馬濤　馬秀琴　查園　劉杰

(漢中市中心醫(yī)院, 1.手術(shù)室; 2.護(hù)理部, 陜西 漢中 723000)

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需求滿足對(duì)下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者術(shù)后心理的影響*

馬濤1馬秀琴2查園1劉杰1

(漢中市中心醫(yī)院, 1.手術(shù)室; 2.護(hù)理部, 陜西 漢中 723000)

目的探討需求滿足干預(yù)對(duì)行下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者術(shù)后心理的影響。方法按照入院先后順序?qū)⑿腥臻g手術(shù)的115例下肢靜脈曲張患者分為對(duì)照組57例與觀察組58例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以需求滿足干預(yù)，對(duì)兩組患者需求滿足情況、術(shù)前、出院時(shí)(術(shù)后)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、出院時(shí)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果兩組在心理、舒適度、獲得支持、溝通交流需求滿足方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出院時(shí)(術(shù)后)SDS、SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分分別為(30.3±6.5)分和(31.2±5.8)分，均顯著低于對(duì)照組的(36.5±6.3)分和(38.6±6.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出院時(shí)患者疾病知識(shí)總掌握率、護(hù)理總滿意率分別為93.3%、96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%、85.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)患者需求采取相應(yīng)措施滿足其心理、并發(fā)癥防治等方面需求，能顯著緩解患者焦慮、抑郁心理，明顯提高患者對(duì)護(hù)理下肢靜脈曲張知識(shí)掌握程度及滿意度。

需求滿足；下肢靜脈曲張；心理；護(hù)理滿意度

下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢靜脈腫脹、下肢皮膚顏色變化或硬塊結(jié)節(jié)，好發(fā)于長期站立、長時(shí)間坐立(少動(dòng))等人群，其治療首選手術(shù)，如激光手術(shù)治療[1]。近年來日間手術(shù)在部分疾病中應(yīng)用較多，即當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院，無需過夜[2]。由于日間手術(shù)患者從術(shù)前檢查、手術(shù)、術(shù)后暫時(shí)觀察到出院在24小時(shí)內(nèi)完成[3]，時(shí)間相對(duì)短患者難以完全康復(fù)，患者出院后若處理不當(dāng)可能引發(fā)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，增加患者痛苦的同時(shí)影響其生活質(zhì)量[4]。為此對(duì)患者院后干預(yù)提出高要求[5]。需求滿足，顧名思義以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，包括心理、生理、安全等多種需求，通過溝通交流了解患者需求后針對(duì)性的給予合理干預(yù)，以切實(shí)提高護(hù)理效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。我院于2014年1月～2015年10月對(duì)行日間手術(shù)的60例下肢靜脈曲張患者加以需求滿足干預(yù)，患者滿意度明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料抽取我院2014年1月～2015年10月診治的下肢靜脈曲張患者115例，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組57例與觀察組58例。對(duì)照組中男34例，女23例；年齡42～65歲，平均(50.3±2.4)歲；病程1～30年，平均(10.5±1.0)年。文化程度：大專及以上16例，中學(xué)31例，小學(xué)及以下10例。觀察組中男36例，女22例；年齡38～65歲，平均(49.8±2.7)歲；病程10個(gè)月～32年，平均(11.0±1.5)年。文化程度：大專及以上17例，中學(xué)30例，小學(xué)及以下11例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性下肢靜脈曲張，術(shù)前彩色超聲檢查顯示無下肢血栓及靜脈性潰瘍。②擇期日間手術(shù)，均滿足手術(shù)適應(yīng)證，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，患者或家屬簽訂手術(shù)同意書。③溝通能力正常。④術(shù)前生命體征穩(wěn)定，基本情況良好；⑤患者住址距離醫(yī)院車程時(shí)間10min及以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺疾病。②手術(shù)耐受性差或不耐受患者。③精神異常、溝通能力障礙。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者。②入組后發(fā)現(xiàn)與本次研究不符者。③相關(guān)資料不完整者。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。對(duì)比兩組年齡、病程、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者臨床基線資料比較

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)告知、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察、出院指導(dǎo)及電話隨訪。觀察組則先通過問卷調(diào)查了解患者需求，患者入院當(dāng)天、術(shù)前發(fā)放問卷，主要包括基本信息(年齡、性別、文化程度)、需求項(xiàng)目(手術(shù)方案、價(jià)格、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥防治、疾病相關(guān)知識(shí)、與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通評(píng)估病情恢復(fù)情況等)，根據(jù)患者需求給予針對(duì)性的干預(yù)措施，主要包括：①心理方面?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、害怕等不良情緒，且其發(fā)生多與患者對(duì)下肢靜脈曲張相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足有關(guān)。為此加強(qiáng)系統(tǒng)健康宣教至關(guān)重要，包括下肢靜脈曲張相關(guān)知識(shí)，手術(shù)相關(guān)情況(手術(shù)名稱、作用、價(jià)格、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥)、術(shù)后彈力襪使用必要性等內(nèi)容。②并發(fā)癥防治方面，由于日間手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)天便可出院，為此關(guān)于并發(fā)癥防治需于手術(shù)當(dāng)天通過現(xiàn)場演示、健康教育及術(shù)后隨訪方式提高患者自我防治意識(shí)及能力。針對(duì)感染，叮囑患者院后保持皮膚干凈，換藥時(shí)無菌操作，觀察皮膚是否紅腫、積液，若發(fā)現(xiàn)積液，及時(shí)門診復(fù)查處理；叮囑患者適當(dāng)抬高患肢；指導(dǎo)患者穿醫(yī)用彈力襪，出院前護(hù)士示范指導(dǎo)，幫助患者及其家屬掌握彈力襪正確使用方法；彈力襪使用時(shí)保持足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足部皮膚溫度正常，根據(jù)患者情況選擇大小適合、松緊合適的彈力襪，以患者有緊束感、但可耐受為宜[3]；抬高患肢30°左右，促下肢血液回流；術(shù)后14 d內(nèi)不能泡澡、熱敷等。針對(duì)下肢深靜脈血栓形成，先臥床休息，隨后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，電話指導(dǎo)患者行足部鍛煉；彈力繃帶包扎遵循從遠(yuǎn)到近、從下到上原則；彈力襪使用時(shí)間通常1～3個(gè)月；另外還需從藥物(阿司匹林)、飲食、坐姿等方面入手預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。③溝通方面?；颊咴汉蠖ㄆ陔S訪，保持電話暢通，及時(shí)接到患者電話，根據(jù)患者需求給予相應(yīng)的指導(dǎo)；同時(shí)主動(dòng)聯(lián)系患者，了解患者患肢恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)出院時(shí)通過自行設(shè)計(jì)的需求滿足調(diào)查表了解患者需求滿足情況，主要包括心理需求、并發(fā)癥防治、舒適度、獲得支持、溝通交流等五大方面；觀察記錄兩組患者術(shù)后心理變化、下肢靜脈曲張疾病知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度情況。術(shù)前、出院時(shí)通過焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。疾病知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度均通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查完成，出院時(shí)評(píng)價(jià)，其中疾病知識(shí)主要包括飲食、活動(dòng)、彈力襪使用等內(nèi)容，滿分100分，90分以上表示掌握，80～90分表示基本掌握，80分以下表示未掌握，總掌握率=100%-未掌握率。此外患者滿意度包括服務(wù)態(tài)度、需求滿足等內(nèi)容，總分100分，90分以上表示滿意，75～90分表示比較滿意，75分以下表示不滿意?？倽M意率=100%-不滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1需求滿足觀察組心理需求、舒適度、獲得支持、溝通交流滿足率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥防治滿足率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2兩組患者需求滿足情況比較[n(×10-2)]

Table 2Comparison of status of need gratification between the two groups

組別n心理需求并發(fā)癥防治舒適度獲得支持溝通交流觀察組5848(82.8)53(91.4)53(91.4)53(91.4)52(89.7)對(duì)照組5737(64.9)46(80.7)42(73.7)44(77.2)41(71.9)24.7492.7366.2664.3825.838P0.0290.0980.0120.360.016

2.2心理變化觀察組出院時(shí)(術(shù)后)SDS、SAS評(píng)分較術(shù)前均明顯下降(t值分別為10.861、5.671，P<0.05)；且觀察組出院后3個(gè)月SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

Table 3Comparison of SDS and SAS scores between the two groups at discharge and 3 months after discharge

組別nSDS評(píng)分術(shù)前出院時(shí)SAS評(píng)分術(shù)前出院時(shí)觀察組5845.0±8.030.3±6.542.5±6.731.2±5.8對(duì)照組5744.2±8.236.5±6.342.2±7.038.6±6.2t0.5295.1930.2356.611P0.598<0.0010.815<0.001

2.3下肢靜脈曲張疾病知識(shí)掌握程度出院時(shí)觀察組患者下肢靜脈曲張疾病知識(shí)總掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4兩組患者疾病知識(shí)掌握程度比較[n(×10-2)]

Table 4Comparison of mastery degree of knowledge about the disease between the two groups

組別n掌握基本掌握未掌握總掌握觀察組5846(79.3)8(13.8)4(6.9)54(93.1)對(duì)照組5728(49.1)18(31.6)11(19.3)46(80.7)2---3.898P---0.048

2.4患者對(duì)護(hù)理的滿意度出院時(shí)觀察組患者護(hù)理總滿意率96.7%，較對(duì)照組的85.5%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

3　討論

表5兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(×10-2)]

Table 5Comparison of nursing satisfaction between the two groups [cases

組別n滿意比較滿意不滿意總滿意觀察組5849(84.5)7(12.1)2(3.4)56(96.6)對(duì)照組5734(59.6)15(26.3)8(14.0)49(86.0)2---4.058P---0.044

3.1需求滿足干預(yù)的必要性近年來日間手術(shù)臨床應(yīng)用較多[6]，給臨床護(hù)理提出新要求。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)以疾病、患者生理需求為主，主要目的在于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，患者快速康復(fù)，相對(duì)忽略患者心理、社會(huì)需求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)不僅是一種護(hù)理方法，而且在疾病治療中發(fā)揮重要作用，除了疾病對(duì)癥治療、護(hù)理外，更注重患者心理、情緒、生活質(zhì)量改善，且這些要點(diǎn)是目前醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因之一[7-8]。為此了解患者心理、社會(huì)、安全等多方面需求，采取針對(duì)性的措施盡可能滿足患者合理需求成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)。本研究對(duì)照組僅采取常規(guī)出院指導(dǎo)、隨訪干預(yù)，而觀察組在患者入院當(dāng)天(術(shù)前)先通過問卷調(diào)查了解其需求，并采取有效措施最大限度滿足患者需求，結(jié)果顯示觀察組心理、舒適度、獲得支持、溝通交流需求滿足率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。而兩組并發(fā)癥防治需求滿足率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與并發(fā)癥防治一直是下肢靜脈曲張患者及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)有關(guān)。

3.2需求滿足干預(yù)的臨床意義

3.2.1需求滿足干預(yù)能明顯緩解患者焦慮、抑郁不良情緒下肢靜脈曲張術(shù)后可能引發(fā)感染、皮下血腫、深靜脈血栓形成等系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者性命[9-10]?；颊邠?dān)心術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等情況易出現(xiàn)不良情緒。而不良情緒與機(jī)體五臟六腑功能密切相關(guān)，可能導(dǎo)致疾病發(fā)生，同時(shí)影響患者免疫能力，降低患者手術(shù)耐受性。為此滿足患者心理需求至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)SDS、SAS評(píng)分均明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明滿足患者心理需求(如健康宣教、心理輔導(dǎo))能明顯緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒。

3.2.2需求滿足干預(yù)能顯著提高患者疾病知識(shí)掌握程度下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥防治為臨床護(hù)理重點(diǎn)，而并發(fā)癥防治在一定程度上取決于患者院后自護(hù)，為此提高患者自護(hù)能力或疾病知識(shí)掌握程度至關(guān)重要。周曉敏[11]等人研究表明下肢靜脈曲張術(shù)后穿彈力襪除了可讓患者舒適外，還能有效預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成。仇國麗[12]等人認(rèn)為彈力襪在下肢靜脈曲張術(shù)后感染、皮下血腫或深靜脈血栓形成并發(fā)癥防治中均有一定的作用。本研究觀察組先通過調(diào)查或交談了解患者需求情況，除了心理需求外，還包括并發(fā)癥防治、隨訪需求等，通過滿足患者需求提高其并發(fā)癥防治、飲食等疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，能有效避免或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)提高患者自護(hù)能力。Huo MH[13]等人研究表明低分子肝素能有效預(yù)防深靜脈血栓形成。由于本研究無深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，為此尚未涉及到并發(fā)癥觀察，但深靜脈血栓形成病因復(fù)雜、危險(xiǎn)性大，為此日后需進(jìn)一步研究。

3.2.3需求滿足干預(yù)能有效提高患者滿意度需求滿足干預(yù)是以患者需求為基礎(chǔ)，盡可能滿足患者生理、心理、安全、社會(huì)等多方面需求，讓患者感受到關(guān)懷、支持及愛護(hù)，進(jìn)而獲取患者信任，提高其滿意度。滿足患者安全需求能有效減少下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，滿足患者心理需求一方面可消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，另一方面不良情緒發(fā)生多與患者疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)[14]，通過系統(tǒng)健康宣教幫助患者了解疾病發(fā)生原因、治療方案、原理、并發(fā)癥防治等知識(shí)，有利于提高患者自我防范意識(shí)及能力[15-16]。另外，需求滿足是對(duì)現(xiàn)代人文服務(wù)理念的良好體現(xiàn)，以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，讓患者感到被尊重、被重視，便于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作順利開展，避免或減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[17]。黃曉宇[18]等人研究認(rèn)為臨床路徑能有效提高下肢靜脈曲張患者滿意度。本研究結(jié)果表明需求滿足干預(yù)能明顯提高患者滿意度，與相關(guān)文獻(xiàn)[19-20]研究結(jié)果一致，本文需求滿足干預(yù)方法包括健康宣教、電話隨訪。

4　結(jié)論

本文資料顯示，下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者根據(jù)需求給予系統(tǒng)宣教、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥防治等針對(duì)性措施，滿足其心理、安全等需求，能有效消除其焦慮、抑郁情緒，顯著提高患者疾病知識(shí)掌握程度及滿意度。

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Effect of need gratification on the mental state of patients after day surgery for lower extremity varicose veins

MA Tao1, MA Xiuqin2, ZHA Yuan1,et al

(1.OperationRoom,CentralHospitalofHanzhong,Hanzhong723000,Shanxi,China; 2.DepartmentofNursing,CentralHospitalofHanzhong,Hanzhong723000,Shanxi,China)

ObjectiveTo explore the effect of need gratification intervention on the mental state of patients after day surgery for lower extremity varicose veins. MethodsAccording to the order of admission, 115 patients with lower extremity varicose veins underwent day surgery were divided into the control group and observation group. The control group was given routine nursing intervention. On this basis, the observation group was additionally given need gratification intervention. The status of need gratification, scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) before operation and on discharge (after operation), mastery of knowledge about disease on discharge and satisfaction were compared between the two groups. ResultsThere were significant differences in need gratification of mental state, comfort, acquisition of support and communication between the two groups (P<0.05). There were significant differences in SDS and SAS scores of the observation group on discharge (after operation) (P<0.05). The postoperative SDS and SAS scores of the observation group [(30.3±6.5) and (34.2±5.8)] were significantly lower than those of the control group [(40.5±6.3), (41.6±6.2)] (P<0.05). On discharge, the mastery rate of knowledge about the disease and total satisfaction rate in the observation group (93.3%, 96.7%)were significantly higher than those in the control group (80.0%, 85.5%) (P<0.05). ConclusionAccording the needs of patients, to adopt corresponding measures to satisfy their mental needs and needs of controlling complications can significantly relieve anxiety and depression, improve the mastery of knowledge about lower extremity varicose veins and satisfaction.

Need gratification; Lower extremity varicose veins; Mental state; Nursing satisfaction

陜西省科學(xué)技術(shù)廳科研項(xiàng)目(961201370738)

R 543.6

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.034

2016-04-01； 編輯： 陳舟貴)