吳海燕　朱海　陳金湘

乳突區(qū)帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓腹側(cè)皮膚缺損

吳海燕1朱海1陳金湘1

目的評價乳突區(qū)帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓腹側(cè)皮膚缺損的臨床效果。方法11例耳廓腹側(cè)腫物切除術(shù)后患者，采用耳后乳突區(qū)帶蒂皮瓣貫穿耳廓修復(fù)耳廓腹側(cè)皮膚缺損。結(jié)果本組患者術(shù)后皮瓣均存活，術(shù)后10天拆線，皮瓣色澤良好，耳廓外形良好。結(jié)論耳后乳突區(qū)帶蒂皮瓣貫穿耳廓修復(fù)耳廓腹側(cè)皮膚缺損的手術(shù)操作簡單易行，皮瓣易存活，供皮區(qū)位置隱匿，是修補耳廓腹側(cè)皮膚缺損較理想的方法。

耳廓缺損；修復(fù)；乳突區(qū)皮瓣

耳廓腹側(cè)皮膚與軟骨粘連緊，皮下組織少，而耳廓腫瘤多發(fā)生于耳廓腹側(cè)，手術(shù)切除后多無法直接縫合，創(chuàng)面多需皮瓣移植修復(fù)。本科室2014年10月～2016年1月收治11例耳廓腹側(cè)腫物患者，腫物切除后的創(chuàng)面采用耳后乳突區(qū)帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療方法，效果良好，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1臨床資料

2014年10月～2016年1月接受耳廓腹側(cè)腫物切除同時行乳突區(qū)帶蒂皮瓣修復(fù)缺損手術(shù)的11例患者，其中男5例，女6例，年齡45～79歲。術(shù)前病程2月～5年，病變大小0.6～2cm。病理診斷：脂溢性角化病6例，基底細胞乳頭狀瘤4例，色素痣1例。

2手術(shù)方法

2.1腫物切除

手術(shù)均在局麻下進行，沿腫塊周圍0.2cm切開皮膚，沿軟骨膜游離并切除腫塊。腫塊切除后耳廓腹側(cè)皮膚缺損約0.8～2.5cm。

2.2皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)

在缺損處對應(yīng)的耳后溝后方乳突區(qū)取與缺損面積比約1.2∶1的皮瓣，皮瓣的前緣緊貼耳后溝，寬度略大于缺損處寬，切開皮膚及皮下組織，向深處分離皮瓣一周皮膚及皮下組織，蒂位于皮瓣下方中間偏向耳后溝，前方皮瓣較厚，后方皮瓣較薄，以利于后面皮瓣翻轉(zhuǎn)。切除缺損皮膚下方部分軟骨，大小需使蒂穿過時較寬松。在供皮區(qū)及移植區(qū)最近距離處打一隧道，將皮瓣通過隧道翻轉(zhuǎn)至耳前修補缺損，皮瓣前方對位缺損處前方組織，皮瓣后方對位缺損后方組織，縫合，耳后供皮區(qū)切口直接拉攏對位縫合。傷口適當(dāng)加壓包扎，見圖1。

3術(shù)后處理

予以擴血管藥物治療，2天后拆除加壓包扎。10天拆線。

圖1　乳突區(qū)皮瓣修復(fù)耳廓腹側(cè)缺損示意圖

結(jié)果

所有皮瓣均存活，無壞死及繼發(fā)感染，移植區(qū)膚色質(zhì)地與周圍皮膚接近，耳后瘢痕位于耳后溝后方乳突區(qū)，瘢痕不明顯。耳廓無明顯移位、變形，外形滿意。隨訪2個月～1年，病變無復(fù)發(fā)，皮瓣無壞死。典型病例，見圖2，患者病程為2月，檢查耳甲腔見1.5cm褐色新生物，切除后皮膚缺損約1.8～2cm，取耳后乳突區(qū)皮瓣修復(fù)，效果滿意，耳后瘢痕位于耳后溝后方，較隱匿。術(shù)后病理為脂溢性角化病。早期選擇耳后溝處為皮瓣中軸，切除部分耳廓后方皮瓣做皮瓣前半部，乳突區(qū)部分皮瓣做皮瓣后半部，耳后溝下方組織做蒂，這樣的皮瓣蒂較短，供皮區(qū)與移植區(qū)距離較近，無需擔(dān)心血運，但供皮區(qū)縫合后耳后溝后移，耳廓被牽拉向后方。后改為現(xiàn)行乳突區(qū)皮瓣，保留原耳后溝，皮瓣均存活，且耳后溝存在，耳廓無明顯移位。但此法蒂部較長，需保留適當(dāng)大小的蒂部來保證血運。修復(fù)較大缺損的供皮區(qū)需將對縫處皮膚分離后，后方皮膚向前推移，才能拉攏，且張力較大，術(shù)后需延長拆線時間。

圖2　行乳突區(qū)帶蒂皮瓣修補耳廓腹側(cè)缺損的脂溢性角化病患者

討論

耳廓腹側(cè)皮膚薄，與軟骨緊密連接，皮下組織少，病變切除后缺損區(qū)難以直接縫合，切除軟骨后再直接縫合又影響外觀，因此常需要皮瓣來修復(fù)。耳廓皮下組織極少，游離皮瓣缺乏血供，易壞死。耳廓缺損的修復(fù)多選擇耳廓自身或耳周局部皮瓣轉(zhuǎn)移來完成［1，2］。耳甲腔的修復(fù)有耳前隨意型皮瓣，耳廓背側(cè)帶蒂皮瓣等［3］。前者皮瓣較容易獲得，但瘢痕位于耳前面部，影響外觀。后者僅取皮耳廓背側(cè)時，供皮區(qū)面積較小。之前有報道以耳后溝為中軸取皮部分耳廓背側(cè)，部分乳突區(qū)，此法供皮面積大，但供皮區(qū)直接縫合可導(dǎo)致耳廓向后牽拉移位［4］。本法直接取皮乳突區(qū)，保留耳后溝原來的位置及形態(tài)，皮瓣修復(fù)創(chuàng)面后，供皮區(qū)的缺損直接縫合或向前推進縫合，可保證耳后溝的位置及形態(tài)，而不影響耳廓的外形及美觀。

耳后動脈和顳淺動脈的分支在耳廓周圍形成豐富的血管網(wǎng)。乳突區(qū)帶蒂皮瓣血運豐富，抗感染能力較強，皮膚厚薄及色澤與需修復(fù)區(qū)周圍皮膚相似［5］，而供皮區(qū)位置較隱秘，離移植區(qū)距離近，是較理想的皮瓣。乳突區(qū)皮瓣以皮下結(jié)締組織為蒂，通過隧道修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣設(shè)計可根據(jù)缺損范圍大小和形狀而定，供皮區(qū)可直接縫合。操作時該皮瓣蒂應(yīng)盡量靠近耳后溝方向，蒂應(yīng)周圍薄中央厚。缺損下方切除的耳廓軟骨應(yīng)大于蒂的寬度，而不影響皮瓣的血運。皮瓣順勢穿過隧道，靠近耳后溝處的皮膚與缺損前方創(chuàng)緣縫合，遠離耳后溝處的皮膚與缺損后方創(chuàng)緣縫合，盡量減少蒂在穿過隧道時的扭轉(zhuǎn)角度而保證皮瓣的血供不受影響。供皮區(qū)如皮膚缺損多，縫合時張力大，可松解皮下組織后縫合或減張縫合，或結(jié)合耳周多皮瓣轉(zhuǎn)移來修復(fù)?？p合后張力較大的供皮區(qū)應(yīng)延長拆線時間。

綜上所述，采用乳突區(qū)帶蒂皮瓣修復(fù)耳廓腹側(cè)部分缺損效果理想，有臨床應(yīng)用價值。

1卿勇，岑瑛，劉曉雪，等．耳后皮瓣的臨床應(yīng)用［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（7）：895-896．

2黃秀珍，楊韓芳，楊改霞，等．耳前局部皮瓣修復(fù)耳甲腔皮膚缺損8例［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：27.

3唐夢瑤，徐洲，王佩華.耳廓部分缺損重建的現(xiàn)狀［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（3）：256-259.

4俞積貴，郭耐強，白俊超，等.耳后帶蒂皮瓣下穿法修復(fù)耳廓前側(cè)皮膚軟組織缺損［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：11-12.

5晉培紅，許楓，張如鴻，等．耳后動脈在乳突區(qū)分支的解剖［J］．組織工程與重建外科雜志，2008，4（4）：210-212．

（收稿：2016-06-02）

Reconstruction of ventral auricular defect with mastoid region pedicle flap

WU Haiyan，ZHU Hai，CHEN Jinxiang
Department of Otorhinolaryngology，the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin，Jiangsu，214400，China

Objective To evaluate the clinical efficacy of repairing ventral auricular defect with mastoid region pedicle flap. Method 11 cases of postoperative auricular defect had been repaired by mastoid region pedicle flap.Result The stitches were taken out 10 days after the surgery，and the flap were all survival with good color and luster.The auricle showed fine shape.Conclusion The procedure was simple to be mastered and the flap was easy to survival.The donor scar was hidden.It is an ideal choice for reconstructventral auricular defect.

auricular defect；reconstruct；mastoid region flap

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.04.005

1東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院耳鼻咽喉科（江蘇江陰，214400）

吳海燕，主治醫(yī)師.Email：haiyanwu.cool@163.com