侯麗娜 宋清香 李鋒 胡優(yōu)敏 邱瑜 徐璐 崔永耀 李娟

摘要：在對(duì)八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐神經(jīng)系統(tǒng)整合課程的基礎(chǔ)上，我院推進(jìn)了五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（英語(yǔ)班）神經(jīng)系統(tǒng)整合課程的雙語(yǔ)教學(xué)。本文對(duì)近2年來(lái)該整合課程的雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)以及存在的問(wèn)題進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)系統(tǒng);整合課程;雙語(yǔ)教學(xué);教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2016）36-0222-02

自2000年以來(lái)，我國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校對(duì)于改革傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的三段式（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課—專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課或橋梁課—臨床專(zhuān)業(yè)課）教學(xué)模式，按器官系統(tǒng)（如神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等）重新組合課程，實(shí)施“以器官、系統(tǒng)為中心”的整合課程教學(xué)模式進(jìn)行了有益的探索與實(shí)踐[1-3]。自2009年開(kāi)始，上海交通大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中全面開(kāi)展了神經(jīng)系統(tǒng)整合課程教學(xué)。該課程將中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程（包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)）和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程（影像學(xué)和診斷學(xué)）進(jìn)行了有機(jī)整合。經(jīng)過(guò)近5年的運(yùn)作，取得了良好的教學(xué)效果，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，自2014年以來(lái)，在以“培養(yǎng)與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)人才”為主要目標(biāo)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（英語(yǔ)班）學(xué)生中也進(jìn)行了神經(jīng)系統(tǒng)整合課程教學(xué)模式的嘗試。與八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)不同的是，在授課過(guò)程中全部采用中、英文雙語(yǔ)教學(xué)（bilingual education）。本文對(duì)近2年來(lái)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（英語(yǔ)班）神經(jīng)系統(tǒng)整合課程雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)以及存在的問(wèn)題進(jìn)行了探討。

一、教學(xué)團(tuán)隊(duì)組建

神經(jīng)系統(tǒng)整合課程雙語(yǔ)教學(xué)團(tuán)隊(duì)由解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)和影像學(xué)骨干教師組成，由課程負(fù)責(zé)人統(tǒng)一管理。教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員相對(duì)固定，具有高級(jí)職稱(chēng)者占88.9%，且均有1～10年不等的英語(yǔ)國(guó)家進(jìn)修和生活經(jīng)歷，具有良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和較強(qiáng)的英文口語(yǔ)表達(dá)能力。為提高雙語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，授課教師定期進(jìn)行集體備課和試講（每學(xué)期至少5次），深入討論教學(xué)內(nèi)容，做好各專(zhuān)業(yè)內(nèi)容之間的有機(jī)整合和銜接;根據(jù)各位教師的試講情況，對(duì)其全英文教學(xué)課件和英文口語(yǔ)表達(dá)充分交流意見(jiàn)，提出改進(jìn)建議。

二、教學(xué)內(nèi)容設(shè)置及教學(xué)大綱制定

神經(jīng)系統(tǒng)雙語(yǔ)課程開(kāi)設(shè)于三年級(jí)下學(xué)期，共計(jì)77學(xué)時(shí)，包括理論課61學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課5學(xué)時(shí)（穿插于解剖學(xué)和病理學(xué)理論授課過(guò)程中），“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）課程6學(xué)時(shí)和臨床見(jiàn)習(xí)5學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化、藥物作用、神經(jīng)系統(tǒng)影像以及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及癥狀學(xué)等部分，將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)等學(xué)科的中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)整合，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)從形態(tài)學(xué)到功能學(xué)，從正常生理學(xué)到病理改變，以及由臨床癥狀的病理生理機(jī)制、鑒別診斷到診斷及治療策略這一主線進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。由于學(xué)生在四年級(jí)以后會(huì)進(jìn)入各臨床教學(xué)醫(yī)院，進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)臨床知識(shí)和技能，因此本課程的設(shè)置強(qiáng)調(diào)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本理論知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)和掌握。

根據(jù)上述教學(xué)內(nèi)容及宗旨，制定全英文教學(xué)大綱，將教學(xué)內(nèi)容劃分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，分別要求學(xué)生進(jìn)行掌握、熟悉和了解。針對(duì)教學(xué)大綱，組織編寫(xiě)了與之對(duì)應(yīng)的英文教學(xué)提綱，力求包括所有授課要點(diǎn)（key points）。教學(xué)內(nèi)容中還融合了PBL案例討論，在理論授課結(jié)束后進(jìn)行。在教學(xué)過(guò)程中密切追蹤學(xué)生關(guān)于課程內(nèi)容設(shè)置的意見(jiàn)和建議，并在以后的教學(xué)過(guò)程中不斷加以改進(jìn)和完善。

三、雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)施

教學(xué)過(guò)程中所應(yīng)用的課件采用全英文，口語(yǔ)授課中，英文授課內(nèi)容占50%以上，在授課過(guò)程中注意與學(xué)生互動(dòng)，通過(guò)師生問(wèn)答、觀察學(xué)生反應(yīng)等途徑及時(shí)了解學(xué)生的聽(tīng)課效果，及時(shí)調(diào)整授課節(jié)奏;對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)部分（如重要概念、基本機(jī)制等內(nèi)容）采用中文為主、英語(yǔ)為輔的教學(xué)方法，并通過(guò)當(dāng)堂習(xí)題（全英文）加以鞏固。除課堂講授外，注意采用多種其他教學(xué)方法，如適當(dāng)穿插播放部分國(guó)外原版授課視頻（15分鐘以?xún)?nèi)），部分知識(shí)點(diǎn)（如神經(jīng)突觸、神經(jīng)系統(tǒng)藥物等）采用學(xué)生課前根據(jù)教師列出的提綱進(jìn)行預(yù)習(xí)和自學(xué)及查找資料，然后由學(xué)生分組（4～6人/組）進(jìn)行課堂講解或討論的翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）或“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（case-based learning，CBL）教學(xué)法。

PBL案例討論（6學(xué)時(shí)）按3/2/1模式，分3次進(jìn)行。將學(xué)生按照7～8人/組進(jìn)行分組，每組由2名教師（包括1名基礎(chǔ)教師和1名臨床教師）帶教，以學(xué)生為主體，圍繞一個(gè)全英文神經(jīng)系統(tǒng)臨床案例，根據(jù)已經(jīng)學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)各臨床癥狀的病理生理機(jī)制、鑒別診斷、診斷、治療原則、流行病學(xué)、人文關(guān)懷（預(yù)防及健康宣教）等進(jìn)行充分的思維發(fā)散和開(kāi)放式討論。帶教教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生圍繞癥狀的病理生理機(jī)制—鑒別診斷—診斷—治療策略—人文關(guān)懷這一主線進(jìn)行全英文討論。

四、期末考核模式

采用多種考核方式，從多角度考核學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)課程的掌握情況。主要考核指標(biāo)包括全英文理論考試（占70%）、PBL討論（占20%）和“翻轉(zhuǎn)課堂”/CBL（占10%）。理論考試的題型包括選擇題、概念題和簡(jiǎn)答題（含綜合分析題）。根據(jù)教學(xué)大綱要求，合理設(shè)置試題的難易程度，其中在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)生掌握和熟悉的內(nèi)容占總分的85%～87%;超綱題占總分的3%～5%左右。關(guān)于試題的認(rèn)知分級(jí)，65%～70%屬于回憶型，15%～20%為解釋型，另有10%～20%為解決問(wèn)題型。PBL成績(jī)主要根據(jù)學(xué)生在病例討論過(guò)程中的參與態(tài)度、準(zhǔn)備情況、交流表達(dá)能力、批判性思維、歸納總結(jié)能力和團(tuán)隊(duì)精神等方面進(jìn)行量化評(píng)定。“翻轉(zhuǎn)課堂”/CBL成績(jī)主要根據(jù)學(xué)生的課下準(zhǔn)備情況、交流表達(dá)能力（包括PPT展示）和相關(guān)知識(shí)背景積累等方面進(jìn)行評(píng)定。

五、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在學(xué)期期末，我們采取以下兩種方式進(jìn)行了教學(xué)效果的評(píng)估。

1.學(xué)生座談會(huì)。我們通過(guò)舉行授課教師與學(xué)生之間的座談，就神經(jīng)系統(tǒng)雙語(yǔ)“教與學(xué)”過(guò)程中存在的問(wèn)題充分交流了意見(jiàn)。學(xué)生對(duì)授課教師的英文口語(yǔ)水平提出了較高的要求，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的配置及教材的選擇也提出了他們的要求和建議。授課教師也提出了對(duì)學(xué)生的希望，如加強(qiáng)課前預(yù)習(xí)和課后自學(xué)能力的培養(yǎng)。

2.問(wèn)卷調(diào)查。我們針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)雙語(yǔ)教學(xué)模式設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，并在學(xué)期末對(duì)學(xué)生進(jìn)行了無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)12題，涉及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)雙語(yǔ)教學(xué)模式的認(rèn)同度、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)、教學(xué)中英語(yǔ)授課比例、教材和教學(xué)實(shí)施效果評(píng)價(jià)（包括教師口語(yǔ)水平、師生互動(dòng)、英語(yǔ)授課聽(tīng)課效果等）五部分。共發(fā)放31份，回收31份，有效問(wèn)卷100%。調(diào)查問(wèn)卷回收后，進(jìn)行分析匯總。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)于目前實(shí)行的神經(jīng)系統(tǒng)雙語(yǔ)教學(xué)模式（如>50%的英文授課和全英文課件）較為認(rèn)同（認(rèn)同率為63.4%），贊同現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的學(xué)生比例為83.3%，93.3%的學(xué)生認(rèn)為授課過(guò)程中教師與學(xué)生之間有較好的互動(dòng)，英文授課內(nèi)容課堂聽(tīng)懂80%以上的學(xué)生比例達(dá)到63.3%。

通過(guò)以上方式，有助于我們對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)工作中存在的問(wèn)題及時(shí)加以了解，并在下一教學(xué)周期進(jìn)行改進(jìn)和完善。

六、存在的問(wèn)題與思考

雖然在神經(jīng)系統(tǒng)雙語(yǔ)教學(xué)的初步實(shí)踐中我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?jī)，達(dá)到了預(yù)期效果，但仍然存在一些不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）在課程內(nèi)容設(shè)置上，尚缺乏神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和組織胚胎學(xué)方面的內(nèi)容。（2）教材方面，由于尚無(wú)統(tǒng)編的全英文教材，需要編寫(xiě)較為詳細(xì)的英文版講義，同時(shí)推薦合適的國(guó)外原版教材供學(xué)生參考。（3）教學(xué)實(shí)踐中，教學(xué)方式的多樣化有待于進(jìn)一步加強(qiáng)，除了采取以教師為主體的教學(xué)模式和PBL教學(xué)法，將進(jìn)一步推廣“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法和CBL教學(xué)法，并積極嘗試“以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）”教學(xué)法[4，5]。（4）考試內(nèi)容雖然增加了解決問(wèn)題型試題，但仍以記憶型試題為主。（5）授課教師的英語(yǔ)口語(yǔ)能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)，力爭(zhēng)接近或達(dá)到“母語(yǔ)化”水平。今后我們將努力解決上述問(wèn)題，希望為醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)教育的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫鵬，黃繼東，柏楊，胡偉軍.整合課程教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的歷程與展望[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（5）：62-63.

[2]高岳，張東華，郭勁松，郭慶峰，崔瑩.醫(yī)學(xué)課程整合的理論與實(shí)踐探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（1）：60-62.

[3]方媛，游潮，鄧培，姜曙.醫(yī)學(xué)八年制課程整合神經(jīng)科學(xué)模塊教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（9）：67-68.

[4]王欣，陳廖斌，王華，祝少博，曾中華.綜合教學(xué)模式在七年制教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，（11）：1183-1184.

[5]Michaelsen LK，Sweet M，Parmelee DX. Team-based learning：small group learning's next big step[M].New York：John Wiley & Sons，2008：1-99.