周建陽

[摘要]目的：觀察手術(shù)治療與保守治療高血壓腦出血的療效及預(yù)后情況。方法：將收治的126例高血壓腦出血患者，根據(jù)患者家屬要求以及患者的病情，將其分為2組，即：A組予以微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療58例，B組予以保守治療-68例，治療后根據(jù)NIHSS評分判定療效。結(jié)果：治療后，與A組比較，B組的NIHSS評分增加明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同組比較，與治療前比較，A組、B組治療后的NIHSS評分均降低明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，與B組有效率比較，A組有效率升高明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療可有效提高高血壓腦出血患者的療效，預(yù)后較好，但I(xiàn)臨床應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇適宜的治療措施。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血；手術(shù)治療；保守治療；NIHSS評分；預(yù)后

高血壓腦出血屬于自發(fā)性腦血管疾患之一，以其高發(fā)病率、致死及殘率而成為威脅人們生命健康的主要疾病，臨床多通過降低顱內(nèi)壓而發(fā)揮預(yù)防腦疝進(jìn)而起到治療效果，本研究通過對于高血壓腦出血患者予以不同的治療措施，以探討最佳治療方式，裨益于臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：40～80歲；②符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的“高血壓腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT確診者.③患者家屬知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有外傷性腦出血者；②有其他軀體疾患如結(jié)締組織病、凝血功能異常者；③嚴(yán)重精神疾患者；④患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，家屬要求退出者。

自2012年3月～2014年3月根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將我科收治的126例高血壓腦出血患者作為研究對象，納入本項目之中，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 病例分組

根據(jù)患者家屬要求以及患者的病情，將其分為2組，即：A組予以微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療-58例，B組予以保守治療-68例。

1.3 一般資料

A組患者中男32例，女26例；年齡：51-78歲，平均（63.7±1.8）歲。B組患者中男40例，女28例；年齡：52-80歲，平均（64.2±1.5）歲；兩組患者在性別、年齡的一般資料上比較，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有較好可比性。

1.4 治療方法

A組：予以微創(chuàng)血腫清除術(shù)，依據(jù)術(shù)前定位的血腫位置，以局麻或者全麻行顱骨鉆孔1枚，置管進(jìn)入血腫腔內(nèi)，進(jìn)行引流，根據(jù)術(shù)中的引流情況，予以患者溶血治療，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行置管引流，術(shù)后對于血腫腔進(jìn)行定期沖洗。

B組：予以止血、脫水、降壓、保護(hù)胃黏膜的常規(guī)治療措施，其中降壓選擇在治療開始予以靜脈注射藥物進(jìn)行血壓控制，維持收縮壓在140mmHg，同時選用甘露醇降顱壓。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者入院時、入院后14d的NIHSS評分降低情況，進(jìn)行療效的判定，該評分系統(tǒng)共11項，得分高者表明神經(jīng)功能缺損程度越重，其標(biāo)準(zhǔn)為NIHSS評分減低46%～100%者為顯著有效，降低18%～45%者為有效，降低多于17%甚或增加者為無效，根據(jù)公式計算有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，根據(jù)不同的數(shù)據(jù)類型采用t檢驗或者卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

治療前，與A組比較，B組的NIHSS評分降低明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，與A組比較，B組的NIHSS評分增加明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同組比較，與治療前比較，A組、B組治療后的NIHSS評分均降低明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者療效比較

治療后，與B組有效率82.4%比較，A組有效率為91.4%升高明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病多責(zé)之于患者長期高血壓而導(dǎo)致腦小動脈出現(xiàn)玻璃樣或者纖維樣變，從而使得血管壁功能出現(xiàn)障礙，以致于形成小動脈瘤，加之出現(xiàn)情緒激動或者過勞等強(qiáng)應(yīng)激條件下而出現(xiàn)的血壓急劇升高，進(jìn)而誘發(fā)本病，目前對其治療主要集中在手術(shù)亦或是保守治療，但究竟何種方法更為適宜，尚無定論。

本研究通過將收治的高血壓腦出血患者予以不同的治療措施，其中患者出血量低于30ml，發(fā)病低于24h的病情較輕者，予以保守治療，反之則予以微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，保守治療適宜于病情較輕的患者，尤以神經(jīng)功能缺損較低，出血量較少者為宜，而對于病情較重者，應(yīng)及時予以手術(shù)治療，以降低顱內(nèi)壓，消除水腫，兩者比較而言，手術(shù)治療可有效提高高血壓腦出血患者的療效，預(yù)后較好，但臨床應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇適宜的治療措施。