馬雙飛聶順義

脛腓骨骨折皮膚軟組織缺損給予皮片移植修復(fù)并負(fù)壓封閉引流的臨床研究

馬雙飛1，2聶順義1，2

目的 研究脛腓骨骨折皮膚軟組織缺損給予皮片移植修復(fù)并負(fù)壓封閉引流的臨床效果。方法 抽選42例脛腓骨骨折皮膚軟組織缺損患者為研究組，給予皮片移植修復(fù)并負(fù)壓封閉引流治療，另選取42例為對(duì)照組，未接受負(fù)壓封閉引流，以臨床療效、不良反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)析治療效果。結(jié)果 對(duì)照組的臨床總好轉(zhuǎn)率為69.0%，比較之下研究組的90.5%顯著更高（P＜0.05）；兩組均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 脛腓骨骨折皮膚軟組織缺損給予皮片移植修復(fù)并負(fù)壓封閉引流可徹底清除創(chuàng)面的壞死組織與分泌物，改善局部微循環(huán)并消除感染，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

脛腓骨骨折；軟組織缺損；皮片移植修復(fù)；負(fù)壓封閉引流

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of tibia and fibula fracture with skin and soft tissue defect treated with skin graft repair and vacuum sealing drainage. Methods 42 cases of tibia and fibula fracture patients with skin and soft tissue defect as the study group， they were given the skin graft repair and vacuum sealing drainage in the treatment， another 42 cases were selected as the control group， they were not given vacuum sealing drainage， clinical efficacy， adverse reactions as the standard analysis of therapeutic effects. Results The total improvement rate in the control group was 69.0%， the total improvement rate in the study group（90.5%） was significantly higher（P＜0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusion Tibia and fibula fracture skin and soft tissue defect give skin graft for repairing and vacuum sealing drainage can completely remove wound necrotic tissue and secretion， improve local microcirculation， and eliminate the infection， clinical application value is higher.

【Key words】Tibia and fibula fracture， Soft tissue defect， Skin graft repair， Vacuum sealing drainage

脛腓骨骨折皮膚軟組織缺損在當(dāng)前骨科臨床十分常見，其對(duì)骨折愈合很不利。以往臨床多采取簡(jiǎn)單的外固定，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥，待感染控制、肉芽生長(zhǎng)旺盛之后植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，但這種治療手段不僅費(fèi)用高、延長(zhǎng)病程，徒添患者的痛苦，同時(shí)還可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，致使周圍組織進(jìn)一步壞死，甚至要靠截肢才能徹底根治［1-2］。負(fù)壓封閉引流是一種通過全創(chuàng)面接觸進(jìn)行引流的治療方式，能有效清除創(chuàng)面的壞死組織與滲出液，改善周圍組織的血液循環(huán)，從而達(dá)到促進(jìn)受損組織愈合的功效［3］。本次研究擬針對(duì)脛腓骨骨折皮膚軟組織缺損采取皮片移植修復(fù)并負(fù)壓封閉引流，成效確切?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批與監(jiān)督下展開，抽選2013年8月～2015年8月我院收治的84例脛腓骨骨折患者，入選病例有明顯的外傷史，且經(jīng)X線平片檢查證實(shí)，局部有腫脹與疼痛，皮膚缺損面積＞5 cm2；患者同意將數(shù)據(jù)供研究使用，并簽訂知情同意書。將皮膚缺損面積≤5 cm2，合并腓總神經(jīng)受損等不宜納入的患者剔除。其中男53例，女31例，年齡范圍分布于19～57歲，平均年齡（37.6±5.2）歲；骨折部位：脛骨骨折46例，脛腓骨雙骨折38例。將患者按照治療方法分為對(duì)照組與研究組各42例，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)換藥結(jié)合外固定治療，行腰麻或硬膜外麻醉，將創(chuàng)面的分泌物、壞死組織或污染物等清除干凈，充分止血后使用過氧化氫、抗生素生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，確保創(chuàng)面無菌。隨后借助X線機(jī)透視下進(jìn)行牽引復(fù)位，在脛骨前內(nèi)側(cè)距離骨折端4 cm處鉆孔置釘，并安裝外固定支架。然后將創(chuàng)口縫合，將紗布使用慶大霉素浸濕之后外敷，等到創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好之后使用中厚皮片植皮。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，固定完畢之后充分清潔創(chuàng)緣周圍皮膚，將所有腔隙開放，并準(zhǔn)備好負(fù)壓引流裝置。明確創(chuàng)面的大小、形狀，覆蓋帶有多側(cè)孔引流管的負(fù)壓封閉引流敷料，封閉切口所使用的是半透生物膜，并使用負(fù)壓封閉引流敷料。在術(shù)后的48 h內(nèi)持續(xù)負(fù)壓吸引，在48 h之后可改為間斷吸引。在7～10 d后將引流敷料去除，根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行后續(xù)植皮。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：在治療7～10 d內(nèi)將引流敷料去除，可見傷口感染已經(jīng)受到控制，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)較好，適合進(jìn)行Ⅰ期植皮手術(shù)；好轉(zhuǎn)：在治療7～10 d內(nèi)將引流敷料去除，可見傷口感染已經(jīng)得到一定程度控制，僅有少許滲液，局部創(chuàng)面肉芽組織仍有些水腫，在1～2次換藥之后可進(jìn)行Ⅰ期植皮手術(shù)；無好轉(zhuǎn)：在治療7～10 d內(nèi)將引流敷料去除，可見傷口感染未得到控制，仍有膿性滲出，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況較差，需要繼續(xù)進(jìn)行換藥治療?？偤棉D(zhuǎn)率的統(tǒng)計(jì)納入了治愈、好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其版本為SPSS17.0，計(jì)量資料表達(dá)格式為 （±s），以t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率來表示，采用χ2檢驗(yàn)，若是P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)估比較

對(duì)照組的臨床總好轉(zhuǎn)率為69.0%，比較之下研究組的90.5%顯著更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良發(fā)應(yīng)

兩組均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近年來被推廣應(yīng)用于脛腓骨骨折皮膚軟組織缺損修復(fù)的治療措施，其利用高分子材料作為中介，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，能有效避免創(chuàng)面受到污染或出現(xiàn)交叉感染［5］。高負(fù)壓均勻地分布在醫(yī)用材料表面，可達(dá)至每一個(gè)引流區(qū)，進(jìn)而發(fā)揮全方位持續(xù)引流的功效。持續(xù)負(fù)壓引流能將創(chuàng)面與皮片下的滲出物徹底清除干凈，部分稍大的分泌物也能在高負(fù)壓作用下被吸入引流管，因而高負(fù)壓作用會(huì)將它們分割吸出，然后在更換材料時(shí)可以將其一起清除［6］。這樣創(chuàng)面的分泌物、壞死組織均能被徹底清除，保證創(chuàng)面潔凈，避免滲液積聚，加速組織的消腫。此外，負(fù)壓封閉引流還能減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，起到控制感染的作用［7-8］。

研究還顯示，負(fù)壓封閉引流能改善局部的血流循環(huán)，增加創(chuàng)面周圍組織的血供，加速局部肉芽組織的迅速、良好生長(zhǎng)，這樣能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。本組資料結(jié)果顯示，研究組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此突出負(fù)壓封閉引流的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。而且相比之下，負(fù)壓封閉引流無需每天換藥，不僅為醫(yī)生減輕了工作，也能減少更換敷料時(shí)對(duì)新鮮肉芽組織造成的損傷，可大大減輕患者痛苦，提升其依從性。此外，筆者認(rèn)為在進(jìn)行負(fù)壓封閉引流時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）要盡可能地將創(chuàng)面的污染物、壞死組織清除干凈；（2）要確保敷料充分接觸整個(gè)創(chuàng)面，當(dāng)創(chuàng)面較大時(shí)可多使用幾塊材料。

綜上所述，脛腓骨骨折皮膚軟組織缺損給予皮片移植修復(fù)并負(fù)壓封閉引流可徹底清除創(chuàng)面的壞死組織與分泌物，改善局部微循環(huán)并消除感染，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

表1　兩組療效評(píng)估對(duì)比

［1］ 于虎，趙國(guó)梁，張中林，等. 封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合內(nèi)外固定治療脛腓骨骨折合并皮膚缺損［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（1）：52-53.

［2］ 任高宏，余斌，王鋼，等. 游離組織瓣聯(lián)合游離植皮負(fù)壓封閉引流技術(shù)修復(fù)肢體大面積軟組織缺損［J］. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（10）：844-849.

［3］ 李健卿. 外固定支架加封閉式負(fù)壓吸引治療脛腓骨骨折40例療效觀察［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（17）：75-76.

［4］ 鄒慶超，祝乾清，馬獻(xiàn)忠，等. 外固定聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療32例GustiloⅢB型脛腓骨折的回顧性分析［J］. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：258-260.

［5］ 曾麟杰，蘇瑞鑒，楊慶達(dá)，等. 外固定支架聯(lián)合皮瓣修復(fù)治療伴有皮膚缺損的脛腓骨骨折體會(huì)［J］. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（3）：18-19.

［6］ 楊波. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療脛腓骨骨折合并皮膚軟組織缺損效果分析［J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（20）：13，24.

［7］ 曾水平，郭建中，宋衛(wèi)平，等. 外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定及VSD技術(shù)治療重度開放性脛腓骨骨折伴皮膚軟組織缺損［J］.中外健康文摘，2010，7（19）：112-113.

［8］ 鮑廣全，曹烈虎，宋紹軍，等. 外固定架結(jié)合皮瓣轉(zhuǎn)移在開放性脛腓骨骨折中的應(yīng)用觀察［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（1）：73-75.

Clinical Study on the Effect of Tibia and Fibula Fracture with Skin and Soft Tissue Defect Treated with Skin Graft Repair and Vacuum Sealing Drainage

MA Shuangfei1，2NIE Shunyi1，21 Master Degree Candidate of Grade 2014， Inner Mongolia Medical University， Hohhot Inner Mongolia 010059，China，2 Department of Burn Surgery， the Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Baotou Inner Mongolia 014010， China

R683.42

A

1674-9316（2016）16-0030-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.019

1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特010059；2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院燒傷科，內(nèi)蒙古 包頭 014010