陳 婧

某院2013～2015年門急診第二類精神藥品處方分析

陳 婧

目的 了解2013～2015年第二類精神藥品在某院的使用現(xiàn)狀和趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法 采用回顧性分析方法對某院2013～2015年門急診應(yīng)用的第二類精神銷售金額、藥品用量、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 某院2013～2015年使用的第二類精神藥品有8個品種，其中口服劑6種，注射劑2種。2013～2015年第二類精神藥品銷售總金額分別為91 248.26元、74 173.04元、55 011.42元。用量逐年遞減，其中曲馬多緩釋片用量最大，連續(xù)3年排第1位，且3年DDDs均排第1位；苯巴比妥片DDC值最小。結(jié)論某院2013～2015年第二類精神藥品以口服藥物為主，結(jié)構(gòu)合理。

第二類精神藥品；用藥頻度；日均費(fèi)用；銷售金額

精神藥品（Psychotropic substances）是指直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或是抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品［1］，分為一類精神藥品和二類精神藥品，其中后者使用較廣泛。國務(wù)院頒布的《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》對精神藥物的管理和使用都做了明確規(guī)定［2］。合理應(yīng)用此類藥品可以緩解患者的癥狀，提高他們的生活質(zhì)量；反之，會給患者和社會帶來危害性。因此，二類精神藥品的合理使用至關(guān)重要。

1　資料與方法

1.1 資料來源

選取某院2013～2015年度門急診全部第二類精神藥品處方作為研究對象。從醫(yī)院信息中心調(diào)取2013～2015年第二類精神藥品使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、單位、用量、銷售金額等。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)分析方法，計(jì)算DDDs、DDC及排序比（B/A）。用Excel對用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中，DDD值參照2010年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》［3］和藥品說明書及《新編藥物學(xué)》［4］規(guī)定的成人每日使用劑量，DDDs=該藥年消耗數(shù)量×規(guī)格/該藥DDD值；DDC=該藥年銷售金額/該藥DDDs；B/A=銷售金額排序/DDDs排序；B/A比值越接近1，表明同步性越好［5］，反之則較差。

2　結(jié)果

2.1 處方基本情況

2013～2015年某院處方總量為1 149 250張，其中第二類精神藥品處方15 146張，占處方總數(shù)的1.32%。在第二類精神藥品處方中男性9 767例，占64.49%，平均年齡42.65歲；女性5 379例，占35.51%，平均年齡46.47歲，與其他研究報道的結(jié)果［6］基本一致，提示36～55歲年齡段人群對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求較大。

2.2 第二類精神藥品的銷售總金額

某院2013～2015年第二類精神藥品銷售總金額見表1。由圖可見，某院2013年第二類精神藥品銷售總金額為91 248.26元，2014年為74 173.04元，2015年為55 011.42元，逐年遞減。2014年較2013年遞減18.71%，2015年較2014年遞減25.83%，2015年遞減幅度較大。

表1　我院2013～2015年第二類精神藥品銷售總金額

2.3 各種二類精神藥品的用量及銷售金額

某院2013～2015年各種二類精神藥品用量及銷售金額見表2。從使用數(shù)量上看，地西泮片、苯巴比妥片和注射用苯巴比妥的使用量是先增后減，尤其是后兩種在2014年的增幅近一倍。分析苯巴比妥片和注射用苯巴比妥用量增長較大的原因是從2014年開始該地區(qū)晚上只有某院設(shè)有兒科急診，高熱驚厥的患者都集中在我院，因此該藥的需求有所增加。從銷售金額看，曲馬多緩釋片（41.3元/盒，每片含曲馬多100 mg，10片/盒）排名第一，唑吡坦片（20.78元/盒，每片含唑吡坦10 mg，10片/盒）排名第2，二者單價金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他藥品。其他各品種的銷售金額與其使用量的變化趨勢相對應(yīng)。3年內(nèi)第二類精神藥品使用總數(shù)量呈明顯地遞減趨勢，分析與某院嚴(yán)格控制第二類精神藥品的使用大大有關(guān)系。

表2　某院2013～2015年門急診第二類精神藥品用量及銷售金額

表3　某院2013～2015年第二類精神藥品DDDs、DDC及B/A

2.4 DDDs、DDC及B/A

某院2013～2015年各種二類精神藥品的DDDs、DDC及B/A見表3。由表可見，DDDs最大的為曲馬多緩釋片，其次為艾司唑侖片，連續(xù)3年的DDDs排名均為前2位，為某院使用頻率最高的第二類精神藥品。DDC最高的為酒石酸唑吡坦片，其次為注射用苯巴比妥。地西泮注射液、苯巴比妥片和注射用苯巴比妥以及曲馬多緩釋片的B/A等于1，因此這些藥物的同步性較好。

3　討論

3.1 某院二類精神藥品應(yīng)用趨勢

目前，某院使用的第二類精神藥品有8個品種，其中口服劑6個，注射劑2個，其中以曲馬多緩釋片和苯二氮?類（BDZ類）為主要品種。曲馬多由于近年來有成癮性的報道，已列為第二類精神藥品管理，由于其鎮(zhèn)痛作用顯著，且具有無呼吸抑制作用，依賴性小等特點(diǎn)，在臨床上常用于各種中、重度疼痛，多用于外科、骨科的疼痛患者，但曾經(jīng)有引起低鉀麻痹的報道［7］，醫(yī)生在使用過程中應(yīng)加以注意。

BDZ類第二類精神藥品在某院主要為失眠、癲癇病患者的主要治療用藥，同時也是精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥患者改善癥狀的輔助用藥。其中以地西泮片、艾司唑侖片及氯硝西泮片為代表，具有選擇性和治療指數(shù)高，對呼吸影響小，對肝藥酶無誘導(dǎo)作用，依賴性小，起效快且價格低廉以及長期應(yīng)用戒斷癥狀輕等特點(diǎn)，逐漸取代了不良反應(yīng)較大的巴比妥類藥物，目前已是患者及非?？漆t(yī)師用于治療失眠的首選［8］。其中地西泮片的使用量在3年內(nèi)均排首位，其次是氯硝西泮片，可能是由于此2種藥物的抗焦慮和催眠作用大小與劑量有關(guān)，高劑量時有催眠作用［9］。而艾司唑侖片作為中效藥，其使用量具有逐年增長趨勢。分析原因是艾司唑侖為氨基丁酸受體激動劑，具有顯效快，呼吸抑制作用較弱，殘留效應(yīng)較輕等特點(diǎn)，因此臨床上應(yīng)用廣泛。巴比妥類是肝藥酶誘導(dǎo)劑，容易影響其他藥物的代謝［5］，因此在鎮(zhèn)靜催眠方面，臨床上已被BDZ類替代。注射用苯巴比妥在兒科使用頻度較高，大多用作臨床相關(guān)檢查前的鎮(zhèn)靜及小兒高熱驚厥的治療。在耳鼻喉科大多用作耳鳴、失眠的治療。眼科、外科大多用做術(shù)后疼痛引起的失眠。

近年來新型非BDZ類藥如唑吡坦在臨床被廣泛應(yīng)用。與BDZ類藥相比，其只有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜安眠作用，抗焦慮合肌肉松弛作用較弱，且半衰期短，其中選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)苯二氮卓I型（ω-1）受體，對ω-2受體沒有影響。雖然其銷售金額排序連續(xù)3年均居前3位，但是DDDs排序靠后，DDC值較高，說明此類藥物由于價格較高，患者接受程度還較低。此外，唑吡坦還有可能會在突然停藥后發(fā)生一過性的失眠反彈［10］。以上數(shù)據(jù)顯示，我院第二類精神藥品使用數(shù)量以口服藥居多，其門診患者多以鎮(zhèn)靜催眠、緩解焦慮為主要目的，急診患者以外傷止疼和小兒高熱驚厥為主。

3.2 DDDs及排序

曲馬多緩釋片DDDs 3年內(nèi)均排在第1位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其他藥品，說明其在我院的使用率極高，但呈逐年下降趨勢。氯硝西泮片排第2位，主要是因?yàn)槠錇槎绦DZ類藥物，口服吸收好，起效快，此外，其活性代謝產(chǎn)物N-脫甲基氯硝西泮半衰期長，且主要不良反應(yīng)是“宿醉感”，因此DDDs在2014年明顯下降。艾司唑侖片排第3位，其DDDs呈穩(wěn)定地增長趨勢。該藥的鎮(zhèn)靜催眠作用比氯硝西泮強(qiáng)，且不良反應(yīng)少，尤其沒有“宿醉感”，因此患者接受程度越來越高。巴比妥類藥物DDDs排名靠后，說明其作為失眠治療在我院使用頻率較低，與其不良反應(yīng)較多有關(guān)。我院使用的第二類精神藥DDDs 3年同期排名趨于穩(wěn)定，說明用藥結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定。

3.3 DDC及排序

由表2數(shù)據(jù)顯示，唑吡坦片和注射用苯巴比妥連續(xù)三年的DDC都是位于前2位，且均大于1。其他藥物的DDC均小于1，說明唑吡坦片和注射用苯巴比妥平均日銷售較高，其他藥物日銷售較低。

3.4 B/A及排序

縱觀3年數(shù)據(jù)，氯硝西泮片和地西泮片3年的B/A均大于1，說明這兩種藥物的銷售金額與DDDs同步性差。而唑吡坦片3年的B/A均為0，說明其價格偏高。其他藥物的B/A都為1，說明以上藥品的銷售金額與DDDs同步性較好，患者接受程度較高。

總體來說，我院門診使用第二類精神藥品基本合理，BDZ類藥物在臨床應(yīng)用中仍居主導(dǎo)地位，其優(yōu)勢遠(yuǎn)大于巴比妥類。我院第二類精神藥品主要以口服藥物為主，結(jié)構(gòu)合理；藥物的銷售金額與使用頻度的同步性較好。

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Analysis of the Application of Type Ⅱ Psychotropic Drugs in Our Hospital during 2013-2015

CHEN Jing Department of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen Fujian 361000， China

【Abstract】

Objective To provide reference for rational application in clinic of type Ⅱ psychotropic drugs. Methods The application of type Ⅱ psychotropic drugs in our hospital during 2013-2015 was analyzed statistically in respects of consumption amount， consumption sum， DDDs， defined daily cost（DDC）， etc. Results 8 type Ⅱ psychotropic drugs were used in our hospital during 2013-2015， including 6 oral preparations and 2 injections. The consumption sum of drugs during 2013-2015 were 91 248.26 Yuan，74 173.04 Yuan and 55 011.42 Yuan. The number of type Ⅱ psychotropic drugs decreased year by year， and the amount of tramadol retard tablets was the largest and took up the first place in 3 years. DDDs of tramadol retard tablets also occupied the first place in the list of DDDs. DDC of Phenobarbital tablet was the smallest. Conclusion Type Ⅱ psychotropic drugs mainly are oral drugs and reasonable in structure in our hospital during 2013-2015.

Type Ⅱ psychotropic drugs， DDDs， Defined daily cost， Consumption amount

R95

A

1674-9316（2016）16-0123-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.078

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361000