吉林　段利英　鄔治先

(宜賓市第一人民醫(yī)院門診部健康管理科， 四川 宜賓 644000)

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強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)對(duì)高血壓患者情緒改善的影響*

吉林段利英鄔治先

(宜賓市第一人民醫(yī)院門診部健康管理科， 四川 宜賓 644000)

目的研究強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)對(duì)高血壓患者情緒改善的影響。方法選擇2015年1～9月在醫(yī)院就診的高血壓患者134例為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將患者分成觀察組及對(duì)照組各67例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后對(duì)高血壓降壓知識(shí)的掌握情況，干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，血壓(DBP與SBP)變化，以及干預(yù)后的護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組干預(yù)后對(duì)高血壓知識(shí)掌握情況的得分值≥90分的比例為92.54%，明顯高于對(duì)照組的62.69%，得分值<60分的比例為1.49%，明顯低于對(duì)照組的10.45%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯更低，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組的SBP及DBP較干預(yù)前及對(duì)照組明顯更低，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后的護(hù)理滿意度為98.51%，明顯高于對(duì)照組的86.57%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)高血壓患者應(yīng)用強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)，能夠有效幫助其改善情緒、控制血壓，還可提升患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)； 高血壓； 情緒改善； 影響

高血壓為臨床十分常見(jiàn)的一種慢性疾病，該病主要以體循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈血壓升高為典型特征。由于高血壓病情復(fù)雜多變且病程較長(zhǎng)，患者通常需長(zhǎng)期接受藥物治療，因此，患者承受壓力較大且精神緊張，多伴有焦慮或者抑郁等情緒表現(xiàn)[1-2]。通過(guò)對(duì)高血壓發(fā)病原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，激動(dòng)、焦慮等負(fù)向情緒能夠提升機(jī)體血漿內(nèi)兒茶酚胺含量以及交感神經(jīng)等活性，是引發(fā)高血壓的一項(xiàng)重要因素。有研究證實(shí)[3-4]，高血壓患者普遍存在的負(fù)向情緒不但影響其正常生活，同時(shí)還會(huì)干擾治療效果，甚至加重病情，需予以高度關(guān)注。有學(xué)者指出[5-6]，重視對(duì)高血壓患者的護(hù)理工作，特別是加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)，能夠獲得緩解并改善患者抑郁及焦慮等方面情緒障礙的效果，并且有利于病情控制。本文通過(guò)研究分析強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)對(duì)高血壓患者情緒改善的影響，目的在于更好地尋找最佳護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2015年1～9月在醫(yī)院就診的高血壓患者134例納入本次研究。男76例，女58例；年齡35～76歲，平均(51.87±2.26)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的舒張壓(DBP)>90mmHg，且收縮壓(SBP)>140mmHg。②年齡≥35歲。③患者均具有獨(dú)立認(rèn)知的能力，可配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等器官的功能性不全。②存在惡性腫瘤者。③有精神疾病者。④有血液類疾病或者免疫性疾病者。依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將患者分成觀察組以及對(duì)照組各67例。觀察組中男40例，女27例；年齡35～74歲，平均(50.26±3.21)歲。病程3個(gè)月～18年， 平均(6.36±1.08)年。對(duì)照組中男36例，女31例；年齡37～76歲，平均(50.33±2.75)歲。病程3個(gè)月～17年，平均(6.18±1.12)年。比較兩組患者的臨床資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已獲得患者的簽字知情同意，且醫(yī)院倫理委員已審核批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含心理護(hù)理、健康教育以及用藥、飲食相關(guān)指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組患者除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還給予強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)，具體內(nèi)容為：①制定強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)操作指導(dǎo)手冊(cè)，組織全體護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理方法。成立強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)小組，認(rèn)真分析患者實(shí)際病情和生活資料，掌握患者病史和疾病發(fā)展情況，了解患者日常情緒狀態(tài)，共同討論制定出適合患者的護(hù)理方案，并按照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理操作。②建立良好護(hù)患關(guān)系。積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流，熱心幫助患者提供護(hù)理服務(wù)，并且耐心為患者解答各類關(guān)于疾病和生活的問(wèn)題。③對(duì)患者認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估。提前針對(duì)患者基礎(chǔ)資料對(duì)其進(jìn)行粗略評(píng)估，在和患者日常交流時(shí)鼓勵(lì)其大膽提出自身對(duì)疾病和治療等情況的內(nèi)心想法，并要求患者仔細(xì)描述其對(duì)情緒和疾病發(fā)展之間關(guān)系的理解，之后分析判斷出患者的負(fù)向心理類型。④幫助患者樹立正確認(rèn)知。對(duì)于患者所提出的有關(guān)疾病和治療等的疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行回答，并且詳細(xì)介紹其相關(guān)健康知識(shí)，幫助患者重新認(rèn)識(shí)了解疾病發(fā)展和治療過(guò)程。同時(shí)為患者講解情緒變化和高血壓發(fā)生、進(jìn)展等之間聯(lián)系，使其意識(shí)到負(fù)性心理對(duì)身體和疾病恢復(fù)的危害。⑤指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)認(rèn)知和緩解改善消極情緒的方法，提升其對(duì)負(fù)性心理辨別能力。例如在遇到問(wèn)題時(shí)不激動(dòng)焦躁，靜心思考一分鐘在做判斷?；蛘咴谝庾R(shí)到產(chǎn)生焦慮、抑郁心理時(shí)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、練書法等方式轉(zhuǎn)移注意力，保持心情平靜后，在反省之前的認(rèn)知是否存在偏激。并在學(xué)習(xí)后和患者一同尋找其在認(rèn)知方面存在的錯(cuò)誤觀點(diǎn)和偏差，將違背現(xiàn)實(shí)與科學(xué)的思維認(rèn)知記錄下來(lái)，并通過(guò)健康正確的角度為其分析，幫助其創(chuàng)造新型思維模式，注重自身情緒管理，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。⑥鼓勵(lì)患者家屬共同參與學(xué)習(xí)新型認(rèn)知理念，并叮囑家屬幫助監(jiān)督患者，使其掌握自我情緒認(rèn)知能力，同時(shí)請(qǐng)家屬經(jīng)常對(duì)患者認(rèn)知意識(shí)的健康轉(zhuǎn)變進(jìn)行鼓勵(lì)。⑦定期對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果分析護(hù)理效果，進(jìn)行護(hù)理方案相關(guān)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者干預(yù)后對(duì)高血壓降壓知識(shí)的掌握情況，干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[7]，血壓(DBP與SBP)變化，以及干預(yù)后的護(hù)理滿意度。其中對(duì)高血壓降壓知識(shí)的掌握情況利用醫(yī)院自擬調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，總分100分。SAS評(píng)分以50分為界值，SDS評(píng)分以53分為界值，二者分值越高，表示患者的焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。干預(yù)后的護(hù)理滿意度利用醫(yī)院自擬滿意度評(píng)測(cè)量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，此量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目5分，總分100分，分值超過(guò)80分為滿意，超過(guò)60分為一般，低于60分為不滿意，將滿意與一般者的比例計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后對(duì)高血壓降壓知識(shí)的掌握情況對(duì)比觀察組干預(yù)后對(duì)高血壓降壓知識(shí)掌握情況的得分值≥90分的比例為92.54%，明顯高于對(duì)照組的62.69%；得分值<60分的比例為1.49%，明顯低于對(duì)照組的10.45%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者干預(yù)后對(duì)高血壓降壓知識(shí)的掌握情況對(duì)比

Table 1The mastering knowledge of hypertension and blood pressure control

組名n高血壓降壓知識(shí)得分≥90分80～90分60～80分<60分觀察組6762(92.54)3(4.48)1(1.49)1(1.49)對(duì)照組6742(62.69)12(17.91)6(8.96)7(10.45)2-17.1796.0813.7684.786P-0.0000.0140.0520.029

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分的比較兩組患者干預(yù)前的SAS及SDS評(píng)分相比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均較干預(yù)前以及對(duì)照組明顯更低，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況的比較干預(yù)前兩組的SBP及DBP相比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的SBP及DBP較干預(yù)前以及對(duì)照組明顯更低，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分的比較±s)

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05

表3　兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況的比較±s)

注：與干預(yù)前相比，①P<0.05

2.4兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較觀察組干預(yù)后的護(hù)理滿意度為98.51%，明顯高于對(duì)照組的86.57%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較

3　討論

高血壓為臨床高發(fā)病之一，近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生變化，該病發(fā)病率也不斷上升。因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓會(huì)造成心、腦等重要器官出現(xiàn)器質(zhì)性損傷以及功能障礙，臨床認(rèn)為該病為導(dǎo)致心腦血管類疾病的最重要因素，因此，關(guān)于其治療以及護(hù)理等相關(guān)研究不斷被開(kāi)展。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，焦慮和抑郁等情緒和高血壓之間存在密切聯(lián)系，主要表現(xiàn)為高血壓患者因?yàn)殚L(zhǎng)期承受疾病折磨，普遍存在負(fù)向心理，而負(fù)性情緒同時(shí)又會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，因此，在對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)注重對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，幫助其改善不良心理狀況。多項(xiàng)報(bào)道表明[10-11]，強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)能夠改善患者自身認(rèn)知能力，進(jìn)而緩解不良情緒，此種護(hù)理方式不但可以避免患者病情受到情緒影響而加重，同時(shí)還有利于患者疾病恢復(fù)，十分適于臨床推廣應(yīng)用。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后對(duì)高血壓降壓知識(shí)掌握情況的得分值≥90分的比例為92.54%，明顯高于對(duì)照組的62.69%，得分值<60分的比例為1.49%，明顯低于對(duì)照組的10.45%，提示觀察組應(yīng)用的強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者對(duì)于高血壓降壓知識(shí)的掌握。原因可能是因?yàn)閺?qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行高血壓知識(shí)的強(qiáng)化宣教，使患者更加準(zhǔn)確地理解并認(rèn)識(shí)到降壓治療的重要性，這在一定程度上提升了患者對(duì)于高血壓降壓知識(shí)的掌握程度。同時(shí)，本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的SBP及DBP較干預(yù)前以及對(duì)照組明顯更低，且干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均較干預(yù)前以及對(duì)照組明顯更低，這提示強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)可較好地輔助患者控制自身血壓，同時(shí)還可幫助其降低不良情緒的評(píng)分，分析原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)，并且提升其有關(guān)認(rèn)知護(hù)理的技術(shù)水平，有助于提高其護(hù)理質(zhì)量[12-13]。且經(jīng)過(guò)對(duì)患者治療及情緒進(jìn)行分析掌握，能夠制定出更適合患者的個(gè)性化護(hù)理方案，利于護(hù)理措施順利實(shí)施。而指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)各類自我調(diào)節(jié)不良情緒的方法，能夠降低負(fù)向情緒危害，同時(shí)還可以幫助患者掌握認(rèn)知消極情緒的方法能夠使其輕松辨別不良心理，通過(guò)與患者一同找出自身錯(cuò)誤認(rèn)知以及不良思維方式，能夠使患者指導(dǎo)自己負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因[14-15]。幫助患者拋棄舊思想，發(fā)現(xiàn)新視角，以客觀向上的態(tài)度看待解決問(wèn)題，可促進(jìn)其養(yǎng)成好的思維認(rèn)知習(xí)慣，保持健康情緒狀態(tài)，利于患者產(chǎn)生正性情緒。不但能夠改善患者情緒狀況，還有利于提升患者對(duì)疾病治療依從性。國(guó)外Or等人報(bào)道證實(shí)[16-17]，請(qǐng)患者家屬一同參加認(rèn)知學(xué)習(xí)，可提升患者學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)家屬也可以做到日常鼓勵(lì)及監(jiān)督患者加強(qiáng)認(rèn)知能力，有助于患者盡快建立正確認(rèn)知模式。定期作出評(píng)估總結(jié)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理方案中的不足，并作出相關(guān)改進(jìn)，進(jìn)而幫助患者改善不良情緒，消除認(rèn)知障礙，利于疾病恢復(fù)。

此外，本文還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的護(hù)理滿意度為98.51%，明顯高于對(duì)照組的86.57%,這表明觀察組應(yīng)用的護(hù)理措施能夠改善患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度。原因可能是因?yàn)榇朔N護(hù)理方式有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的熱情，還有助于提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度以及依從性，促進(jìn)后續(xù)護(hù)理工作順利進(jìn)行[18-20]。同時(shí)，了解患者內(nèi)心所想才能知道患者不良心理產(chǎn)生原因，認(rèn)真解答患者疑問(wèn)有助于消除其心中顧慮。加強(qiáng)患者個(gè)人健康知識(shí)教育可提高其對(duì)高血壓和不良情緒的理解，并自我意識(shí)到負(fù)性情緒的危害，學(xué)習(xí)各類消極情緒認(rèn)知方法，可促進(jìn)其自我情緒監(jiān)督和控制，因此觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度更高。

4　結(jié)論

對(duì)高血壓患者應(yīng)用強(qiáng)化認(rèn)知性干預(yù)，能有效幫助其撐握高血壓降壓知識(shí)、改善情緒、控制血壓，還可提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Influence research of intensive cognitive intervention on emotional improvement of patients with hypertension

JI Lin, DUAN Liying, WU Zhixian

(DepartmentofHealthManagement,DepartmentofOutpatient,TheFirstPeople’sHospitalofYibin,Yibin644000,Sichuan,China)

ObjectiveTo study and analyze influence of intensive cognitive intervention on emotional improvement of patients with hypertension, and to provide new nursing measures. Methods134 patients of hypertension were enrolled in this study from January 2015 to September 2015 in the hospital. According to the digital random table method, the patients were divided into observation group and control group with 67 cases in each. The control group was given routine nursing, and the observation group was given intensive cognitive nursing care. The control of blood pressure, evaluation of self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS) score, blood pressure (DBP and SBP) before and after intervention, and the nursing satisfaction after the intervention were observed. ResultsThe mastery of hypertension knowledge scores of observation group after the intervention equal to or more than 90 points was 92.54%, which was significantly higher than that of the control group (62.69%). The percentage of observation group of knowledge score <60 was 1.49%, which was significantly lower than that of the control group of 10.45% (P<0.05). The SAS score and SDS score of the intervention group were significantly lower than that before the intervention and the control group (P<0.05). The SBP and DBP of the observation group were significantly lower than that before the intervention and the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of observation group was 98.51%, which was significantly higher than that of control group of 86.57% (P<0.05). ConclusionThe application of intensive cognitive nursing in patients with hypertension can effectively improve their emotions, control blood pressure and enhance the satisfaction of patients for nursing work.

Intensive cognitive intervention; Hypertension; Emotional improvement; Influence

四川省醫(yī)學(xué)會(huì)科研課題(SHD14-19)

R 544.1

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.033

2016-03-04； 編輯： 陳舟貴)