醫(yī)養(yǎng)有方

欄目合作：成都市慢性病醫(yī)院

一次采用微量泵治療顱腦腫瘤的經(jīng)歷

病情描述：

5月，我院寧養(yǎng)中心來了一名確診的腦膠質(zhì)瘤晚期患者?；颊哂袊?yán)重的頭暈、頭疼癥狀，通過頭部CT可見大片的水腫帶，這是頭部腫瘤引起的腦水腫及顱內(nèi)壓增高癥狀。同時(shí)，由于腫瘤生長部位的不同，也可能引起一些局灶性癥狀——比如額葉的腫瘤會(huì)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)、語言表達(dá)及精神活動(dòng)等多方面的障礙，常有一側(cè)肢體活動(dòng)不靈便，不少患者還可能出現(xiàn)癲癇；而頂葉的病變則會(huì)導(dǎo)致一側(cè)肢體的感覺障礙；枕葉的病變則會(huì)出現(xiàn)視覺障礙，如幻視、視野缺損等。

診治方案：

患者入院前已進(jìn)行常規(guī)的甘露醇、地塞米松等脫水劑及激素的治療，但癥狀不見緩解。經(jīng)診治，決定使用靜脈微泵治療。該技術(shù)是我院新技術(shù)，不同于傳統(tǒng)脫水劑及激素治療，通過微泵入糖皮質(zhì)激素及脫水劑可持續(xù)改善腫瘤周圍水腫及降低顱內(nèi)壓，小劑量激素即可達(dá)到改善PTBE的治療效果；而使用微量泵輸液持續(xù)給予脫水劑，避免了高滲性脫水劑作用時(shí)間短且顱內(nèi)壓會(huì)回升的弊端。

經(jīng)得患者及家屬同意，醫(yī)生開始將甘露醇等脫水劑及激素以靜脈微泵的形式24小時(shí)泵入給藥治療。兩三天后，患者頭暈、頭疼癥狀明顯減輕了，一臉輕松。

老年人需警惕癥狀多樣的胃食管反流病

病癥釋義：

胃食管反流病是歐美國家的常見病，發(fā)病率為7%～15%，而我國僅為5.77%。但胃食管反流病患病率隨增齡而增加，且老年人是胃食管反流病的高發(fā)人群。隨著我國飲食結(jié)構(gòu)西化、人口老齡化、肥胖者增多以及對(duì)胃食管反流病認(rèn)識(shí)和診斷水平提高后，胃食管反流病的發(fā)現(xiàn)率也有大幅度增加?，F(xiàn)介紹老年人胃食管反流病病癥特點(diǎn)以及預(yù)防措施。

病因和發(fā)病機(jī)制有什么特點(diǎn)？

胃食管反流病的直接致病因素是胃內(nèi)容物反流至食管。老年人胃排空能力下降，胃內(nèi)壓增高，超過下食管括約肌壓力等也可能導(dǎo)致反流發(fā)生。另外，老年人食管上皮再生修復(fù)能力降低，食管黏膜抵抗反流物損傷的能力減弱，也是導(dǎo)致胃食管反流病增加的原因。

胃食管反流病發(fā)病機(jī)制包括食管抗反流屏障功能失調(diào)、下食管括約肌一過性松弛增加、反流物的質(zhì)和量、食管內(nèi)反流物清除障礙、食管局部黏膜防御能力下降、胃排空延遲及下食管括約肌壓力下降等方面。

臨床特點(diǎn)有哪些？

反酸和燒心是老年人胃食管返流病患者的典型癥狀，常發(fā)生在餐前、后半夜或清晨，也可發(fā)生于飽餐后、身體前傾時(shí)，胸痛時(shí)有時(shí)也會(huì)心絞痛。

與中青年者比較，老年患者有以下特點(diǎn)：（1）反酸、燒心等典型癥狀較少見，而納差、嘔吐、吞咽困難、貧血、體重減輕等非典型癥狀相對(duì)多見；（2）伴發(fā)病以食管裂孔疝、慢性胃炎和殘胃較多，而中青年胃食管反流病患者伴發(fā)十二指腸潰瘍較多；（3）老年人伴發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的較多，反流物長期刺激損傷咽喉而致其慢性炎癥甚至潰瘍，表現(xiàn)為咽痛、咽下困難、異物感及聲音嘶啞等，常常診為咽喉炎。老年人食管反流病伴發(fā)的呼吸道癥狀為嗆咳、一過性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等，尤以夜間為甚，為反流物誤入氣道所致，易導(dǎo)致吸入性支氣管炎/肺炎、支氣管哮喘、肺膿腫、肺間質(zhì)纖維化等。

怎樣預(yù)防胃食管反流?。?/p>

建議做到以下幾點(diǎn)：（1）少食油膩食物、淀粉類食物（包子、面條、饅頭）、果汁、咖啡及甜食，不飲酒、不吸煙；（2）不要過飽、餐后30分鐘內(nèi)不宜平臥，晚睡前2小時(shí)禁食、禁飲；（3）抬高床頭10—15厘米。（4）肥胖者控制體重。（5）不穿緊身衣褲。

同時(shí)，老年人胃食管反流病需要維持治療，甚至終身治療，而PPIs是維持治療的最佳選擇。不同的病人維持治療所需劑量不同，通?？刹扇∪烤S持、半量維持、隔日服藥維持、按需服藥維持等。維持治療的劑量不宜過低，否則癥狀反復(fù)，前功盡棄。