李?lèi)?ài)琴 匡霞 林立平 王鈞 李豫湘 任鑫

[摘要] 目的 探討老年女性尿蛋白與骨密度的變化關(guān)系。 方法 對(duì)我院2014年7月～2015年7月健康體檢者，年齡60～70歲，BMI在（23～29）kg/m2女性254例，根據(jù)尿蛋白/尿肌酐（ACR）含量不同分為兩組：125例ACR<30 mg/g為正常對(duì)照組；129例30 mg/g

[關(guān)鍵詞] 老年女性；蛋白尿；骨密度；骨質(zhì)疏松

[中圖分類(lèi)號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）05-0035-03

微循環(huán)在保持骨的生理功能及胚胎發(fā)育方面起著重要作用，在骨形成前先有新生血管形成[1]。成人骨形成，來(lái)自于毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞在骨骼重建骨化、破骨細(xì)胞吸收和成骨細(xì)胞形成偶聯(lián)相關(guān)[2]。因此，微循環(huán)的失調(diào)可能與骨病相關(guān)。蛋白尿是微血管疾病的一個(gè)反映，微血管疾病的流行隨年齡增加而增加，60～69歲老年女性15%有蛋白尿，69歲及以上年齡，蛋白尿人數(shù)高達(dá)20%[3]?；加刑悄虿〉睦夏昱?0～69歲、69歲以上蛋白尿分別占37%、42%[4]。Barzilay JI等[3]研究發(fā)現(xiàn)蛋白尿，尤其是大量蛋白尿可預(yù)測(cè)髖部及骨盆骨折風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)研究老年女性蛋白尿與骨密度的關(guān)系甚少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月～2015年7月健康體檢者，年齡60～70歲304例，其中有50例因資料不完整未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，余254例進(jìn)行研究，對(duì)所有入選患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～70歲，BMI（23～29）kg/m2老年女性，近5年無(wú)吸煙，飲酒患者，無(wú)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病：未使用糖尿病、高血壓藥物，無(wú)甲亢、甲旁亢、庫(kù)欣綜合征、性腺功能減退等內(nèi)分泌疾??；無(wú)結(jié)締組織病、骨髓瘤等血液??；無(wú)肝腎疾病、血肌酐>113 mmol/L的糖尿病腎病、惡性腫瘤等；無(wú)制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、服用糖皮質(zhì)激素、維生素D3、鈣劑、雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素及雌激素受體調(diào)節(jié)劑等影響骨代謝的藥物。根據(jù)尿蛋白含量不同分為兩組：ACR<30 mg/g為正常對(duì)照組125例，年齡（63±5）歲，BMI（25.36±1.82）kg/m2；30 mg/g0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 包括年齡，測(cè)量身高及體重，計(jì)算BMI，有無(wú)吸煙、飲酒史，有無(wú)使用糖尿病、高血壓藥物，既往病史及目前服用藥物等情況，排除影響骨代謝的因素。

1.2.2 ACR測(cè)定 留取隨機(jī)尿，測(cè)量尿蛋白及尿肌酐，采用韓國(guó)DFI CO.，LTD生產(chǎn)的Cybow Resder 720尿液分析儀，干化學(xué)方法測(cè)試ACR；測(cè)定的尿蛋白用尿肌酐校正，文中尿蛋白均用尿肌酐校正過(guò)的，即ACR。

1.2.3 BMD測(cè)定 采用法國(guó)CHALLENGER型雙能X線(xiàn)骨密度儀分別測(cè)定第1～4腰椎后前位及左股骨頸（Neck）、Wards三角、股骨粗隆（Troch）的BMD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿蛋白與骨密度的相關(guān)性分析采用Pearson法。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間骨密度的改變比較

蛋白尿組腰椎L2、左側(cè)股骨頸、左側(cè)大轉(zhuǎn)子的BMD低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），蛋白尿組股骨粗隆的BMD低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而腰椎L1、L3、L4的BMD，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；蛋白尿組總髖部及腰椎BMD均值低于正常對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 尿蛋白與骨密度的相關(guān)性分析

蛋白尿與第1～4腰椎BMD均值及左側(cè)股骨頸、左側(cè)大轉(zhuǎn)子、左側(cè)股骨粗隆的BMD呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.66、-0.61、-0.35、-0.62，P=0.001、0.001、0.003、0.02，均P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松在老年人群中的發(fā)病率逐年增高，骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨折的致死致殘率高，嚴(yán)重危害患者身體健康的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如能有效地預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松的發(fā)生，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)將是非常重要的。

大量研究顯示，終末期腎病（ESRD）的患者有較低的骨量及較高的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)[6-8]，Naylor KL等[9]研究679 114例年齡>40歲慢性腎病患者，隨訪(fǎng)3年，研究發(fā)現(xiàn)隨著GFR的下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)是逐漸增加的，這些研究發(fā)現(xiàn)終末期腎病及腎功能不全的患者，鈣磷代謝異常，骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增高；而在肌酐正常范圍時(shí)，蛋白尿與骨密度之間的關(guān)系，先前的研究對(duì)于糖尿病患者研究較多，Clausen P等[10]研究了成年男性胰島素依賴(lài)性糖尿病患者，微量蛋白尿是骨質(zhì)疏松的早期指標(biāo)；Chen HL等[11]研究了年齡>60歲的2型糖尿病患者，脊柱及髖部骨密度的均值與24 h尿蛋白排泄呈反向關(guān)系，與非糖尿病患者相比，具有2型糖尿病的老年男性更易出現(xiàn)骨密度的下降。對(duì)于非糖尿病患者蛋白尿反映了腎小球率過(guò)濾的下降及血管疾病的出現(xiàn)[12]。Jorgensen L等[13]研究了4497例55歲的人群，隨訪(fǎng)至74歲，其中女性2230例，研究發(fā)現(xiàn)隨著蛋白尿的增加，骨密度逐漸下降，非糖尿病的老年女性蛋白尿與非脊柱骨折相關(guān)。本研究是通過(guò)對(duì)健康體檢者年齡>60歲的老年女性，在排除近5年吸煙，飲酒患者，同時(shí)排除下列可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾?。菏褂锰悄虿?、高血壓藥物，甲亢、甲旁亢、庫(kù)欣綜合征、性腺功能減退等內(nèi)分泌疾?。唤Y(jié)締組織病、骨髓瘤等血液病；肝腎疾病、惡性腫瘤等；制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、服用糖皮質(zhì)激素、維生素D3、鈣劑、雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素及雌激素受體調(diào)節(jié)劑等影響骨代謝藥物的情況下，分析蛋白尿與骨密度的變化關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蛋白尿組骨密度低于正常對(duì)照組，與上述研究相符，雖然腰椎L1、L3、L4的BMD兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但蛋白尿組總髖部及腰椎BMD均值低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Choi SW等[14]研究發(fā)現(xiàn)老年女性蛋白尿與髖部及股骨頸骨密度成反相關(guān)關(guān)系，與本研究相符。Vestergaard P 等[15]研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)成年男性蛋白尿與輕度的總髖部骨密度下降相關(guān)，而不是老年女性，與本研究不相符，可能由于患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間等條件不同有關(guān)。

本文研究人群來(lái)自健康體檢者，數(shù)據(jù)中沒(méi)有大量蛋白尿的患者，也沒(méi)有血清肌酐明顯升高的患者，對(duì)結(jié)果分析可能產(chǎn)生一定的影響。解決這些不利因素，還需要在住院患者中研究，納入更大量的數(shù)據(jù)。本文研究數(shù)據(jù)也正是對(duì)沒(méi)有大量蛋白尿和肌酐升高的患者人群分析，提示臨床上微量蛋白尿的出現(xiàn)，BMD就開(kāi)始下降。

尿蛋白的檢查費(fèi)用低廉，留取方便，無(wú)論是三甲醫(yī)院還是社區(qū)門(mén)診都可以行此項(xiàng)檢查，若老年女性患者定期檢測(cè)尿蛋白，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防骨質(zhì)疏松癥非常重要；合理膳食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適當(dāng)日曬和運(yùn)動(dòng)均有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。

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（收稿日期：2015-09-21）