江余秋

【摘要】 目的：探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效。方法：選取2013年3月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的接受痔瘡手術(shù)治療的患者90例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)效果、創(chuàng)口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分以及出血量情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)痔瘡患者實(shí)施吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，可以縮短手術(shù)操作時(shí)間和創(chuàng)口愈合時(shí)間，有效減少出血量，減輕患者疼痛，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)； 傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)； 臨床療效

中圖分類號(hào) R657.18 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0137-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.075

現(xiàn)階段，痔瘡屬于臨床上比較常見的多發(fā)性肛腸疾病，具有很高的發(fā)病率，痔瘡患者的臨床主要表現(xiàn)癥狀為便血、排便痛苦以及肛門墜脹與突出等[1]。如果治療不及時(shí)，可能會(huì)引起更加劇烈的疼痛，進(jìn)一步加重患者的病情，患者病情相對(duì)嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)斐筛亻T感染以及發(fā)生敗血癥，嚴(yán)重影響到痔瘡患者的身心健康[2]。目前，比較常見的痔瘡治療方法是手術(shù)治療，而手術(shù)治療主要包括傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療以及吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等，不同手術(shù)治療方式在治療效果上存在明顯差異[3]。為了探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效，本文選取2013年3月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的接受痔瘡手術(shù)治療的患者90例，并將其作為分析研究的對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的接受痔瘡手術(shù)治療的患者90例，所有患者均符合痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組，男27例，女18例，年齡22～68歲，平均（45.8±2.9）歲；病史2～28年，平均（10.8±1.2）年。對(duì)照組，男28例，女17例，年齡24～70歲，平均（45.9±3.1）歲；病史2～27年，平均（10.5±1.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究中的所有患者對(duì)于本研究均知情同意，并已簽署相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

在手術(shù)治療前，對(duì)兩組患者實(shí)施全面且系統(tǒng)化的檢查，詳細(xì)詢問患者的具體病史情況與相應(yīng)的行為習(xí)慣情況，對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)確的診斷。做好手術(shù)治療前的準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者健康作息、健康飲食以及調(diào)整好心態(tài)等，對(duì)患者實(shí)施肛門的壓力檢測(cè)、會(huì)陰部消毒以及灌腸處理。然后給予觀察組患者實(shí)施吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取右側(cè)臥體位以及松弛肛門，將其放置入肛腸擴(kuò)張器，在患者齒狀線的上端大約40 mm的位置實(shí)施雙環(huán)狀的荷包縫合患者的直腸黏膜下層。當(dāng)收緊荷包線之后再在吻合器的側(cè)端有效引出荷包線，進(jìn)行旋緊以及擊發(fā)吻合器，并保持閉合狀態(tài)大于1 min后在患者的肛管內(nèi)部取出。給予對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，根據(jù)常規(guī)的手術(shù)操作方法執(zhí)行。在兩組患者手術(shù)治療之后均給予其一定量的抗生素抗感染治療，在患者的肛周局部位置注射亞甲藍(lán)以及利多卡因進(jìn)行止痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者的手術(shù)治療效果情況，具體的臨床治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈為患者的便血、脫出以及疼痛癥狀已經(jīng)消失，痔已經(jīng)完全消失；顯效為患者的便血、疼痛癥狀等已經(jīng)明顯改善，且痔已經(jīng)明顯縮小；好轉(zhuǎn)為患者的疼痛與便血癥狀等已經(jīng)得到了緩解，痔縮??；無效為臨床上的便血以及疼痛癥狀等未出現(xiàn)變化甚至惡化，痔無變化或者增大。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況，主要包括患者手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)出血量情況、患者的肛管靜息壓情況、肛管收縮壓以及患者創(chuàng)面愈合時(shí)間情況。（3）觀察兩組患者治療前以及治療后的VAS評(píng)分情況，具體的VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是0分表示無痛，1～3分表示出現(xiàn)輕微痛感，4～6分表示存在明顯痛感，7～10分表示存在劇烈痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組的總有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組的68.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.521，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量情況以及術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的肛管靜息壓和肛管收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，痔瘡屬于臨床上比較常見的疾病，是患者直腸末端的黏膜下以及肛管皮膚下的靜脈叢出現(xiàn)擴(kuò)張以及屈曲之后形成的相對(duì)柔軟的靜脈團(tuán)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，痔瘡在發(fā)病率上會(huì)隨著年齡增長而不斷上升，應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療。如果痔瘡治療不及時(shí)可能會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化成重度痔瘡，對(duì)患者的正常生活以及身心健康均造成較大危害[4]。傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)屬于痔瘡手術(shù)治療的常見方式，手術(shù)操作比較便利，且復(fù)發(fā)率也相對(duì)較低，然而傳統(tǒng)形式的手術(shù)治療方案存在手術(shù)治療后患者疼痛時(shí)間相對(duì)較長、手術(shù)創(chuàng)面比較容易受到感染以及創(chuàng)口愈合相對(duì)較慢的缺點(diǎn)，有著非常大的改進(jìn)空間。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)已經(jīng)在痔瘡手術(shù)治療過程中得到了相對(duì)廣泛的應(yīng)用，在具體手術(shù)操作期間不會(huì)完全切除患者的病變組織，只是環(huán)形切除患者的直腸黏膜與黏膜下的相關(guān)組織，把脫垂的肛墊放置到患者肛管內(nèi)部，之后再借助隔斷支動(dòng)脈的操作方法，使其由于供血不足自行萎縮，從而改善患者的臨床癥狀[5]。吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)過程中的創(chuàng)面較小，痛感輕，可以有效減輕患者的痛苦，手術(shù)效果顯著。

本研究中，治療后，兩組患的在治療效果、手術(shù)時(shí)間、出血量情況、創(chuàng)口愈合時(shí)間以及VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的肛管靜息壓與肛管收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明對(duì)痔瘡患者實(shí)施吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)時(shí)間與創(chuàng)口愈合時(shí)間，減少出血量，降低疼痛，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]楊清島，許金表.高錳酸鉀溶液聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓治療孕婦痔瘡PPH術(shù)后水腫療效觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（3）：232-234.

[2]丁以山.地奧司明片聯(lián)合九華痔瘡栓治療痔瘡急性發(fā)作療效分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（24）：3747-3748.

[3]陳成.60例吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的護(hù)理[J].大家健康（下旬版），2013，7（9）：173.

[4]蔡善鈺，劉運(yùn)生，張品源，等.β粒子痔瘡治療儀的開發(fā)[J].原子能科學(xué)技術(shù)，2012，46（z1）：741-744.

[5]李圓，李桂蘭.三丫苦和苦瓜干對(duì)緩解造血干細(xì)胞移植患者并發(fā)痔瘡疼痛的效果觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z1）：31-32.

（收稿日期：2015-10-24）