王　瑩

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 輸血科， 遼寧 沈陽110032)

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無償獻血者及臨床患者紅細胞血型不規(guī)則抗體檢測結(jié)果報告分析

王瑩

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 輸血科， 遼寧 沈陽110032)

隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)的進步和現(xiàn)代輸血配型概念的不斷更新完善，輸血安全已不僅僅局限于ABO血型系統(tǒng)，還包括RH血型系統(tǒng)、KELL系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)、P系統(tǒng)等。紅細胞血型不規(guī)則抗體包括除ABO血型即抗-A、抗-B抗體以外的所有抗體，分為紅細胞同種抗體和自身抗體兩大類，這些不規(guī)則抗體的存在會導(dǎo)致難以鑒定血型，交叉配血試驗不成功，新生兒溶血的發(fā)生、溶血性輸血反應(yīng)以及自身免疫性溶血性疾病的發(fā)生[1]。筆者以本地區(qū)血站隨機獻血者血樣27348 例、本院各科室送檢的隨機住院患者24 例為研究對象，對紅細胞血型不規(guī)則抗體進行了篩查和特異性檢測，其結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月到2015年3月期間在本院輸血科進行ABO血型測定的血液標(biāo)本24例及筆者所在地區(qū)血站在同段時期內(nèi)收集到的無償獻血者血液標(biāo)本27348例。

1.2研究方法

血站收集的血樣和我院各科室送檢的血樣使用微柱凝膠康球蛋白卡對所有血液樣本進行不規(guī)則抗體的篩查，首先在三個卡孔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中分別加入0.8% 篩選紅細胞50μl，再加入血樣處理后的血清25μl，37℃孵育15min后離心，有紅細胞在微柱聚集即為不規(guī)則抗體陽性，均沉于底部則為不規(guī)則抗體陰性。對其中不規(guī)則抗體為陽性的樣本利用間接抗球蛋白法進一步進行抗體鑒定，取三支試管，A管中加入血清2滴+血樣紅細胞1滴，B管中加入不完全抗-D血清2滴+5%D陽性紅細胞懸液1滴作為陰性參照，C管中加入AB型血清2滴+5%D陽性紅懸液1滴作為陽性對照，混勻后37℃水浴60min，NS洗滌3次并去除上清，再每管中均加入1滴NS，混勻后加入抗人球蛋白血清1滴，1 000r/min離心60s，若出現(xiàn)凝集則為陽性反之為陰性。對結(jié)果仍未陽性的血樣利用譜細胞分析進行不規(guī)則抗體特異性的鑒定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0版軟件分析,組間比較以χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血站采集的血樣中不規(guī)則抗體檢出情況及特異性檢測結(jié)果在血站采集的27348例血樣中，不規(guī)則抗體為陽性的為0.31%(84/27348)，其中女性的陽性率較男性要高，女性54例，男性30例(P<0.05)；單一抗體占79.76%(67/84)，復(fù)合抗體占抗20.24%(17/84)；不規(guī)則抗體主要出現(xiàn)于RH系統(tǒng)，占總數(shù)的59.52%(50/84)，其次為冷自身抗體占比28.57%(24/84)，第三位為MNs系統(tǒng)占4.77%(4/84)，在KELL系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)、P系統(tǒng)中均出現(xiàn)2例，占比2.38%(2/84)，詳見表1。

表1　血站采集的血樣中不規(guī)則抗體檢出情況及特異性檢測結(jié)果

2.2同期我院送檢的24例臨床患者血液樣本不規(guī)則抗體檢出情況及特異性結(jié)果同期我院送檢的24例臨床患者血液樣本中，不規(guī)則抗體陽性率為79.16%(19/24)，其中RH系統(tǒng)和冷自身抗體占比84.21%(16/19)，詳見表2。

表2　血站采集的血樣中不規(guī)則抗體檢出情況及特異性檢測結(jié)果

3　討論

近些年來ABO血型篩查已作為輸血前常規(guī)檢查被普遍應(yīng)用，但在ABO血型系統(tǒng)之外仍有其他系統(tǒng)的不規(guī)則抗體存在，包括RH血型系統(tǒng)、KELL系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)、P系統(tǒng)等[2-4]，這些不規(guī)則抗體的存在會導(dǎo)致難以鑒定血型，交叉配血試驗不成功，新生兒溶血的發(fā)生、溶血性輸血反應(yīng)以及自身免疫性溶血性疾病的發(fā)生，因此對需要進行輸血治療的患者，我們主張對受血者和獻血者均進行紅細胞血型不規(guī)則抗體篩查，這能大大減少臨床上溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生[ 5,6]。同時對因妊娠導(dǎo)致的免疫性紅細胞抗體的生成也應(yīng)引起重視，這會導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生[7,8]。對筆者所有地區(qū)血站的無償獻血人群血樣進行初步篩查，包括因非初次獻血而漏檢的健康獻血者，建立不規(guī)則抗體發(fā)生的檔案，建立數(shù)據(jù)庫錄入筆者所在地區(qū)無償獻血人群不規(guī)則抗體陽性情況，完善當(dāng)?shù)匮簷z索庫，對不規(guī)則抗體陽性的人群進行標(biāo)識，能有效提高制定安全用血方案的速度，規(guī)避由不規(guī)則抗體導(dǎo)致的輸血反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，血站采集的27348例血樣中，不規(guī)則抗體為陽性的為0.31%(84/27348)，其中女性的陽性率較男性要高，女性54例，男性30例(P<0.05)，女性ABO系統(tǒng)不規(guī)則抗體陽性率要高于男性的原因可能是由于有妊娠史，在妊娠及分娩時胎兒對母體造成刺激導(dǎo)致免疫性抗體生成，因此對有過輸血史和孕產(chǎn)史的女性進行不規(guī)則抗體檢查尤為重要，尤其是針對丈夫ABO系統(tǒng)血型的不規(guī)則抗體，對這種情況應(yīng)在產(chǎn)前采取治療措施，即可規(guī)避新生兒出現(xiàn)溶血，避免新生兒黃疸、貧血及核黃疸的發(fā)生。單一抗體占79.76%(67/84)，復(fù)合抗體占抗20.24%(17/84)；不規(guī)則抗體主要出現(xiàn)于RH系統(tǒng)，占總數(shù)的59.52%(50/84)，其次為冷自身抗體占比28.57%(24/84)，第三位為MNs系統(tǒng)占4.77%(4/84)，在KELL系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)、P系統(tǒng)中均出現(xiàn)2例，占比2.38%(2/84)；與其他研究本類課題的文章相比[9]，陽性率稍高，可能是由于本研究設(shè)計了2次對血液不規(guī)則抗體的篩查及鑒定，且微柱凝膠法能同時檢測出IgM和IgG的存在，與鹽水分析法單一檢測相比，檢出率更高。同期我院送檢的24例臨床患者血液樣本中，不規(guī)則抗體陽性率為79.16%(19/24)，其中RH系統(tǒng)和冷自身抗體占比84.21%(16/19)，本研究采用的臨床患者血樣均來自于我院住院患者，屬于特定人群，因此與其他報告相較不規(guī)則抗體陽性率存在差異[10，11]。

綜上所述，對無償獻血人群進行不規(guī)則抗體篩查，完善血液庫不規(guī)則抗體信息，能有效降低輸血中溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率，有助于快速制定安全的用血方案，提高輸血安全性，分析無償獻血健康人群中和臨床患者的不規(guī)則抗體的發(fā)生率和其特異性對臨床輸血有重要意義。

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1007-4287(2016)09-1582-03

2015-10-26)