孟　娜

(陜西省友誼醫(yī)院 外二科, 陜西 西安, 710068)

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大劑量甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤的毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理干預(yù)

孟娜

(陜西省友誼醫(yī)院 外二科, 陜西 西安, 710068)

甲氨喋呤; 骨肉瘤; 毒副反應(yīng); 護(hù)理

骨肉瘤是一種多發(fā)于中青年患者的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為體溫持續(xù)發(fā)燒，精神禿廢、體重減輕、食欲減退、肢體腫脹疼痛等典型癥狀，該病呈現(xiàn)發(fā)病進(jìn)展快、治療效果差、病死率高的特點(diǎn)，截肢術(shù)在治療骨肉瘤較為普遍，但為提升預(yù)后效果，術(shù)后需要輔助化療，但患者生活質(zhì)量明顯降低[1-3]。甲氨蝶呤(HD-MTX)是一種抗葉酸類抗腫瘤藥，改藥物可對(duì)二氫葉酸還原酶形成有效抑制，減緩腫瘤細(xì)胞合成，阻礙腫瘤細(xì)胞生長，起到抗癌療效[4]。近年來，大劑量甲胺喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤取得了較為積極的效果，但化療的毒副作用給患者帶來病痛，降低患者的生命質(zhì)量，而經(jīng)有效對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)毒副作用可以有效治療，使患者恢復(fù)身體機(jī)能[5-6]。 本研究分析了大劑量甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤的毒副反應(yīng)，探討對(duì)毒副反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年12月在本院住院采用大劑量甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療的骨肉瘤患者312例作為研究對(duì)象。其中男163例，女149例，平均年齡(21.84±0.12)歲。Enne-king外科分期: Ⅰ期患者121例, Ⅱ期153例, Ⅲ期48例。骨肉瘤發(fā)病部位在四肢骨233例，非四肢骨79例，其中肱骨60例、股骨52例、脛骨121例、肩胛骨31例，盆骨18例，其他30例。

1.2化療方案

312例患者分別采用甲氨蝶呤-異環(huán)磷酰胺-順鉑/阿霉素方(MTX-IFO-DDP/ADM)。第1天用甲氨蝶呤，具體用量: 0～6歲兒童10 g/m2, 6～12歲8 g/m2, 12歲以上6 g/m2。第8～10天用異環(huán)磷酰胺1.6～2.2 g/m2, 注射后6 h、16 h、20 h分別注射美司鈉。第20天用順鉑80～100 mg/m2。第22天用阿霉素55～75 mg/m2。

2　結(jié)　果

312例患者化療后對(duì)血液、肝腎、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生了毒副反應(yīng)，但各項(xiàng)毒副反應(yīng)的嚴(yán)重程度和具體表現(xiàn)有別，根據(jù)WHO分度LO-IV進(jìn)行了評(píng)估分類。評(píng)估結(jié)果見表1。

表1　治療后毒副反應(yīng)表現(xiàn)及分布例

3　討　論

3.1血液毒性的護(hù)理

對(duì)處于Ⅰ、Ⅱ期白細(xì)胞減少程度較低的患者應(yīng)給于補(bǔ)充紅棗、阿膠等利于造血的食物。對(duì)白細(xì)胞減少比較嚴(yán)重的Ⅲ以上患者要在補(bǔ)充營養(yǎng)基礎(chǔ)上，注射粒細(xì)胞-集落刺激因子及重組人白介素，以刺激體內(nèi)細(xì)胞造血功能[7]。當(dāng)患者有感染伴高燒不退癥狀時(shí)，在應(yīng)加服泰能及氟康唑，并采取保護(hù)性隔離措施。本組312例患者化療后均有白細(xì)胞減少，經(jīng)用藥治療和護(hù)理后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)得到不同程度恢復(fù)。對(duì)血小板減少病例，護(hù)理患者減少活動(dòng)強(qiáng)度，嚴(yán)防滑跌磕碰等意外造成出血外傷，對(duì)處于血小板減少Ⅲ～Ⅳ期患者按照醫(yī)囑靜脈注射血小板。

3.2腎臟毒性反應(yīng)

大劑量甲氨喋呤聯(lián)合多藥化療后的藥物要通過腎臟排除體外，甲氨喋呤未溶解吸收的殘余藥物的毒性會(huì)引起腎功能損害，造成尿路堵塞、感染，出現(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀[8]。對(duì)輕度腎臟毒性反應(yīng)患者，要定時(shí)水化、堿化尿液，保持一定的排泄尿量，按醫(yī)囑輸入5%NaCO4溶液，按醫(yī)囑抽檢患者尿液酸堿性，保持尿液尿液呈堿性；每2日檢查尿常規(guī)，指導(dǎo)患者對(duì)每次的尿量、顏色、性狀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)外水化困難的患者要耐心講解水化的重要性。對(duì)Ⅱ度以上的重度腎臟毒性反應(yīng)患者，暫停化療。本組115例Ⅰ度腎臟毒性反應(yīng)患者，經(jīng)過7 d專業(yè)性護(hù)理，93例患者血尿、蛋白尿消失或癥狀顯著改善。96例Ⅱ度患者停化療后，53例腎臟毒性反應(yīng)癥狀消失[9]。

3.3消化道毒性反應(yīng)

大劑量甲氨喋呤聯(lián)合多藥會(huì)引起患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道反應(yīng)。護(hù)理人員在患者嘔吐后調(diào)整進(jìn)食，遵循少量多餐[10]。不同的體質(zhì)在胃腸消化系統(tǒng)的毒副反應(yīng)程度也不同，對(duì)于毒副反應(yīng)嚴(yán)重患者，按醫(yī)囑注射或口服苯海拉明等，并補(bǔ)充水電解質(zhì)。本組中有310例患者出現(xiàn)消化道毒性反應(yīng)，285例患者出現(xiàn)消化道出血，經(jīng)采取及時(shí)對(duì)癥的護(hù)理措施，使患者癥狀緩解，未出現(xiàn)水、電解質(zhì)失調(diào)，消化道出血患者嘔血及血便得到有效控制[11]。

3.4肝臟毒性反應(yīng)

大劑量甲氨喋呤的使用患者的肝功能一般在用藥后12～16 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)損害[12], 所以要定期監(jiān)測(cè)血生化，注意總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的變化。在患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，按醫(yī)囑用甘利欣護(hù)肝治療，指導(dǎo)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以盡快恢復(fù)肝功能。本組出現(xiàn)664例4例肝臟毒性反應(yīng)經(jīng)治療和護(hù)理后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常[13]。

3.5口腔黏膜毒性反應(yīng)

大劑量甲氨喋呤聯(lián)合多藥引起患者口腔黏膜炎比較常見[14], 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用漱口液，定時(shí)觀察患者口腔黏膜，是否有水腫、潰瘍等。當(dāng)患者出現(xiàn)口腔黏膜水腫、疼痛時(shí)，用多貝爾氏液漱口。本實(shí)驗(yàn)發(fā)生口腔黏膜毒性反應(yīng)的206例患者，197例患者經(jīng)漱口及局部藥物治療后得以痊愈[15]。

綜上所述，以大劑量甲氨喋呤聯(lián)合多藥治療骨肉瘤會(huì)對(duì)血液、肝腎、消化系統(tǒng)帶來毒副作用。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥引起的各種毒副反應(yīng)，對(duì)癥護(hù)理，可以消除或減緩毒副反應(yīng)對(duì)患者的身心影響，利于患者生命質(zhì)量的提升。

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2016-05-29

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-182-02DOI: 10.7619/jcmp.201618060