陳著聲　肖儀　吳健　王乃軍　楊磊

高速電鉆磨除及低溫等離子射頻對鼻腔纖毛功能的影響*

陳著聲1，2肖儀1，2吳健1，2王乃軍1，2楊磊1，2

目的觀察高速電鉆磨除及低溫等離子射頻對鼻腔纖毛功能的影響。方法慢性肥厚性鼻炎患者40例分隨機為兩組，一組接受高速電鉆磨除術(shù)，一組接受低溫等離子射頻手術(shù)，于術(shù)前及術(shù)后3個月應(yīng)用糖精實驗評價患者鼻腔的纖毛功能。結(jié)果40例患者在術(shù)后3個月纖毛功能均基本恢復正常。結(jié)論高速電鉆磨除及低溫等離子射頻手術(shù)均能改善慢性肥厚性鼻炎的鼻纖毛功能。

慢性鼻炎；低溫等離子射頻；高速電鉆磨除；糖精實驗；下鼻甲長度

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見病，手術(shù)方式多種多樣。但所有的手術(shù)目的都是既能有效的縮小下鼻甲容積，改善鼻腔通氣；又能盡可能的減少對鼻腔纖毛的損傷。我科自1999年開始研究慢性肥厚性鼻炎的治療方法，并相繼開展高速電鉆對下鼻甲骨進行磨除術(shù)及下鼻甲低溫等離子射頻術(shù)兩種臨床手術(shù)。前期的臨床工作中證實使用高速電鉆對慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲骨進行磨除，部分下鼻甲骨周圍黏膜下組織去除后，能明顯改善患者的鼻腔通氣，使得患者的臨床癥狀的得到改善［1，2］；低溫等離子射頻治療慢性鼻炎也能取得好的療效［3，4］。但也給我們提出問題，高速電鉆行下鼻甲骨磨除術(shù)臨床有效，但是否對鼻腔纖毛存在很大或者永久的損傷？術(shù)后纖毛功能是否能夠恢復？我們通過動物實驗，對分別經(jīng)高速電鉆磨除和經(jīng)低溫等離子射頻兩種手術(shù)方法處理的兔下鼻甲纖毛形態(tài)進行光、電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方法對兔下鼻甲纖毛均有損傷，但都能在21天左右恢復［5］。雖然動物實驗證實纖毛能得到恢復，但是這種纖毛的形態(tài)學恢復是否同樣會出現(xiàn)在接受這兩種術(shù)式的慢性肥厚性鼻炎患者身上，或者這兩種術(shù)式能否進一步改善患者的下鼻甲纖毛功能，我們不得而知。所以在之后的臨床工作中，我們收集慢性肥厚性鼻炎患者40例，隨機分為兩組，一組接受高速電鉆磨除術(shù)，一組接受低溫等離子射頻手術(shù)，于術(shù)前及術(shù)后3個月應(yīng)用糖精實驗評價患者鼻腔的纖毛功能狀態(tài)。觀察兩種手術(shù)方法對下鼻甲纖毛功能的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料

2012年1月～2014年12月慢性肥厚性鼻炎40例（男32例，女8例），年齡18～56歲，中位數(shù)38歲，平均35.8±11.7歲，隨機分為兩組，一組接受高速電鉆磨除術(shù)，一組接受低溫等離子射頻手術(shù)，所有患者均術(shù)前知情同意。術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡檢查和CT掃描，所有病例均符合雙側(cè)慢性肥厚性鼻炎診斷標準［6］，排除鼻息肉、慢性鼻竇炎及明顯鼻中隔偏曲病例。

2手術(shù)方法

所有手術(shù)均局麻后鼻內(nèi)鏡下進行。具體步驟為：以1%地卡因、1‰腎上腺素混合液棉片行雙側(cè)鼻腔表麻收縮3次，再以1%利多卡因10m（l用生理鹽水稀釋）加入1‰腎上腺素2滴行雙側(cè)下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。

2.1高速電鉆磨除手術(shù)組，用15號刀片（小半圓）于下鼻甲前端做直徑約0.5～0.8cm直切口，直達骨面，不需分離，即用美敦力高速電鉆平臺，連接我科自制專利鉆頭（專利號zl200810145913.7），轉(zhuǎn)速3萬轉(zhuǎn)/分，鉆頭插入切口，達下鼻甲骨端時，塌下腳踏開關(guān)，從下而上，從前至后磨除，磨磨停停，直達下鼻甲骨后端有落空感時停止。整個過程均在鼻內(nèi)鏡下觀察，鉆頭均在黏膜下進行下鼻甲骨磨除，防止穿透黏膜，內(nèi)鏡觀察磨除后的下鼻甲成囊袋狀，袋內(nèi)被磨除的骨質(zhì)成泥漿狀，生理鹽水沖洗后予以吸出，見下鼻甲骨較前縮小，復位下鼻甲黏膜，下鼻甲明顯縮小，前端切口可吸收縫線縫合后，鼻腔高分子膨脹海綿填塞1～2天后拔出。

2.2低溫等離子手術(shù)組鼻內(nèi)鏡下采用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)（CoblationII型，ArthroCare公司，美國），將沾有生理鹽水的EIC4845型刀頭刺入下鼻甲前端，消融至后端，時間10～12秒［7］，完成下鼻甲消融，根據(jù)患者鼻塞程度和下鼻甲肥厚程度決定消融通道的數(shù)量，每側(cè)下鼻甲完成1～3個消融通道。術(shù)后鼻腔不填塞，或明膠海綿填塞1天后吸出。

術(shù)后兩組病例均使用抗生素2天，生理鹽水沖洗鼻腔后布地奈德鼻噴劑（阿斯利康制藥有限公司英國）噴鼻，1噴/鼻，一天2次，共1個月。

3纖毛功能評價

對所有接受手術(shù)的慢性肥厚性鼻炎的病人分別于術(shù)前及術(shù)后三個月進行糖精試驗評價纖毛功能。糖精試驗：實驗室溫度控制在20～25℃，濕度50%～55%；試驗前先擤出鼻腔分泌物，平靜呼吸。因為以往的文獻報道糖精試驗均應(yīng)用糖精顆粒置于下鼻甲前端，但我們在實際操作過程中，發(fā)現(xiàn)部分糖精顆粒因為有一定重量，有的顆粒會脫落，影響后果，我們改為用20克糖精顆粒配20ml蒸餾水，用細棉纖沾糖精水涂在下鼻甲頭端后方約1cm處內(nèi)側(cè)黏膜上，然后囑受試者每隔0.5分鐘作一次吞咽動作，直到受試者感覺有甜昧為止，由檢查者記下所用時間（分鐘）。

4統(tǒng)計學方法

采用spss19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。

結(jié)果

1所有患者均能耐受手術(shù)，并且鼻堵癥狀都有不同程度的改善。全組患者均無無鼻腔粘連、鼻腔干燥癥等發(fā)生。

2糖精實驗

40例患者術(shù)前與術(shù)后3個月糖精實驗結(jié)果顯示，跟術(shù)前比，所有慢性鼻炎患者的鼻腔纖毛功能在術(shù)后3個月左右均能得到改善。具體詳見表1。

表1　糖精實驗結(jié)果（s）（單位：分鐘）

表1　糖精實驗結(jié)果（s）（單位：分鐘）

術(shù)前術(shù)后3個月P電鉆磨除組右左＜0.05＜0.05等離子組右左16.8±2.80 17.1±2.74 9.0±1.52 8.7±1.86 20.6±8.10 21.2±8.60 9.5±1.14 9.6±0.82＜0.05＜0.05

討論

鼻腔黏膜在正常的生理功能中具有調(diào)濕、調(diào)溫、過濾、清潔等重要作用，慢性肥厚性鼻炎是因靜脈及淋巴內(nèi)流受阻，導致血管擴張、管壁增厚、黏膜固有層水腫，繼而發(fā)生纖維組織增生，黏膜肥厚，血液循環(huán)障礙，骨膜增生，骨組織成骨化，使鼻甲肥大［6］。下鼻甲高速電鉆磨除術(shù)原理是利用高速電鉆對肥厚的下鼻甲骨及骨質(zhì)周圍的部分黏膜下組織進行磨除，相當于部分切除，從而達到對下鼻甲進行減容，而達到改善患者鼻腔癥狀的效果。然而為達到給下鼻甲骨全程磨除的效果，我們必須使電鉆長度能達到下鼻甲后端。通過翻閱耳鼻咽喉教科書及相關(guān)文獻，罕有篇幅都未對下鼻甲長度作過描述。前期的工作中，我們通過用一條-15cm長軟的朔料鋼絲在距其末端0.5cm處彎成90°，在鼻內(nèi)鏡指引下從前鼻孔伸入、經(jīng)下鼻甲下綠表面直至下鼻甲后端，將鋼絲向外旋轉(zhuǎn)90°，并鉤住下鼻甲后端，在鋼絲前端緊貼前鼻孔處夾住，退出鋼絲及窺鏡，將鋼絲放在鋼尺上測量的公分數(shù)再減去下鼻甲前端至前鼻孔距離。我們共測量國人20個正常成人下鼻甲的長度，最短者為4.0cm，最長者為6cm，中位數(shù)為5.0cm。所以我們的專用鉆頭設(shè)計為前端鉆柄長4.5cm，有利于達到下鼻甲后端的骨質(zhì)，而又不至于穿透黏膜。

低溫等離子利用等離子射頻電場，使電解液變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)，打斷分子鍵，使靶組織細胞分解為簡單的分子或原子及低分子量氣體。等離子消融病變組織因其低溫作用（40℃～70℃）范圍局限，對正常組織損傷極少，從而使鼻腔表面黏膜組織的功能及正常組織結(jié)構(gòu)得到保護，符合鼻腔生理。低溫等離子消融術(shù)將消融電極從前端刺入下鼻甲黏膜下進行消融，使黏膜與骨膜粘連，減少下鼻甲的血供，縮小下鼻甲的體積，改善鼻腔通氣，并能較好的保護下鼻甲黏膜，且術(shù)后反應(yīng)較?。?］，使患者獲得滿意的療效。

本文通過對40例慢性肥厚性鼻炎患者行高速電鉆磨除及低溫等離子下鼻甲消融手術(shù)，并對患者術(shù)前和術(shù)后3個月分別進行糖精實驗對鼻腔纖毛功能進行評價分析，結(jié)果顯示所有患者術(shù)后纖毛功能均獲得改善，兩種術(shù)式并不會對鼻腔纖毛產(chǎn)生永久的損傷。術(shù)后所有患者無鼻腔粘連、鼻腔干燥癥等發(fā)生。手術(shù)安全，同時患者術(shù)后無需填塞，或者僅需明膠海綿填塞，痛苦小，恢復快。

1陳著聲，吳健，陳釗，等.高速電鉆下鼻甲骨磨除術(shù)50例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（1）：18-19.

2陳著聲，吳健，葉蓮妹，等.高速電鉆下鼻甲骨磨除術(shù)300例報告［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013（21）.

3康宗輝，肖儀，王乃軍，等.低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的近期療效［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13（3）：152-154.

4肖儀，康宗輝，陳著聲，等.低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎128例［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013，27：10.

5陳著聲，肖儀，康宗輝，等.兔下鼻甲高速電鉆磨除及等離子射頻術(shù)后光、電鏡的觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，3：161-164..

6黃選兆.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.2版.人民衛(wèi)生出版社，2008：111.

7胡潔，鄒堅定，胡志孟，等.下鼻甲等離子消融的能量釋放對鼻黏膜纖毛功能及組織病理改變的影響［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（3）：137-139.

8肖軍，黃進.下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎80例效果觀察［J］.交通醫(yī)學，2010，24（6）：700-701.

（收稿：2016-04-25修回：2016-08-15）

The influences of high-speed electric drill grinding、low-temperature radiofrequency on the nasal cilia function

CHEN Zhusheng，XIAO Yi，WU Jian，WANG Naijun，YANG Lei
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Affiliated the First Hospital of Nanping of Fujian Medical University.35300，China. Institute of Otolaryngology of Nanping City，F(xiàn)ujian，353000，China

Objective To observe The influences of high-speed electric drill grinding、low-temperature radiofrequency on the nasal cilia function.Methods 40 cases of patients with chronic hypertrophic rhinitis were randomly divided into two groups，one group received high-speed electric drill grinding surgery，another group received radiofrequency surgery.The preoperative and 3 months postoperative saccharin experiment were used to evaluate the nasal cilia function.Results 3 months after surgery，all cases’cilia function returned to normal.Conclusion Both of the two surgery methods can improve chronic hypertrophic rhinitis nasal cilia function.

Chronic rhinitis；low-temperature radiofrequency；high-speed electric drill grinding；saccharin experiment；the length of the inferior turbinate

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.04.007

福建省老科協(xié)小發(fā)明小創(chuàng)造扶持基金項目（2011-1648）

1福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院耳鼻咽喉科（353000）

2福建省南平市耳鼻咽喉研究所

陳著聲，主任醫(yī)師.Email：fjnpent@hotmail.com