惠宏斌　丁鈺　朱虹

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院口腔科， 陜西 寶雞 721001；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 陜西 咸陽 712000)

?

牙周正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙移位的臨床療效分析*

惠宏斌1丁鈺1朱虹2

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院口腔科， 陜西 寶雞 721001；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 陜西 咸陽 712000)

目的研究牙周正畸聯(lián)合治療牙周炎致前牙移位的療效及預(yù)后。方法選取2010年1月～2014年12月來院接受治療的牙周炎前牙移位患者40例(患牙數(shù)91顆)作為研究對象，所有患者均實施牙周正畸治療，觀察患者治療前后牙槽骨吸收程度、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度等變化情況。結(jié)果治療后患者牙齦出血指數(shù)低級例數(shù)要明顯多于治療前(P<0.05)；治療后患者牙周袋深度要明顯小于治療前(P<0.05)；治療前牙齒松動程度以Ⅱ、Ⅲ度居多,治療后Ⅰ度明顯多于治療前(P<0.05)；治療后患者牙槽骨吸收程度達(dá)到根頸1/3的比例要顯著高于治療前(P<0.05)。本組患者治療后顯效者24(60.0%)例，有效者13(32.5%)例，無效者3(7.5%)例，治療有效率為92.5%。結(jié)論對牙周炎致前牙移位患者實施牙周正畸聯(lián)合治療，能夠在改善患者牙周炎癥的同時，矯正患者前牙的位置，具有較明顯的療效，可在臨床推廣應(yīng)用。

牙周炎； 前牙位移； 正畸治療； 療效

牙周炎是口腔疾病中發(fā)病率最高的疾病之一，目前醫(yī)學(xué)界對于牙周炎的發(fā)病原因以及其進(jìn)展機(jī)制尚無統(tǒng)一的定論，但目前已經(jīng)達(dá)成共識，認(rèn)為牙周炎是一種多因素導(dǎo)致的疾病[1]。有研究表明[2]，在牙周炎的進(jìn)展過程中，患者口腔內(nèi)炎癥細(xì)胞會釋放出大量的金屬基質(zhì)蛋白酶，對牙周組織進(jìn)行破壞，極易導(dǎo)致牙周骨嚴(yán)重吸收，前牙移位、變形等癥狀，使患者面部外觀發(fā)生較大的改變，嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。因此，在對此類患者治療的過程中進(jìn)行正畸措施就顯得尤為重要。本研究旨在探究牙周炎致前牙移位患者經(jīng)牙周正畸聯(lián)合治療的療效及預(yù)后分析。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2010年1月～2014年12月在我院接受治療的牙周炎致前牙移位患者40例(患牙91顆)作為研究對象，所有患者在治療時均由本人簽署知情同意書，且本研究通過了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。40例患者中，男性25例，女性15例，年齡24～69歲，平均年齡(35.1±2.8)歲，所有患者均存在明顯的患牙松動、移位、間隙變寬等臨床癥狀。且在治療過程中均進(jìn)行牙周正畸聯(lián)合治療，觀察治療前后患者療效情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床對因牙周炎而導(dǎo)致的前牙移位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者無精神類疾病，能夠正常與人交流。③術(shù)前患者均簽署知情同意書，對本研究享有知情權(quán)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②患有嚴(yán)重全身性疾病的患者。③排除不愿或因自身情況不能接受此種治療的患者。

1.2方法

1.2.1牙周檢查對患者患牙的牙周袋深度進(jìn)行測量，并詳細(xì)了解牙齦出血指數(shù)、松動程度等指標(biāo)，并對患牙拍攝牙片，進(jìn)一步了解患牙的牙槽骨破壞情況，并進(jìn)行記錄。

1.2.2牙周基礎(chǔ)治療對患者實施齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗以及根面整平術(shù)等牙周綜合性治療，去除局部致病因子。并給予患者抗炎藥物對炎癥進(jìn)行控制，在必要時進(jìn)行牙周手術(shù)。定期開展口腔健康知識普及，督促患者注意日?？谇恍l(wèi)生。

1.2.3正畸治療在患者牙周炎癥得到較好控制、牙齒松動情況得到緩解的情況下，對患者進(jìn)行正畸治療。本研究所有患者均采取方絲弓矯治器。4|4黏托槽，6|6上帶環(huán)，若后牙出現(xiàn)松動，則4～6托槽連續(xù)結(jié)扎，使一整體，以增強(qiáng)支抗。先采用0.014細(xì)鎳鈦圓絲輕力初步將牙排齊，再使用0.014不銹鋼圓絲壓低伸長的前牙，同時用鏈狀橡皮圈將前牙內(nèi)收，將散在的間隙關(guān)閉。3～5周復(fù)診一次，并增加力量?；颊呙看芜M(jìn)行復(fù)診時，除了根據(jù)患者牙齒松動的情況以及患者自身的感覺對力度進(jìn)行調(diào)整外，還需要詳細(xì)檢查患者牙周情況，隨時進(jìn)行牙周護(hù)理。并且在正畸治療期間，每3個月進(jìn)行一次牙周的潔治。

1.3療效評價將患者療效情況分為顯效：患者前牙恢復(fù)正常，且外觀得到明顯改善，各項相關(guān)檢測指標(biāo)也趨于正常水平；有效：患者前牙情況基本恢復(fù)正常，且外觀也得到了較為明顯的改變，各項指標(biāo)的檢測也得到了一定的改善；無效：患者前牙情況以及外觀沒什么明顯的變化。(有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用2檢驗，計量數(shù)據(jù)以±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療前后牙齦出血指數(shù)的對比治療后患者牙齦出血指數(shù)低級例數(shù)要明顯多于治療前，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者治療前后牙齦出血指數(shù)的對比[n(×10-2)]

注：與治療前相比，①P<0.05

2.2患者治療前后牙周袋深度的對比治療后患者牙周袋深度要明顯小于治療前，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　患者治療前后牙周袋深度的對比

注：與治療前相比，①P<0.05

2.3治療前后牙齒松動情況 治療前牙齒松動程度以Ⅱ、Ⅲ度居多，治療后Ⅰ度居多明顯多于治療前，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3　治療前后牙齒松動情況

注：與治療前相比，①P<0.05

2.4患者治療前后牙槽骨吸收程度的對比治療后患者牙槽骨吸收程度達(dá)到根頸1/3的比例要顯著高于治療前，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4　患者治療前后牙槽骨吸收程度的對比

注：與治療前相比，①P<0.05

2.5患者療效情況本組共40例患者，對患者治療后的療效進(jìn)行判定，其中顯效者24(60.0%)例，有效者13(32.5%)例，無效者3(7.5%)例，治療有效率為92.5%。

3　討論

慢性牙周炎是一種較為常見的牙周病，占所有牙周病患者總數(shù)的95%以上。慢性牙周炎的主要發(fā)病原因是因為微生物的感染[4]。大量的微生物在牙齒與牙齦的交界處的牙頸部以及牙齦溝內(nèi)繁殖，其代謝產(chǎn)物導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)炎癥以及腫脹情況，當(dāng)炎癥發(fā)生后，患者口腔局部的微生物環(huán)境會變得更加適宜細(xì)菌等微生物的滋生，使得致病菌由齦溝向深部擴(kuò)展。隨著微生物的持續(xù)滋生，其所引起的炎癥范圍會逐漸擴(kuò)大，最終影響到口腔深部組織，導(dǎo)致牙周組織出現(xiàn)嚴(yán)重的破壞[5]。此外，凡是口腔內(nèi)能夠加重菌斑滯留的各種因素，如牙石、食物的殘留、牙齒排列不齊以及患者口腔解剖形態(tài)的異常等，這些因素均能夠成為牙周炎的局部促進(jìn)因素，使得牙周炎的發(fā)展加速[6]。隨著牙周炎的不斷發(fā)展，其會對患者牙周組織造成較大的破壞，使得患者出現(xiàn)牙齒松動、咀嚼無力、牙齒移位甚至脫落。而牙槽骨吸收和牙周袋等癥狀的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。因此，及時的治療對于患者來說至關(guān)重要。

對于牙周炎的治療，臨床上應(yīng)用最為廣泛的治療方法為齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)以及牙周手術(shù)治療。這些方法對于牙周炎均有十分顯著的療效，能夠顯著改善患者各項癥狀，但其無法對因牙周炎而導(dǎo)致的前牙移位進(jìn)行糾正[7]。因此，對于因牙周炎導(dǎo)致的前牙移位患者的治療，應(yīng)該先改善其牙周炎癥狀，再采取相應(yīng)的正畸治療，以恢復(fù)此類患者的咬合能力和面部外形的美觀。通過正畸治療，能夠?qū)⒒颊咦冃蔚那把老騼?nèi)收緊，還能夠?qū)崿F(xiàn)對牙槽骨和牙周膜組織的修復(fù)，有助于牙周炎的控制。目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的方法是對患者變形的前牙施加一個正畸力，在這個正畸力的引導(dǎo)下，患者移位的前牙慢慢恢復(fù)正常位置[8]。但伴隨著牙齒的移動，會出現(xiàn)牙周組織輕微的損傷，造成牙齒輕微的松動。而牙齒松動的恢復(fù)除了與患者牙槽骨的健康狀況有關(guān)外，還與患者牙周膜的健康息息相關(guān)[9]。由于矯正器的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對患者日常牙齒的清潔護(hù)理造成了一定的不便，容易對牙周組織護(hù)理造成一定程度上不利的影響，因此患者在矯正治療的過程中更應(yīng)該重視口腔衛(wèi)生的護(hù)理。隨著牙周治療以及正畸技術(shù)的不斷成熟，許多學(xué)者認(rèn)為，在對牙周炎患者正畸治療前，徹底控制患者牙齒菌斑、牙結(jié)石，并對患者治療的過程中定期進(jìn)行牙周維護(hù)，能夠最大程度的減低這些不利的影響。同時，正畸治療還能夠加強(qiáng)牙周治療和預(yù)后的效果，有效地改善牙周組織的健康狀況，有利于患者的預(yù)后。

牙周炎患者由于炎癥的影響，患者牙槽骨的破壞程度較大，同時牙周膜的面積也明顯減少，牙齦出現(xiàn)萎縮，牙齒發(fā)生病理性的移位，這是導(dǎo)致牙齒不能承受正常頜力，其對外加的矯治力的承受能力較低，只要稍微對其施加一點力就能導(dǎo)致牙齒的移動。在對患者治療的過程中，用細(xì)絲輕力即可階段性的使牙齒位移，最終完成排列整齊，關(guān)閉間隙等一系列正畸措施[10-13]。

在本研究結(jié)果中，患者治療后較治療前相比，其牙齦出血指數(shù)、牙齒松動度、牙周袋深度均明顯降低，牙槽骨吸收程度也得到了明顯的改善，表明了牙周正畸聯(lián)合治療的有效性。究其原因，筆者考慮主要是與患者對口腔健康知識的知曉率不足有關(guān)[14-16]。許多牙周疾病患者在就診時，均是因為出現(xiàn)牙齒錯亂的現(xiàn)象才來就診，由于其忽視了牙周健康的重要性，導(dǎo)致患者牙周健康情況較為糟糕[17-19]。而單純的牙周治療雖然能夠改善患者牙周健康狀況，控制牙周疾病的進(jìn)一步發(fā)展，但是無法從根本上解決患者的基本訴求，即對牙齒錯亂的正畸治療[20-24]。而牙周正畸聯(lián)合治療，能夠有效減小探診深度和探診出血位點數(shù)，不會造成臨床附著喪失的增加，這為牙周正畸聯(lián)合治療提供了安全性的基礎(chǔ)，因此療效較為顯著。

4　結(jié)論

對牙周炎致前牙移位患者實施牙周正畸聯(lián)合治療，能在改善患者牙周炎癥的同時，矯正患者前牙的位置，具有較為明顯的療效，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]屈正翔. 牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,21(17):84-85.

[2]杜凌晨. 牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015，10(01):92-93.

[3]楊穎， 張艽.正畸修復(fù)治療牙周病致前牙移位的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014，11(6):183-185.

[4]劉瑋. 26例牙周病致前牙移位的正畸治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012，50(35):46-47.

[5]鄭幼洋， 楊嵐，章潔，等.重度慢性牙周炎牙周綜合治療四年一例[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012，47(2):96-99.

[6]劉翔， 李志華.改良型多用途弓在牙周炎患者前牙壓入中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012，18(1):72-73.

[7]甘熠， 王勇.牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位30例[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011，24(4):54-55.

[8]黃青. 成人牙周病患者正畸-牙周聯(lián)合治療的特點[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011，25(1):65-67.

[9]王云琴. 牙周病正畸治療的研究進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥,2011，35(11):1043-1045.

[10] 吳麗君. 老年冠心病伴牙周炎患者血漿Apelin變化及臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015，19(6):1020-1022.

[11] Fan X.Influence of orthodontic treatment on periodontium and its application in interdiciplinary treatment of periodontitis[J].Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi，2015，50(3):141-145.

[12] Ishihara Y, Tomikawa K, Deguchi T,etal.Interdisciplinary orthodontic treatment for a patient with generalized aggressive periodontitis: Assessment of IgG antibodies to identify type of periodontitis and correct timing of treatment[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2015,147(6):766-780.

[13] Ma ZG, Yang C, Fang B,etal.Three-D imaging of dental alveolar bone change after fixed orthodontic treatment in patients with periodontitis[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(2):2385-2391.

[14] Sato T, Miyazawa K, Suzuki Y,etal.Selective β2-adrenergic Antagonist Butoxamine Reduces Orthodontic Tooth Movement[J].J Dent Res,2014,93(8):807-812.

[15] Panwar M, Jayan B, Arora V,etal.Orthodontic management of dentition in patients with periodontally compromised dentition[J].J Indian Soc Periodontol,2014, 18(2):200-204.

[16] Joo JY, Kwon EY, Lee JY,etal.Intentional passive eruption combined with scaling and root planing of teeth with moderate chronic periodontitis and traumatic occlusion[J].J Periodontal Implant Sci,2014,44(1):20-24.

[18] Liu P, Liu Y, Wang J,etal.Detection of fusobacterium nucleatum and fadA adhesin gene in patients with orthodontic gingivitis and non-orthodontic periodontal inflammation[J].PLoS One,2014,9(1):85280-85281.

[19] Khorsand A, Paknejad M, Yaghobee S,etal.Periodontal parameters following orthodontic treatment in patients with aggressive periodontitis: A before-after clinical study[J].Dent Res J (Isfahan),2013,10(6):744-751.

[20] Ghijselings E, Coucke W, Verdonck A,etal.Long-term changes in microbiology and clinical periodontal variables after completion of fixed orthodontic appliances[J].Orthod Craniofac Res,2014,17(1):49-59.

[21] Castellanos-Cosano L, Machuca-Portillo G, Mendoza-Mendoza A,etal.Integrated periodontal, orthodontic, and prosthodontic treatment in a case of severe generalized aggressive periodontitis[J].Quintessence Int,2013,44(7):481-485.

[22] Nettem S, Kumar Nettemu S, Kumar K,etal.Spontaneous Reversibility of an Iatrogenic Orthodontic Elastic Band-induced Localized Periodontitis Following Surgical Intervention-Case Report[J].Malays J Med Sci,2012,19(4):77-80.

[23] Sukhtankar L, Kulloli A, Kathariya R,etal.Effect of non-surgical periodontal therapy on superoxide dismutase levels in gingival tissues of chronic periodontitis patients: a clinical and spectophotometric analysis[J].Dis Markers,2013,34(5):305-311.

[24] Smailiene D, Kavaliauskiene A, Pacauskiene I,etal.Palatally impacted maxillary canines: choice of surgical-orthodontic treatment method does not influence post-treatment periodontal status. A controlled prospective study[J].Eur J Orthod,2013,35(6):803-810.

Effect and prognosis of orthodontic treatment on anterior teeth displacement by periodontitis

HUI Hongbin1，DING Yu1， ZHU Hong2

(1.BaojiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji721001,Shanxi,China； 2.ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicineHospital,Xianyang712000，Shanxi，China)

ObjectiveTo study the effect and prognosis of orthodontic treatment on anterior teeth displacement by periodontitis. Methods40 patients (91 teeth) with anterior teeth displacement by periodontitis were selected as study objects. The patients were treated with orthodontic treatment. The alveolar bone absorption degree, gingival bleeding index and periodontal pocket depth were observed. Results The number of patients with low gingival bleeding index before treatment was more than that after treatment(P<0.05). The tooth mobility before treatment was higher than that after treatment(P<0.05). The alveolar bone absorption degree before treatment was higher than that after treatment (P<0.05). The effective rate was 92.5%.ConclusionOrthodontic treatment can improve periodontal inflammation and has the obvious curative effect.

Periodontitis; Anterior tooth displacement; Orthodontic treatment; Curative effect

陜西省咸陽市科技計劃項目(2014k04-33)

R 783.5

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.026

2016-01-28； 編輯： 陳舟貴)