葛　超, 崔劉福, 楊文浩

(河北省唐山市開灤總醫(yī)院, 河北 唐山, 063000)

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血尿酸對冠心病患者病情的影響以及護(hù)理干預(yù)對策

葛超, 崔劉福, 楊文浩

(河北省唐山市開灤總醫(yī)院, 河北 唐山, 063000)

目的探討血尿酸對冠心病患者病情的影響。方法選取本院80例冠心病患者及健康體檢者40例(對照組)為研究對象，全部進(jìn)行血尿酸水平檢測。并對冠心病患者進(jìn)行控血尿酸的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果冠心病患者的血尿酸水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著心功能分級的增高、狹窄程度的增大、冠脈病變數(shù)的增加，血尿酸的水平呈現(xiàn)上升趨勢，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組冠心病患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，在合理飲食、適當(dāng)運動、定期監(jiān)測、禁煙禁酒等健康行為方面優(yōu)于干預(yù)前，血尿酸水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血尿酸與冠心病的嚴(yán)重程度有關(guān)，針對性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低冠心病患的血尿酸水平。

血尿酸; 冠心病; 護(hù)理干預(yù)

冠心病是比較常見的老年疾病，臨床表現(xiàn)為心絞痛和心律失常，已經(jīng)成為中國成年人住院和病死的首要原因。較高的血尿酸水平已經(jīng)被認(rèn)為是冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素，這一結(jié)論已經(jīng)在動物模型和細(xì)胞實驗中得到證實。研究[1]顯示，機體血尿酸水平與冠心病患者的血管內(nèi)皮功能及冠脈狹窄程度密切相關(guān)，但這些尚未受到普遍重視。高尿酸血癥以及冠心病都是一種與生活方式有關(guān)的疾病，盡早對冠心病合并高尿酸血癥患者的血尿酸進(jìn)行干預(yù)可能是預(yù)防和治療心血管疾病的一條途徑。本研究選取本院2015年8—10月收治的80例冠心病患者為研究對象，旨在探討血尿酸對冠心病患者病情的影響和護(hù)理干預(yù)對策。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院心內(nèi)科收治的80例冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與研究；根據(jù)病史、心電圖、心肌酶譜、冠脈造影等確診為冠心病，符合WHO有關(guān)冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清楚、生命體征穩(wěn)定，有自理能力；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；惡性腫瘤者；合并先天性心臟病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、急性冠脈綜合征；肥厚型心肌??；繼發(fā)性高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病；近期感染性疾病；冠脈變異；長期使用排鉀利尿劑、別嘌呤醇、頡沙坦等藥物；有痛風(fēng)史、服用阿司匹林前有高尿酸血癥者。其中男43例，女37例，年齡43～75歲，平均(58.6±18.5)歲。病史2～13年，平均(6.5±2.4)年。美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能Ⅱ級17例, Ⅲ級45例, Ⅳ級18例。其中單支病變者有44例，2支病變者有24例，3支病變者12例。狹窄程度50%～69%者38例，70%～89%者34例，≥90%者8例。另選取本院同期健康體檢正常的40例體檢者為對照組，其中男21例，女19例，年齡40～75歲，平均(57.5±19.2)歲。2組的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

對所有冠心病進(jìn)行控血尿酸的干預(yù)，每周進(jìn)行1次門診隨訪或網(wǎng)絡(luò)、電話隨訪，發(fā)放健康教育資料，采用一對一講解的形式，具體內(nèi)容如下: ① 健康教育：講解血尿酸對冠心病發(fā)生和發(fā)展的影響，以及血尿酸與痛風(fēng)、高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、飲食習(xí)慣之間的關(guān)系，引起患者的重視。告知患者血尿酸的水平是可以調(diào)節(jié)的，通過合理飲食、運動、藥物治療能夠?qū)⒀蛩峥刂圃诶硐胨?。?合理飲食：指導(dǎo)患者作為低鹽、低脂、低嘌呤飲食(<75 mg/d)[2]，倡導(dǎo)以中國居民膳食營養(yǎng)指南為主要內(nèi)容的飲食原則。少吃骨髓、海魚、蝦、蟹、蠔、動物內(nèi)臟等富含嘌呤的食物，多吃蘿卜、白菜、海帶、番茄、黃瓜、茄子等含嘌呤低的食物。提倡多攝入堿性食物，如西瓜、冬瓜、牛奶、海藻等，多吃預(yù)防尿酸過高的食物，如芹菜、黑米、和木耳、黑芝麻等。多吃水果和蔬菜，肉類和蔬菜均衡搭配。結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變烹調(diào)方法，如肉類先煮，棄湯后再行烹調(diào)減少食物中嘌呤的含量。③ 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：鼓勵患者按時作息，保證睡眠時間，避免熬夜。每日飲水>1 500 mL, 禁煙禁酒。建議睡前及夜間排尿時各飲水250 mL, 從而維持夜間的尿稀釋度。指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，告知患者運動可減少脂肪及胰島素抵抗，促進(jìn)尿酸排出。根據(jù)患者的個體情況，幫助患者制定運動處方，以中等強度的有氧運動為主，如健身操、游泳、爬山等[3]，增加能量消耗，合理控制體重，體重最好控制低于理想體重的10%～15%。告知患者1周最少運動3次，每次至少30 min。④ 用藥指導(dǎo)：對于已經(jīng)得到高尿酸血癥的患者，指導(dǎo)患者采用藥物控制。講解常用藥物的種類、劑量、服藥時間、藥物作用、副作用等，強調(diào)規(guī)范、遵醫(yī)囑服藥的重要性。⑤ 定期監(jiān)測：講解尿酸持續(xù)增高的危害性，告知患者加強自我監(jiān)測，定期來院檢測血尿酸的水平。

1.3觀察指標(biāo)

① 血尿酸水平：于患者入院時及干預(yù)3個預(yù)后檢測血尿酸水平的變化。取患者的清晨空腹肘靜脈血4 mL, 乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝, 2 500 r/min離心10 min, 取血清分裝，做好標(biāo)記, 4℃條件保存，統(tǒng)一檢測。采用全自動生化分析儀速立法測定。② 健康行為：結(jié)合文獻(xiàn)、護(hù)理經(jīng)驗及科室專家意見制定冠心病患者控血尿酸的健康行為調(diào)查問卷[4], 內(nèi)容包括血尿酸健康知識、藥物管理、癥狀管理、合理飲食、適當(dāng)運動、自我監(jiān)測、禁煙禁酒、定期復(fù)查8個方面，每個方面滿分包括若干個小題，每個小題分為完全知道、依從性好，部分知道、大部分依從，不知道、大部分不依從3種情況，計分3、2、1分，將總分轉(zhuǎn)化為100分制。本問卷的Cronbach′a值為0.804, 具有較好的信度和效度，于患者入院時及3個月后有經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查。

測定冠心病組和健康體檢者的血尿酸水平，冠心病組按照心功能分級、冠脈病變支數(shù)和狹窄程度的不同分組，進(jìn)行各組間血尿酸水平的比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0, 由通過培訓(xùn)的相關(guān)統(tǒng)計人員錄入計量資料及計數(shù)資料，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間變量比較采用方差分析，護(hù)理前后的比較采用t檢驗或卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1不同心功能及病變程度冠心病患者的血尿酸分析

冠心病患者的血尿酸水平為(450.28±98.57) μmol/L, 高于對照組的(298.54±62.14) μmol/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著心功能分級的增高、狹窄程度的增大、冠脈病變數(shù)的增加，血尿酸的水平呈現(xiàn)上升趨勢, 2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2護(hù)理干預(yù)前后冠心病患者健康行為及血尿酸的變化

2組冠心病患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，在合理飲食、適當(dāng)運動、定期監(jiān)測、禁煙禁酒等健康行為方面好于干預(yù)前，血尿酸水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　不同心功能及病變程度冠心病患者的血尿酸分析±s)

表2　護(hù)理干預(yù)前后冠心病患者健康行為及血尿酸的變化±s)

3　討　論

3.1血尿酸對冠心病患者病情的影響

冠心病是由動脈粥樣硬化引起的心臟血流受阻，心臟缺血，已經(jīng)成為人類健康的頭號殺手。近年來，冠心病的發(fā)病率逐漸增高，已經(jīng)成為中國亟待解決的社會公共衛(wèi)生問題。冠心病的發(fā)生和發(fā)展受眾多因素的影響，近年來許多研究顯示，炎癥和神經(jīng)內(nèi)分泌激素的激活與冠心病密切相關(guān)，其中血尿酸升高反映冠心病患者病情嚴(yán)重程度的一種重要指標(biāo)。本研究結(jié)果，與健康對照組相比，冠心病患者的血尿酸水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且隨著心功能分級的增高、狹窄程度的增大、冠脈病變數(shù)的增加，血尿酸的水平呈現(xiàn)上升趨勢，各組之間有統(tǒng)計學(xué)意義，與以往研究[5]結(jié)果基本一致。血尿酸是人體嘌呤代謝產(chǎn)的最終產(chǎn)物，由腎臟排出體外。血尿酸的升高一方面可促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成[6], 加重冠脈狹窄的程度；一方面能夠促進(jìn)脂質(zhì)過氧化進(jìn)程和LDL-C的氧化，損傷人內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的產(chǎn)生，誘導(dǎo)冠脈血管平滑肌的增殖，進(jìn)而促進(jìn)了冠脈粥樣硬化的形成[7]。血尿酸水平的高低對預(yù)測冠心病心血管事件有一定的檢測價值。因此，降低患者的血尿酸水平對于冠心病的治療具有積極意義。

3.2護(hù)理干預(yù)對冠心病患者血尿酸的影響

中國流行病學(xué)顯示，高尿酸血癥與生活方式密切相關(guān)。研究[8]報道，改善患者的生活方式能夠影響血尿酸的水平。因此，對于冠心病的患者進(jìn)行早期生活方式的干預(yù)是十分必要的，其有利于冠心病患者的心血管事件。護(hù)理工作的重點是進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)和健康教育，通過知識的傳播，樹立健康的觀念，通過態(tài)度的糾正，最終轉(zhuǎn)變患者的行為，讓患者自覺采納有利于健康的行為和生活方式，提高健康水平。有研究[9]顯示，對冠心病合并高尿酸血癥的患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者的日常生活方式，可降低患者的血尿酸水平，延緩冠心病的進(jìn)展。還有研究[10]認(rèn)為，調(diào)整患者的飲食習(xí)慣、改變生活方式能夠降低冠心病合并高尿酸患者的血尿酸水平，改善患者的生活質(zhì)量，從而避免高尿酸血癥引起的相關(guān)并發(fā)癥[11-12]。

本研究對冠心病患者進(jìn)行控血尿酸的護(hù)理干預(yù)，從健康知識、飲食、生活方式、用藥管理以及定期監(jiān)測方面開展針對性干預(yù)和教育[13-14]。結(jié)果顯示，患者干預(yù)后的合理飲食、適當(dāng)運動、定期監(jiān)測、禁煙禁酒等健康行為方面好于干預(yù)前，血尿酸水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這證實了護(hù)理干預(yù)的有效性和重要性，本研究中的護(hù)理干預(yù)通過一對一講解、發(fā)放健康宣傳資料、定期隨訪的方式，引起了患者對血尿酸水平的重視，彌補了患者在飲食、運動、用藥等知識的不足，增加了高尿酸的防治知識，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和生活方式，促進(jìn)和鞏固自我護(hù)理能力和健康相關(guān)行為，最終達(dá)到了護(hù)理效果[15-16]。

綜上所述，血尿酸與冠心病的嚴(yán)重程度有關(guān)，針對性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低冠心病患的血尿酸水平。

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The influence of serum uric acid on patients with coronary heart disease and its nursing intervention

GE Chao, CUI Liufu, YANG Wenhao

(TangshanKailuanGeneralHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ObjectiveTo investigate the effect of serum uric acid in patients with coronary heart disease. MethodsA total of 80 patients with coronary heart disease and 40 healthy persons (the control group) in our hospital were selected as the study subjects, all of them were detected blood uric acid level. Coronary heart disease patients were given nursing intervention to control blood uric acid. ResultsThe level of serum uric acid in coronary heart disease patients was higher than that in the control group (P<0.05). With the increase of cardiac function classification and the degree of stenosis, the changing of coronary artery disease and the level of serum uric acid showed an upward trend, there was statistically significant difference between two groups (P<0.05). After nursing intervention, health behavior in reasonable diet, proper exercise, regular monitoring, smoking prohibition in coronary heart disease patients were better than the intervention before, blood uric acid levels was lower than the intervention before, the difference were statistically significant (P<0.05). ConclusionSerum uric acid is related to the severity of coronary heart disease. And nursing intervention can effectively reduce the level of serum uric acid in patients with coronary heart disease.

serum uric acid; coronary heart disease; nursing intervention

2016-6-11

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-007-04DOI: 10.7619/jcmp.201618003