鄭悅爾 孫楨 潘傳迪

摘 要 本文介紹了門診藥房多樣化“預(yù)配候取”模式，探討如何使處方“預(yù)配候取”流程更具靈活性，更加多樣化。我院的門診藥房發(fā)藥流程在原有的“預(yù)配候取”模式的基礎(chǔ)上，通過HIS系統(tǒng)中各子系統(tǒng)的相互配合與后臺參數(shù)設(shè)置，使處方分配更具合理性，分配方式更加多樣化，從而滿足醫(yī)院在不同情況下的各種需求。

【關(guān)鍵詞】門診藥房 預(yù)配候取 流程優(yōu)化 參數(shù) 醫(yī)院信息系統(tǒng)

門診藥房配方取藥是門診病人在院就診的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，如何通過信息化手段，優(yōu)化原有流程，使病人取藥更加便捷，減少等待取藥時(shí)間，提高藥師的工作效率，這對提高醫(yī)院的管理水平起著至關(guān)重要的作用。因此，門診藥房的“預(yù)配候取”模式在信息化建設(shè)較為完善的現(xiàn)代化醫(yī)院中，得到了廣泛的應(yīng)用。

“預(yù)配候取”模式，是患者在門診收費(fèi)處交費(fèi)后，系統(tǒng)分配發(fā)藥窗口，并打印取藥窗口號給患者，同時(shí)將處方信息發(fā)送到門診藥房，藥房即可進(jìn)行配藥，調(diào)配后將患者的名字顯示在液晶屏上，等待患者。該模式在病人未到藥房之前就開始配藥，充分利用了病人收完費(fèi)后到藥房的這段時(shí)間，與傳統(tǒng)的現(xiàn)配模式相比，大大縮短了病人等待取藥時(shí)間，減少藥房排隊(duì)的現(xiàn)象，提高了群眾滿意度。但是，被許多醫(yī)院信息系統(tǒng)忽略的一個(gè)問題是：如何使預(yù)配窗口分配更具靈活性和合理性。

1 “預(yù)配候取”模式運(yùn)行現(xiàn)狀

“預(yù)配候取”流程在很大程度上優(yōu)化了門診取藥流程，得到較廣泛應(yīng)用。但是，大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)在分配預(yù)配窗口時(shí)，存在著分配方式單一，分配窗口不夠靈活，不夠人性化等問題。如處方預(yù)配窗口分配只能夠根據(jù)一定的規(guī)則單一的進(jìn)行處方量平均分配，無法做到不同的收費(fèi)點(diǎn)、不同類別的處方指定到不同的預(yù)配窗口；藥房窗口有不同的上下班時(shí)間，無法根據(jù)時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)地讀取有效的預(yù)配窗口，只能通過人工的在系統(tǒng)中開啟或關(guān)閉窗口的方式來改變窗口狀態(tài)；病人有多張?zhí)幏酵瑫r(shí)收費(fèi)或者當(dāng)天有未取藥處方時(shí)，可能存在處方被分配到多個(gè)取藥窗口的情況。

2 我院門診藥房“預(yù)配候取”模式介紹

我院門診藥房取藥流程在傳統(tǒng)的“預(yù)配候取”上，通過后臺參數(shù)配置，可以靈活的指定窗口分配，可以應(yīng)對醫(yī)院不同部門、不同收費(fèi)方式等情況下，對預(yù)配窗口分配方面的需求。在遵循以“病人為中心”的原則下，使系統(tǒng)分配窗口更加人性化，病人取藥更加便捷。

2.1 參數(shù)配置

2.1.1 收費(fèi)位置類型

我院his支持多種收費(fèi)方式，分別有收費(fèi)處收費(fèi)、醫(yī)生診間結(jié)算、自助機(jī)收費(fèi)。因此，收費(fèi)位置類型也對應(yīng)維護(hù)成收費(fèi)處、分診站（一個(gè)分診站對應(yīng)同區(qū)域的多個(gè)?？疲蓪Σ∪诉M(jìn)行分診）和自助機(jī)。但是以上三種位置類型無法滿足某些特定收費(fèi)點(diǎn)的特殊需求，例如，皮膚科處方指定收費(fèi)到專科藥房窗口。因此，在位置類型中還有一種“其他”的類型，可以針對一些特定需求的收費(fèi)點(diǎn)（最小可精確到一臺電腦），單獨(dú)設(shè)置特殊位置，維護(hù)優(yōu)先預(yù)配窗口，這樣就可以很好的滿足不同情況下的特定需求。

2.1.2 配方窗口

我院門診藥房分單元管理，每個(gè)單元下屬還可設(shè)置多個(gè)配方窗口。配方窗口除了維護(hù)窗口代碼、窗口名稱之外，還可維護(hù)配方窗口公共顯示名稱、上下午的工作時(shí)間范圍、是否接受預(yù)配等屬性。

2.1.3 收費(fèi)位置對應(yīng)的優(yōu)先窗口

每一個(gè)位置按不同的醫(yī)囑類別（西藥、成藥、草藥）、藥房（門診西藥房、門診中藥房）設(shè)置優(yōu)先窗口。以門診收費(fèi)處為例，新增記錄后，選擇醫(yī)囑類別、藥房以及對應(yīng)藥房下屬的可預(yù)配單元，然后再選擇優(yōu)先預(yù)配窗口。其中，優(yōu)先窗口列表是已選擇單元下屬的所有可預(yù)配的窗口?；揪S護(hù)完成后，對應(yīng)收費(fèi)點(diǎn)在處方收費(fèi)時(shí)，即可根據(jù)設(shè)置分配對應(yīng)的取藥窗口。

2.1.4 收費(fèi)位置對應(yīng)的特殊設(shè)置

每個(gè)收費(fèi)點(diǎn)還有“默認(rèn)位置代碼”與“默認(rèn)提示”兩個(gè)屬性?！澳J(rèn)位置代碼”的待選擇列表是同種收費(fèi)類型的其他位置，其作用是若當(dāng)前收費(fèi)點(diǎn)對應(yīng)的所有優(yōu)先預(yù)配窗口均無效時(shí)，則取“默認(rèn)位置代碼”對應(yīng)的預(yù)配窗口。如果“默認(rèn)位置代碼”對應(yīng)的優(yōu)先預(yù)配窗口也都處于非預(yù)配狀態(tài)，則將“默認(rèn)提示”內(nèi)容打印在發(fā)票或就醫(yī)指南上，指引病人取藥。

2.2 我院系統(tǒng)預(yù)配窗口的基本分配思路

病人就診結(jié)束進(jìn)行處方收費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)先判斷病人當(dāng)天是否有同類別、同藥房的已預(yù)配、未取藥處方，若有，且對應(yīng)的預(yù)配窗口處于“工作”狀態(tài)，則分配該窗口給本次收費(fèi)的處方；否則，系統(tǒng)會讀取該收費(fèi)點(diǎn)計(jì)算機(jī)在本地參數(shù)中是否有設(shè)置特殊的位置代碼。若有，則讀取特殊位置對應(yīng)的優(yōu)先預(yù)配窗口列表；若沒有，則讀取該收費(fèi)點(diǎn)的通用維護(hù)。然后，系統(tǒng)篩選有效的預(yù)配窗口，根據(jù)一定時(shí)間段內(nèi)各窗口的處方量，取工作量最小的一個(gè)窗口分配給該處方，并將該窗口公共顯示名稱打印在發(fā)票或就醫(yī)指南上，指引病人去該窗口取藥。同時(shí)，窗口接到該處方信息，開始配藥。如果優(yōu)先預(yù)配窗口列表中的窗口均處于非預(yù)配狀態(tài)，或均不在工作時(shí)間段內(nèi)，則系統(tǒng)取維護(hù)的“默認(rèn)提示”內(nèi)容打印在發(fā)票或就醫(yī)指南上。

本次結(jié)算時(shí)，病人若有多張?zhí)幏?，則相同類別的處方會分配在同一個(gè)預(yù)配窗口，方便病人取藥。

2.3 我院“預(yù)配候取”思路的優(yōu)點(diǎn)

（1）病人取藥更加便捷，提高患者滿意度。系統(tǒng)分配預(yù)配窗口時(shí)，病人當(dāng)天收費(fèi)的多張同類型處方分配至同一預(yù)配窗口，這樣的分配方式更加人性化，可以避免病人多張?zhí)幏椒珠_多個(gè)窗口取藥，使取藥過程更加方便快捷，減少排隊(duì)次數(shù)。

（2）通過后臺參數(shù)設(shè)置，靈活指定預(yù)配窗口。系統(tǒng)所有的收費(fèi)點(diǎn)并不是單一的對應(yīng)相同的預(yù)配窗口列表，而是可以根據(jù)不同的收費(fèi)點(diǎn)，按醫(yī)囑類別、藥房設(shè)置不同的預(yù)配窗口列表?！澳J(rèn)位置代碼”與“默認(rèn)提示”的設(shè)置，可以應(yīng)對更多更復(fù)雜的實(shí)際情況。

（3）藥房配方窗口擁有多項(xiàng)屬性，方便藥房管理人員管理。藥房的各個(gè)窗口有不同的上下班時(shí)間與不同的配方模式，因此每個(gè)時(shí)間點(diǎn)待分配的窗口列表可能會不同。我院藥房管理人員只需按窗口不同的工作時(shí)間、工作性質(zhì)對相關(guān)屬性進(jìn)行維護(hù)，系統(tǒng)即可實(shí)時(shí)讀取有效的配方窗口，無需管理人員頻繁的改動(dòng)窗口狀態(tài)而達(dá)到目的。即使由于管理原因使窗口工作性質(zhì)改變，也只需改動(dòng)屬性維護(hù)，不需修改程序。

（4）加強(qiáng)藥房藥品管理，降低配方藥師的工作強(qiáng)度。醫(yī)院部分?？朴盟幤贩N較為集中，門診藥房可根據(jù)實(shí)際情況將某些專科用藥集中擺放，系統(tǒng)設(shè)置參數(shù)將這類專科處方分配至特定窗口，藥師配藥時(shí)，只需在一定區(qū)域內(nèi)取藥，降低藥師勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)便于藥房對藥品的管理。

3 總結(jié)

我院“預(yù)配候取”的模式，是在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上，憑借我院完善的信息系統(tǒng)得到了優(yōu)化和提升。除了擁有原有模式能減少病人等待取藥時(shí)間、藥師分工更加明確、和諧醫(yī)患關(guān)系等優(yōu)點(diǎn)外，我院的“預(yù)配候取”模式還使預(yù)配流程更加靈活多樣，系統(tǒng)功能可擴(kuò)展性更強(qiáng)，可以應(yīng)對更復(fù)雜的需求，有利于醫(yī)院管理水平的提高和多元化的發(fā)展。

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作者單位

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江省溫州市 325000