陳強 陳麗珠

[摘要] 目的 觀察冠心病患者血尿酸、膽紅素、白細(xì)胞計數(shù)的變化，探討其臨床意義。 方法 選擇于2014年8月～2015年8月在我院以冠心病收入心內(nèi)科的住院患者152例，按照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會分為：急性心肌梗死（AMI）組52例，不穩(wěn)定型心絞痛組（UAP）組54例，穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組46例，并且選擇在我院體檢中心的健康者50例作為健康對照組。檢測所有入選患者血尿酸、膽紅素及白細(xì)胞計數(shù)水平并比較其在各組中的變化。 結(jié)果 血尿酸及膽紅素在SAP組與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），UAP組與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），AMI組與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。UAP組與SAP組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），AMI組與SAP組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），UAP組與AMI組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。白細(xì)胞計數(shù)在AMI組明顯高于健康對照組、SAP組及UAP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在健康對照組、SAP組及UAP組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論血尿酸及膽紅素在急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者中明顯升高，白細(xì)胞在急性心肌梗死組中明顯升高。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；膽紅素；白細(xì)胞；血尿酸

[中圖分類號] R541.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0032-03

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，已成為威脅我國人民健康的主要疾病[1]。冠心病的常見類型包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。三者發(fā)病的病理生理機制略有不同，穩(wěn)定型心絞痛主要是由于穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔固定狹窄，而不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死同屬于急性冠脈綜合征范疇，其主要是由于不穩(wěn)定斑塊在炎癥的刺激及氧化作用等眾多因素作用下導(dǎo)致斑塊破裂，引起冠脈內(nèi)急性血栓形成，從而引起急性心肌缺血事件的發(fā)生，而不穩(wěn)定斑塊是其促進因素。許多研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激加強均是導(dǎo)致斑塊破裂的因素，而且氧化應(yīng)激通過刺激炎癥反應(yīng)加大其致冠狀動脈斑塊破裂的作用。由于炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激機制在冠心病的形成和發(fā)展中起著重要作用，所以在臨床工作中對于能夠反映機體炎癥和氧化的指標(biāo)給予了高度重視。出現(xiàn)了如超敏C反應(yīng)蛋白等一系列經(jīng)典的反映機體氧化炎癥的指標(biāo)，同時也有不斷新的炎癥、氧化指標(biāo)的出現(xiàn)，如血尿酸、膽紅素及白細(xì)胞等，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)血尿酸和膽紅素以及白細(xì)胞與冠心病具有相關(guān)性。本研究通過分析冠心病患者血尿酸、膽紅素和白細(xì)胞水平的變化，探討其在冠心病中的發(fā)生發(fā)展作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年8月～2015年8月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院以冠心病收入心內(nèi)科的住院患者152例，作為實驗組，所有患者都經(jīng)過相關(guān)臨床檢查，并被診斷為冠心病，按照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]分為：急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）組52例，男32例，女20例，平均年齡（60±12）歲，不穩(wěn)定型心絞痛組（unstable angina pectoris，UAP）組54例，男24例，女30例，平均年齡（63±13）歲，穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）組46例，男26例，女20例，平均年齡（65±10）歲，各組之間年齡、性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。并且選擇在我院體檢中心的健康人群50例，男26例，女24例，平均年齡（64±15）歲，為健康對照組。所有研究對象均排除糖尿病、痛風(fēng)、肝膽疾病、血液病、惡性腫瘤、長期口服利尿劑及急性炎癥的。

1.2 觀察指標(biāo)

所有入選患者均檢測血尿酸（serum uric acid，SUA）、膽紅素（bilirubin，Bil）及外周血白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell，WBC）。

1.3 標(biāo)本的采集與測定

所有入選患者均檢測血尿酸、膽紅素及血白細(xì)胞計數(shù)。所有患者的血尿酸、膽紅素檢測于入院次日清晨空腹抽取靜脈血5 mL，白細(xì)胞檢測于入院時或就診當(dāng)日送檢，血尿酸和膽紅素采用貝克曼庫爾特AU2700型全自動生化分析儀及其相關(guān)配套試劑進行檢測，白細(xì)胞計數(shù)使用貝克曼庫爾特ACL-7000全自動分析儀測定及其相關(guān)配套試劑進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多個樣本間比較行單因素方差分析（LSD），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的血尿酸、膽紅素結(jié)果比較

血尿酸及膽紅素在SAP組與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.29，0.85，P>0.05），上述兩個指標(biāo)在UAP組與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.67、2.58，P<0.05），AMI組與健康對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.93、2.96，P<0.05）。UAP組與SAP組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.47、2.42，P<0.05），AMI組與SAP組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.27、3.32，P<0.05），UAP組與AMI組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.68、0.65，P>0.05）。見表1。

2.2 各組白細(xì)胞結(jié)果比較

白細(xì)胞在AMI組明顯升高，顯著高于對照組、SAP組及UAP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.75、2.84、2.69，P<0.05）；在健康對照組、SAP組及UAP組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.45，P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)在于冠狀動脈粥樣硬化（AS）。在冠狀A(yù)S的進展中，氧化及炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，研究發(fā)現(xiàn)血尿酸、膽紅素及白細(xì)胞可能通過其自身和（或）氧化及炎癥反應(yīng)參與冠心病的發(fā)生和發(fā)展[5]。

血尿酸是人體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明[6]，冠心病病死幾率和高尿酸之間成正比。在急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛時由于動脈粥樣硬化斑塊破裂，甚至完全阻塞冠狀動脈，使心肌發(fā)生急性缺血，導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)成分暴露，炎癥因子大量釋放，也可以造成黃嘌呤氧化酶活性增強，引起嘌呤快速地轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，并且黃嘌呤氧化酶與氧化反應(yīng)的增高及內(nèi)皮功能的損害有關(guān)。所以在急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生時血尿酸明顯升高，而穩(wěn)定型心絞痛患者動脈粥樣硬化斑塊的纖維帽較厚，性質(zhì)比較穩(wěn)定，心肌缺血癥狀短暫，故黃嘌呤氧化酶活性較低，尿酸增高不明顯。因此，本研究結(jié)果顯示血尿酸在急性心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而穩(wěn)定型心絞痛組與健康對照組則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

膽紅素是體內(nèi)紅細(xì)胞的主要代謝產(chǎn)物，能夠減輕脂質(zhì)和脂蛋白的氧化修飾作用，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。膽紅素水平與冠狀動脈病變范圍密切相關(guān)，膽紅素水平越低，冠狀動脈病變程度越重，與相關(guān)文獻報道一致[7-10]。研究已證實，血清膽紅素水平降低是CHD發(fā)病的重要獨立危險因素[11]，抑制冠心病發(fā)病的機制是：①抑制氧化低密度脂蛋白的產(chǎn)生，從而抑制脂質(zhì)和氧化修飾的低密度脂蛋白的形成；②膽紅素水平升高常伴有血紅素氧化酶的升高，血紅素氧化酶參與膽綠素及一氧化碳的生成，而膽綠素及一氧化碳具有抗氧化、抗增殖、抗炎以及抗血小板聚集作用[12]；③抑制炎癥反應(yīng)：抑制蛋白激酶C的活性，并抑制補體活化介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，保護內(nèi)皮細(xì)胞[13]；④膽紅素可增加膽固醇的溶解，促進膽固醇的排泄，減少膽固醇在血管壁的沉積。在不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死發(fā)作時機體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)激烈，大量的炎癥因子釋放，血紅蛋白分解增加。此時膽紅素這一體內(nèi)生理性抗氧化劑必然要參與抗氧化和抗炎的過程，從而來維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此，本研究結(jié)果顯示在急性心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組膽紅素明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

炎癥刺激導(dǎo)致白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放多種肽生長因子的纖維生長介質(zhì)，刺激平滑肌細(xì)胞的復(fù)制，從而引起動脈粥樣硬化的進展，炎癥因子包括白細(xì)胞、纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白等，其中白細(xì)胞被廣泛用于臨床工作中，研究證實，在健康及冠心病患者中白細(xì)胞是心血管疾病的獨立預(yù)測因素。在急性心肌梗死中白細(xì)胞與其治療和預(yù)后積極相關(guān)，本試驗結(jié)果顯示白細(xì)胞在急性心肌梗死組中明顯升高，原因探討如下：急性心肌梗死時處于應(yīng)激狀態(tài)，使白細(xì)胞迅速釋放，急性心肌梗死后壞死物質(zhì)被吸收有關(guān)；急性心肌梗死時產(chǎn)生大量的炎性趨化物，導(dǎo)致白細(xì)胞迅速增多。同時研究也表明白細(xì)胞可以更好地預(yù)測冠狀動脈狹窄的程度，其機制如下[14]：①血栓形成機率增加及低灌注；②導(dǎo)致冠狀動脈凝血因子的分泌及激活凝血系統(tǒng)；③變異白細(xì)胞聚集及電不穩(wěn)定性；④分解脂蛋白酶導(dǎo)致內(nèi)皮損傷及促進平滑肌細(xì)胞在血管內(nèi)皮中增殖；⑤血流的影響及動脈粥樣硬化中粘附分子的改變。Loimaala等[15]研究也表明白細(xì)胞在血管損傷和動脈粥樣硬化中起著舉足輕重的作用，目前白細(xì)胞雖然在冠心病危險因素中的地位未能明確，但在臨床工作中對冠心病的診斷有一定的預(yù)測價值。

綜上所述，本文通過對冠心病患者血尿酸、膽紅素及白細(xì)胞變化的臨床觀察，從而更一步確定了三者的重要性，對冠心病的診斷及病情的預(yù)測具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2015-12-12）