丁莉　徐菊芳　曹軍華　畢海婷

(新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,1.內(nèi)一科;2.腦癱中心; 3.護理部，新疆 烏魯木齊 830028)

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延續(xù)性護理對PCI術(shù)后患者預后的影響*

丁莉1徐菊芳2曹軍華3畢海婷1

(新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,1.內(nèi)一科;2.腦癱中心; 3.護理部，新疆 烏魯木齊 830028)

目的研究延續(xù)性護理對冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后患者預后情況的影響。方法將2013年1月～2015年10月收治的各種心臟介入手術(shù)患者1283例作為研究對象，其中2013年1～12月未實施電話隨訪式延續(xù)性護理的367例患者作為對照組，將2014年～2015年實施電話隨訪式延續(xù)護理的916例患者作為觀察組，觀察兩組患者預后情況。對比兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分情況。結(jié)果觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者心臟事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組患者心功能干預前無明顯差異(P>0.05)，干預后觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患者生活質(zhì)量評分，觀察組均顯著高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對PCI術(shù)后患者實施電話式延續(xù)護理隨訪能較好緩解患者的焦慮和抑郁情緒，具有較好的臨床效果，能有效改善患者預后情況，可在臨床推廣應(yīng)用。

電話延續(xù)性隨訪； PCI； 預后

心血管疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代人類的第一殺手，其死亡率已位居首位[1]。冠心病，也被稱作冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，顧名思義是因冠狀動脈的粥樣硬化而導致的冠狀動脈供血不足，從而引起缺氧和心肌缺血的一種心臟病，臨床中表現(xiàn)為胸痛、乏力、胸悶及心悸等，嚴重者影響患者的工作和生活[2]。冠心病是常見的中老年疾病，近年來病死率及病發(fā)率也呈逐漸上升的趨勢，這也引起醫(yī)護人員對該疾病的較大關(guān)注。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是治療冠心病的一種常見方法，但任何治療均不能夠從根本上改變冠狀動脈病變的事實，因此，對患者進行術(shù)后的隨訪便顯得尤為重要[3]。本研究旨在探究電話隨訪式延續(xù)性護理對PCI術(shù)后患者預后情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1月～2015年10月收治的心臟介入手術(shù)患者1283例作為研究對象，其中2013年完成各種心臟介入手術(shù)367例，其中冠狀動脈造影術(shù)246例，冠狀動脈支架植入術(shù)112例，永久及臨時起搏器植入術(shù)9例；2014年完成各種心臟介入手術(shù)475例，其中冠狀動脈造影術(shù)327例，冠狀動脈支架植入術(shù)128例，永久及臨時起搏術(shù)13例；主動脈球囊反搏術(shù)7例，2015年1～10月行心臟介入手術(shù)441例，其中永久起搏術(shù)器植入術(shù)22例，冠狀動脈支架植入術(shù)122例，冠狀動脈造影術(shù)291例，主動脈球囊反搏術(shù)6例。將未實施電話隨訪式延續(xù)性護理的2013年367例患者作為對照組，將2014年～2015年實施電話隨訪式延續(xù)性護理的患者916例作為觀察組。觀察兩組患者預后情況。納入標準：①所有患者均為在我院進行心臟介入手術(shù)的患者。②患者無精神類疾病，能夠正常與人交流。③患者手術(shù)非常成功，有固定的聯(lián)系方式。排除標準：①不符合納入標準者。②行PCI手術(shù)后再次入院的患者。③合并嚴重并發(fā)癥的患者。

1.2隨訪方法對照組：對照組僅在住院期間對患者進行正常的護理干預以及健康教育，在患者出院時對需要的注意事項進行說明。觀察組：觀察組實施電話延續(xù)性隨訪調(diào)查，在入院時留下患者固定的聯(lián)系方式，并與其建立為期一年的穩(wěn)定通信，每周至少與患者進行一次電話隨訪調(diào)查，主要內(nèi)容包括以下幾點：①隨訪關(guān)系的建立與預后的評估：詢問患者在手術(shù)后的適應(yīng)情況，并且評估患者在術(shù)后健康生活方式的認知情況，評價其在住院期間所進行的健康教育的效果。②認知偏差的校正：根據(jù)對患者的總體評估情況，對健康生活方式認知存在偏差的患者進行及時的校正。③營養(yǎng)指導：強化前期干預，給予患者合理的飲食指導。④運動指導：強化前期干預，重點針對PCI手術(shù)患者術(shù)后的運動方式、運動量、頻率以及強度等進行指導。⑤強化健康責任：提高患者的健康意識，并為患者推薦相關(guān)書籍，提高患者自己對健康知識的了解程度。⑥人際交往：鼓勵患者多進行交流，盡量參與正常的社交活動，保持健康、積極、樂觀的心態(tài)。

1.3觀察指標①觀察兩組患者手術(shù)一年后心理狀態(tài)情況，主要包括焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分。②觀察兩組患者在治療依從性評分(滿分100，越高治療依從性越高)以及護理滿意度上的差異(滿分100，越高滿意度越高)。③觀察兩組患者心臟術(shù)后事件發(fā)生率(包括心絞痛、心衰、再狹窄、心肌梗死)以及干預前后左心射血分數(shù)(LVEF)的差異。④對比兩組患者干預后生活質(zhì)量評分的比較，主要包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心理功能以及物質(zhì)生活4個維度，每個維度總分50，總分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用2檢驗，計量數(shù)據(jù)以±s)表示，實施t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分的對比對比兩組患者SAS、SDS評分，結(jié)果顯示觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者SAS、SDS評分的對比

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者治療依從性以及護理滿意度的對比觀察組患者的治療依從性評分以及對護理的滿意度評分均顯著高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者治療依從性及護理滿意度的對比

Table 2Comparison of treatment compliance and nursing satisfaction of the two groups

組別n治療依從性護理滿意度觀察組91692.3±14.5①94.1±16.1①對照組36782.6±10.584.9±10.7t-13.32611.929P-0.0000.000

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者心臟事件及心功能的對比 觀察組患者心臟事件發(fā)生率要顯著低于對照組，對比兩組患者心功能情況，干預前兩組無明顯差異，干預后觀察組顯著高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者心臟事件及心功能的對比

Table 3Comparison of cardiac events and cardiac function of the two groups

組別n心臟事件LVEF干預前干預后觀察組91645(4.9)①40.5±3.648.9±2.4①對照組36751(13.9)40.6±3.543.6±2.12/t-30.5480.45939.176P-0.0000.6470.000

注：與對照組相比，①P<0.05

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分的對比對比兩組患者生活質(zhì)量評分，觀察組均顯著高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者生活質(zhì)量評分的對比

注：與對照組相比，①P<0.05

3　討論

冠心病是心臟病中最常見的一種疾病，發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計我國發(fā)病率最高的區(qū)域為山東青島，其發(fā)病率為108.7/10萬，且城市顯著高于農(nóng)村，總發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4]。其發(fā)病的本質(zhì)是由于患者的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使得血管發(fā)生狹窄或堵塞的現(xiàn)象，從而引發(fā)供血不足，最終導致了患者心肌功能出現(xiàn)障礙或者器質(zhì)性病變，長期患有冠心病會對患者的心理造成嚴重的影響，許多患者因此并發(fā)焦慮癥等疾病[5]。目前對于冠心病最有效的治療還是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，因為該方法創(chuàng)傷小、安全性高、成功率高等優(yōu)點，被臨床廣泛接受，已成為冠心病患者最重要的治療方法[6-8]。但由于術(shù)后許多冠心病的危險因素仍然存在，一些患者在術(shù)后對這些高危因素也不注意，導致心臟事件的發(fā)生危及患者的生命安全[9-11]。因此對患者進行術(shù)后的延續(xù)性護理就顯得尤為重要，加上隨著生活水平的提高，護理模式也在悄然發(fā)生改變，患者對于延續(xù)性護理的需求也越來越強烈。

本文為分析電話隨訪式延續(xù)性護理對PCI術(shù)后患者預后情況的影響，選取近三年來我院收治的病例進行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進行電話式延續(xù)性護理干預的觀察組患者其預后情況要顯著優(yōu)于對照組。冠心病作為我國中老年群體的高發(fā)疾病之一，其治療需要一個長期、綜合性的過程。且任何手術(shù)都不能從根本上改善患者血管的病變情況，因此在手術(shù)后仍需對患者的日常生活習慣進行規(guī)范。而觀察組患者通過護理人員定期采用電話的方式進行回訪，實施延續(xù)性的護理干預措施，能夠給予患者健康知識方面的指導，并且可以及時了解患者在術(shù)后心理狀態(tài)，對于患者焦慮、抑郁等負面心理狀態(tài)有較大的幫助[12-14]。定期的電話隨訪還能夠及時解答患者在術(shù)后的康復過程中所遇到的各種問題和疑惑，提高了患者對疾病知識的認知水平，使得患者治療依從性得到了明顯的提升，能夠更好的遵照醫(yī)囑進行服藥。此外，本研究結(jié)果表明，觀察組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組，治療依從性和護理滿意度顯著高于對照組，且心臟事件發(fā)生率也較低。表明了采用延續(xù)性護理對于PCI手術(shù)患者術(shù)后心臟的康復、自我管理意識以及預后情況都有顯著改善[15-18]。這可能與延續(xù)性護理從很大程度上滿足了患者對持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的需求有關(guān)，是醫(yī)院走向社會延伸的一種隨訪形式，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念和整體護理的體現(xiàn)，強調(diào)將人性化服務(wù)貫徹到這個社會服務(wù)中的一種隨訪方式。對于提高患者治療依從性以及生活質(zhì)量，改善患者預后情況有重要的意義[19-22]。

4　結(jié)論

本文資料顯示，對PCI患者實施術(shù)后電話延續(xù)護理隨訪可明顯緩解患者的焦慮和抑郁情緒，具有較好的護理效果，還能有效改善患者預后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張改， 陳巍，林平，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后再狹窄的相關(guān)因素分析[J].中華護理雜志，2015,50(10)：1194-1198.

[2]張紅娟. 術(shù)后抗凝聯(lián)合護理干預用于經(jīng)皮冠脈介入治療35例療效評價[J].中國藥業(yè)，2015,14(11)：99-100.

[3]郝守榮. 冠狀動脈介入術(shù)中造影劑過敏的急救護理體會[J].中國藥物與臨床，2015,14(2)：289-290.

[4]王玉蘭， 冬蘭，吳海燕，等.心理護理干預對冠心病患者介入治療前心理應(yīng)激的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015,13(5)：641-643.

[5]王亞芬， 郭薇，白鳳芝，等.健康教育護理路徑對冠心病患者PCI術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響[J].中國心血管病研究，2015,13(7)：648-651.

[6]徐衛(wèi)平， 戴麗群，葉彩霞，等.探析循證護理降低經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的重要性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015,5(14)：231-233.

[7]孔雪， 高方明.急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期康復治療對心臟射血分數(shù)的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015,30(8)：843-844.

[8]劉如， 袁晉青.穩(wěn)定性冠心病治療策略進展[J].中國介入心臟病學雜志，2015,23(3)：169-172.

[9]李蓉， 官昕，王曼，等.標準化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用價值[J].局解手術(shù)學雜志，2015,13(5)：576-577.

[10] 付莉婷， 費穎莉，徐艷，等.冠狀動脈慢性完全閉塞癥介入術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].醫(yī)學信息，2015,14(13)：163-164.

[11] 孫寧， 張彩英，郭瑩，等.品管圈活動在提高護士急診PCI術(shù)中應(yīng)急能力的應(yīng)用探討[J].徐州醫(yī)學院學報，2013,14(9)：628-630.

[12] 張麗萍， 秦豐明.集束化護理在冠心病介入治療患者二級預防中的效果[J].心腦血管病防治，2015,13(5)：430-432.

[13] 寧余音， 鐘美容，鄧秋蘭，等.鏈式中醫(yī)護理模式促進冠心病介入治療患者康復的隨機對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24(29)：3281-3284.

[14] 邵君麗， 黃藝儀，林春喜，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者抗血小板服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素[J].現(xiàn)代臨床護理，2015,11(2)：69-72.

[15] 黃伶智， 李新華，李樂之，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者自我管理現(xiàn)狀及研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015,14(27)：3342-3343.

[16] Hu X, Zhu X, Gao L,etal.Intensive nursing care by an electronic followup system to promote secondary prevention after percutaneous coronary intervention: a randomized trial[J].J Cardiopulm Rehabil Prev,2014,34(6):396-405.

[17] Kim K, Won S, Kim J,etal.Meta-analysis of complication as a risk factor for early ambulation after percutaneous coronary intervention[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2013,12(5):429-436.

[18] Gallagher R, Roach K, Belshaw J,etal.A pre-test post-test study of a brief educational intervention demonstrates improved knowledge of potential acute myocardial infarction symptoms and appropriate responses in cardiac rehabilitation patients[J].Aust Crit Care,2013,26(2):49-54.

[19] Kilonzo B, O’Connell R.Secondary prevention and learning needs post percutaneous coronary intervention (PCI): perspectives of both patients and nurses[J].J Clin Nurs,2011,20(7):1160-1167.

[20] Crouse SB, Kitko LA.Outcomes of coronary artery interventions: comparing coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention in patients with unprotected left main stenosis[J].J Am Assoc Nurse Pract,2014,26(2):91-101.

[21] Son YJ, Kim SH, Park JH,etal.Role of depressive symptoms and self-efficacy of medication adherence in Korean patients after successful percutaneous coronary intervention[J].Int J Nurs Pract,2014,20(6):564-572.

[22] Worrall-Carter L, McEvedy S, Wilson A,etal.Gender Differences in Presentation, Coronary Intervention, and Outcomes of 28,985 Acute Coronary Syndrome Patients in Victoria, Australia[J].Womens Health Issues,2016,26(1):14-20.

The effect of follow-up nursing on the prognosis of patients with PCI after operation

DING Li1,XV Jvfang2,CAO Junhua3

(1．DepartmentofInternalMedicine,TheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Wurumuqi830028,China; 2．DepartmentofCerebralPalsyCenter,TheSecondAffiliatedHospitalfXinjiangMedicalUniversity,Wurumuqi830028,China; 3．DepartmentofNursing,TheSecondAffiliatedHospitalfXinjiangMedicalUniversity,Xinjiang830028,China)

ObjectiveTo study the effect of follow-up nursing on prognosis of patients with coronary artery intervention (PCI). Methods 1283 patients with heart intervention operation in our hospital from January 2013 to October were included. 367 cases from January 2013 to December 2013 (control group) were not treated with follow-up nursing. 916 cases from 2014 to 2015 (observation group) were treated with follow-up nursing. The prognosis, SAS score and SDS score were observed.ResultsThe SAS and SDS scores of observation group were significantly lower than that of the control group. The difference had statistical significance (P<0.05). The incidence of cardiac events of observation group was significantly lower than that of the control group The heart function after the intervention in the observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). The quality of life scores of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionThe telephone follow-up of patients with PCI has a good effect and can effectively improve the prognosis of patients.

Telephone follow up; PCI; Prognosis

國家自然科學基金(81000183)

曹軍華，E-mail:caojunhua_2110@sina.com

R 473； R 815

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.032

2016-04-01； 編輯： 陳舟貴)