余瀛鰲

冠心病是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一，但現(xiàn)今該病也有日益年輕化的趨勢(shì)。

冠心病發(fā)作時(shí)

有哪些癥狀

冠心病發(fā)作時(shí)，即便是沒有出現(xiàn)致命性并發(fā)癥，冠心病患者平日也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)氣短、胸悶、憋氣、心悸、胸痛、眩暈、出汗等癥狀，并常兼患高血壓、高脂血癥、糖尿病等代謝障礙性疾病。此外，下肢動(dòng)脈硬化、腿腫、反復(fù)口腔潰瘍、心慌失眠等常常如影隨形，給冠心病患者增添了很多痛苦。

冠心病的主要癥狀：

（1）氣短、胸悶、憋氣?；颊叱８械娇諝獠粔蛴没蚝粑щy?；顒?dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕。平臥時(shí)加重，坐下時(shí)減輕。還會(huì)出現(xiàn)疲乏、無力、不想動(dòng)或嗜睡等癥狀，有時(shí)會(huì)有咳嗽、咳痰。

（2）心悸、胸痛、心絞痛。在嘈雜環(huán)境及飽餐、寒冷、精神刺激、性生活、排便等情況下，出現(xiàn)心慌、胸痛不適、氣急、胸悶的癥狀。勞累及精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向頸頷、左肩、左上臂、后背、胃部放射，有時(shí)有頭痛、牙痛、背痛等，癥狀可持續(xù)三五分鐘，常伴有眩暈、氣促、出汗、寒戰(zhàn)、惡心及昏厥等癥狀。休息后可自行緩解。但嚴(yán)重者可能發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死。

（3）腿腫。當(dāng)心臟發(fā)生右心室衰竭時(shí)，靜脈血液回流不順暢，引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液滲出血管外的組織間隙，引起浮腫。右心衰水腫最早出現(xiàn)于腳踝內(nèi)側(cè)，其狀況由心衰程度決定，輕度的水腫在活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失，嚴(yán)重的會(huì)向上發(fā)展到全身水腫。

（4）四肢涼麻。動(dòng)脈硬化一般是全身性的，當(dāng)冠狀動(dòng)脈硬化的同時(shí)，肢體動(dòng)脈硬化常會(huì)伴隨發(fā)生，導(dǎo)致肢體末端的血液循環(huán)障礙。所以，冠心病患者也常伴有手足冰涼、麻木、酸懶、疼痛等感覺，甚至出現(xiàn)跛行狀況，晚期還可發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，導(dǎo)致肢端潰瘍和壞疽。

（5）腦功能衰退。冠心病患者一來血脈不通，二來全身血管均有硬化現(xiàn)象，所以，常會(huì)因腦動(dòng)脈或頸動(dòng)脈硬化造成腦缺血、腦萎縮，早期有神經(jīng)衰弱、頭暈頭痛、耳鳴、嗜睡、記憶力減退、易疲勞、情感異常（情緒易激動(dòng)，缺乏自制力，隨著病情的加重，會(huì)逐漸變得表情淡漠，對(duì)周圍事物缺乏興趣）、判斷力下降等表現(xiàn)。中后期時(shí)可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、步態(tài)僵硬或行走不穩(wěn)、癡呆、失語、肢體偏癱等。

（6）夜尿多。腎動(dòng)脈血管比較脆弱，冠心病患者常伴有腎動(dòng)脈粥樣硬化的問題，容易引起單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血栓形成和腎臟缺血，導(dǎo)致夜尿多、頑固性高血壓，嚴(yán)重者可造成腎功能不全、腎萎縮、尿毒癥等。

（7）口腔問題。中醫(yī)認(rèn)為，舌為心之苗，臨床研究也發(fā)現(xiàn)，冠心病往往與口腔疾病相關(guān)聯(lián)，如反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、舌潰瘍、扁平苔癬等，都是冠心病患者比較多見的合并癥。而由于冠心病沒有好轉(zhuǎn)，這些口腔問題也很難徹底治愈，給患者帶來進(jìn)食等方面的困擾。

冠心病的發(fā)生

與哪些因素有關(guān)

冠心病的發(fā)生與很多因素有關(guān)，其中最重要的是“三高”等疾病以及吸煙等不良生活方式。

（1）高脂血癥。高脂血癥是與冠心病關(guān)系最為密切的疾病。血中脂肪量過高，容易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成血管腔狹窄、硬化。血脂異常包括總膽固醇水平升高、低密度脂蛋白膽固醇水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低和高甘油三酯血癥。

（2）高血壓。高血壓也與冠心病的發(fā)生有直接關(guān)系。高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁，容易引起動(dòng)脈血管壁的損傷，造成動(dòng)脈內(nèi)壁的脂質(zhì)容易在動(dòng)脈壁沉積，形成脂肪斑塊，并造成動(dòng)脈硬化和狹窄。血壓不控制，心肌梗死、腦卒中的發(fā)生率都會(huì)大大增加。

（3）糖尿病。糖尿病患者的脂肪代謝水平低，血液在運(yùn)送脂蛋白的過程中，脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。糖尿病可加速動(dòng)脈硬化閉塞的進(jìn)程，同時(shí)有糖尿病性微血管病變，會(huì)使病情更復(fù)雜。

（4）肥胖。肥胖者心臟負(fù)荷較重，血脂異常的概率也較高，因而增加了動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖易促發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)冠心病有間接影響。

判斷肥胖的方法有三個(gè)：

判斷方法一

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105

超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%即為超重。

判斷方法二

體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）?

體重指數(shù)>24即為超重。

判斷方法三

還有一個(gè)重要指標(biāo)就是腰圍。我國男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm，即為腹部肥胖，或稱為“中心性肥胖”，這種體型又被稱為“心臟病體型”，是需要特別注意的。

（5）年齡增長(zhǎng)。隨著年齡增長(zhǎng)，血管也日漸老化。所以，冠心病也可以說是一種人體老化性疾病。其規(guī)律通常是在青年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。一般男性在45歲以上，女性在50歲以上，尤其有肥胖、“三高”等代謝綜合征者，其冠心病的發(fā)病率更是大大提高。

（6）吸煙。吸煙是動(dòng)脈硬化及冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。煙中的一氧化碳會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，造成血管壁內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。煙中的尼古丁可使高密度脂蛋白減少，低密度脂蛋白增加，引起血小板堆積形成脂肪斑塊，從而加重動(dòng)脈硬化。同時(shí)，抽煙還會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣，減少血流量。

（7）缺少運(yùn)動(dòng)。如果是從事體力活動(dòng)少、腦力勞動(dòng)多的工作，平時(shí)又缺乏體育鍛煉，患上冠心病的可能性就比從事體力勞動(dòng)多的工作者要大。缺少運(yùn)動(dòng)、心臟不健康者，冠心病發(fā)作的機(jī)會(huì)比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者高出兩倍。

（8）壓力過大，緊張。壓力過大、神經(jīng)緊繃，會(huì)增加腎上腺素的分泌，繼而引起血壓升高、心跳加快，傷害動(dòng)脈血管內(nèi)壁。IT工作者、醫(yī)生、飛行員、司機(jī)、新聞工作者等，其冠心病的發(fā)病率高于其他行業(yè)人員。

（9）不良情緒。冠心病與心理狀況密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，心藏神，心、神是合一的，一方面出了問題，對(duì)另一方面會(huì)有重大影響。如果長(zhǎng)期有憤怒、悲傷、抑郁、苦悶、焦慮等負(fù)面情緒，經(jīng)常唉聲嘆氣，對(duì)血管也有很大的危害，與樂觀豁達(dá)的人相比，這樣的人冠心病的發(fā)生率明顯偏高。因此，冠心病也可以說是一種“心身疾病”。

（10）不良飲食習(xí)慣。高鹽、高油、高糖、吃肉過多、大量飲酒等不良飲食習(xí)慣對(duì)血管的健康非常不利，不僅是造成肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病的重要因素，也是冠心病發(fā)生、發(fā)展的一大誘因。

（11）冠心病家族史。遺傳基因的作用不可小視，有冠心病家族史的人，會(huì)在比較年輕時(shí)就可能發(fā)生高血壓、高脂血癥、肥胖及動(dòng)脈硬化，隨著年齡增加，發(fā)病率明顯高于普通人，而且病情發(fā)展相對(duì)迅速。

（12）性別差異。冠心病發(fā)病以男性多見，男女比例約為2∶1，男性心肌梗死的發(fā)生率也明顯高于女性。但女性在絕經(jīng)后冠心病的發(fā)病率顯著上升。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素有降低血脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因此男性發(fā)病多于女性，發(fā)病年齡也早于女性。而女性在絕經(jīng)后要特別關(guān)注血管及心臟的健康，及早預(yù)防。

（13）環(huán)境差異。寒冷、潮濕的環(huán)境容易誘發(fā)冠心病，所以，我國東北地區(qū)的發(fā)病率較高，而且每到冬天發(fā)病率會(huì)急劇升高。

此外，近年研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期在空氣污染較為嚴(yán)重的環(huán)境中生活，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁變厚、變硬，形成動(dòng)脈硬化，從而增大心血管疾病的發(fā)生率。