失常嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定[4]。顯效：治療后室性期前收縮完全消失或減至1～5次/min或心電圖室性期前收縮減少75%以上，臨床癥狀體征消失，能勝任一般工作；有效：治療后室性期前收縮減少50%以上，有輕微的心悸、神疲，能勝任輕微的體力勞動(dòng)；無(wú)效：治療后未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)；惡化：治療后室性期前收縮24 h減少不足50%或無(wú)變化者或頻率增加，嚴(yán)重程度提高。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)一個(gè)療程治療后，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為48.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組無(wú)效的3例患者，繼續(xù)治療1療程，均獲顯效，總有效率100%，對(duì)照組26例無(wú)效患者，繼續(xù)治療1療程，有6例獲顯效，總有效率68.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。同時(shí)治療組有36例患者治療后，缺血性ST-T出現(xiàn)明顯改善。

2.2 兩組期前收縮消失時(shí)間及治療天數(shù)比較

治療組用藥后6～8 h起效，10 h達(dá)高峰，期前收縮消失最早為18 h，最遲19 d，治療天數(shù)最短3 d，最長(zhǎng)16 d，平均（7.6±1.6）d；對(duì)照組用藥后24～48 h起效，72 h達(dá)高峰，期前收縮消失最早為22 h，最遲26 d，治療天數(shù)最短6 d，最長(zhǎng)21 d，平均（11.8±2.1）d，兩組治療天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 安全性觀察

全部病例在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用，未發(fā)生心、肝、腎功能損害病例。

3 討論

冠心病合并室性期前收縮是心血管內(nèi)科的常見急危重癥之一，也是最常見的心律失常之一，具有發(fā)病突然、病性演變兇險(xiǎn)及病死率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，治療不當(dāng)或不及時(shí)，可誘發(fā)室速、室顫等致命性心律失常，增加患者的死亡率，已成為患者死亡的主要原因。嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[5]，給患者和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)。因此，如何減少冠心病并發(fā)的室性期前收縮，降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，已成為心內(nèi)科臨床工作者著力要解決和研究的課題。目前臨床上對(duì)其治療可選擇的藥物較多，但治療病程長(zhǎng)，顯效慢，副作用多，價(jià)格高，給患者的身心帶來(lái)痛苦。為探討COQ10在冠心病合并室性期前收縮的作用，筆者進(jìn)行了COQ10治療冠心病合并室性期前收縮的臨床研究，經(jīng)過(guò)臨床治療表明，該藥治療冠心病合并室性期前收縮不僅療效好，而且療效高，安全無(wú)毒副作用，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

臨床研究證明，冠心病患者OFR含量比正常人明顯升高，而清除OFR能力則明顯低于正常水平[6]。由于OFR引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)可導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜的致命損傷，引發(fā)心律失常[7]。而COQ10具有抗過(guò)氧化作用和穩(wěn)定細(xì)胞膜的特性，并能清除OFR[8]，促進(jìn)氧化磷酸酶反應(yīng)，維持線粒體結(jié)構(gòu)的完整性，防止因缺血而發(fā)生畸變，對(duì)心肌起保護(hù)作用[9]。應(yīng)用COQ10治療可使心肌內(nèi)ATP含量明顯增高，改善心肌缺血缺氧，防止再灌注損傷，消除心肌缺血引起的異位興奮的發(fā)生，從而有效控制室性期前收縮的發(fā)生。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，COQ10可使乳頭肌動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，缺血心肌室顫閾值降低[10]。其抗心律失常的機(jī)制據(jù)研究認(rèn)為，COQ10不僅是細(xì)胞呼吸激活和細(xì)胞代謝劑，同時(shí)還是重要的抗氧化劑和非特異性免疫增強(qiáng)劑，可保護(hù)生物膜結(jié)構(gòu)完整性，具有抗心律失常、抗心肌缺血，改善心肌能量代謝，清除氧自由基等作用。丙苯酮屬Ic類藥物，具一定的β阻滯作用，臨床試用于治療心律失常。二藥合用，對(duì)改善心肌缺血、缺氧，糾正心律失常具有協(xié)同作用。本組病例經(jīng)治療后，治療組有36例心電圖缺血性ST-T改善，亦證明于此。本組治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率100%，對(duì)照組68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），證明COQ10與其他抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用能明顯減少室性期前收縮，治療冠心病并室性期前收縮具有相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>

本治療表明，COQ10治療冠心病并發(fā)室性期前收縮療效可靠，安全無(wú)嚴(yán)重毒副作用，為治療冠心病合并室性期前收縮開辟了一項(xiàng)有效治療方法，本研究表明，該治療安全有效，可減少心血管事件的發(fā)生。且費(fèi)用低，降低醫(yī)藥費(fèi)用，服藥方便，患者易于接受，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)減輕因病返貧，因病致貧具有較高的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，有較好的臨床應(yīng)用前景，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-24）