周士燕，全和和

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院， 浙江 溫州 325000)

·臨床護理·

間斷聲門下灌洗結合持續(xù)聲門下吸引在經口氣管插管機械通氣中的應用

周士燕，全和和

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院， 浙江 溫州 325000)

目的：探討經口氣管插管患者應用間斷聲門下灌洗(DSLC)結合持續(xù)聲門下吸引(CASS)對呼吸機相關性肺炎(VAP)的影響。方法按照聲門下吸引方式不同將110例行經口氣管插管機械通氣的患者分為實驗組(DSLC結合CASS)58例和對照組(CASS)52例，對比2組患者下呼吸道分泌物檢測結果、附加管堵塞次數(shù)、氣囊上滯留物吸除量、總住院時間以及VAP發(fā)生情況。結果實驗組患者下呼吸道分泌物細菌檢出率顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組患者附加管堵塞次數(shù)及總住院時間顯著低于對照組，氣囊上滯留物吸除量顯著高于對照組，VAP發(fā)生率顯著低于對照組 (P<0.05)。結論經口氣管插管患者應用DSLC結合CASS方式清理氣囊上滯留物能夠有效降低下呼吸道分泌物細菌檢出率，提高氣囊上滯留物吸除效果，降低VAP發(fā)生率。

經口氣管插管；間斷聲門下灌洗；持續(xù)聲門下吸引；呼吸機相關性肺炎

Abstract：[Objective]To investigate the effects of intermittent irrigation (CASS) combined with continuous intermittent irrigation (DSLC) on ventilator associated pneumonia (VAP) in patients with oral endotracheal intubation.[Method] 110 cases of patients with orotracheal intubation were divided into experiment group(58 cases) and control group(52 cases). The control group was treated withCASS and the experiment group was treated withDSLC+CASS. The results of subglottic secretion test, blockage times of additional pipe, retention of air bag, total length of hospital stay and VAP were compared. [Result]The rate of subglottic secretion bacteria of the experiment group were lower than that of the control group(P<0.05); There was no significant difference on the rate of fungus(P>0.05). The blockage timesof additional pipe, total length of hospital stay of the experiment group were lower than that of the control group(P<0.05).Retentateabsorption capacity on the airbags of the experiment group was higher than the control group(P<0.05); The rate of VAPof the experiment group was lower than the control group(P<0.05). [Conclusion]DSLC with CASScan reduce the rate of subglottic secretion bacteria for the patients with orotracheal intubation, increases the airbags on the retentategettering effect and reduces the rate of VAP. It has clinically proven effective.

Keywords：orotracheal intubation; DSLC; CASS; VAP

大量研究證實經口氣管插管機械通氣對氣道正常免疫機制、反射及吞咽功能影響明顯，致病菌入侵風險大大增加，容易引發(fā)呼吸機相關性肺炎(Ventilator-Asseciated Pneumonia，VAP)，從而影響預后[1]。雖然臨床醫(yī)師已經對肺部感染的細菌學方面進行了重點防治，但在控制VAP發(fā)生率方面仍效果不佳[2]。有專家指出，經口氣管插管機械通氣過程中防止氣囊上滯留物的誤吸可有效降低VAP的發(fā)生風險[3]。我們采取間斷聲門下灌洗(Discontinuous Subglottic Lavage Combine，DSLC)結合持續(xù)聲門下吸引(Continuous Aspiration of Subglottic Secretions，CASS)方式清除氣囊上滯留物，效果明顯，現(xiàn)將其應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2015年10月我院ICU收治的110例行經口氣管插管機械通氣的患者作為研究對象。按照聲門下吸引方式不同將110例患者分為實驗組(DSLC結合CASS)58例和對照組(CASS)52例。實驗組男性32例，女性26例，年齡為25～76歲，平均年齡為(50.26±6.38)歲，急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)(19.22±2.33)分；對照組男性28例，女性24例，年齡為25～76歲，平均年齡為(51.33±6.29)歲，APACHE Ⅱ評分(19.35±2.41)分。2組患者的性別、年齡、APACHE Ⅱ評分等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合經口氣管插管機械通氣指征；機械通氣時間超過48h；無口咽部或氣道手術史。排除標準：插管前即存在急慢性呼吸道感染；由其他醫(yī)院氣管插管后轉入我院；入選前已存在肺部感染；合并其他重要臟器功能衰竭。

1.3 方法

2組患者入ICU后即給予密閉式吸痰管吸痰、口腔護理以及定時翻身拍背，同時使用纖維支氣管鏡吸取下呼吸道分泌物，并進行細菌培養(yǎng)。

對照組患者采取CASS方式清理氣囊上滯留物：將中心負壓吸引裝置分別與一次性集痰器和中心負壓吸引裝置系統(tǒng)的連接管連接，在60～80mmHg的持續(xù)恒定負壓水平下進行氣囊上滯留物吸取，每日更換新的集痰器。

實驗組患者采取DSLC+CASS方式清理氣囊上滯留物：即在對照組基礎上每隔8h實施1次聲門下灌洗，灌洗前先將氣囊壓力保持在40cmH2O，吸盡氣囊上滯留物后使用無菌注射器向附加管內低壓注入2ml生理鹽水，之后再進行負壓吸引，將灌洗液吸除，反復進行5次，完成1次聲門下灌洗，之后將氣囊壓力回降至20～25cmH2O[4]。

1.4 觀察指標

對比2組患者下呼吸道分泌物檢測結果、附加管堵塞次數(shù)、氣囊上滯留物吸除量、總住院時間以及VAP發(fā)生情況。

對照組氣囊上滯留物吸除量=集痰器日集痰量；實驗組氣囊上滯留物吸除量=集痰器日集痰量-(3×5×2)ml[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者下呼吸道分泌物檢測結果對比

實驗組患者下呼吸道分泌物細菌檢出率顯著低于對照組(P<0.05)；2組患者真菌檢出率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者下呼吸道分泌物檢測結果對比[N(%)]

2.2 2組患者附加管堵塞次數(shù)、氣囊上滯留物吸除量及總住院時間對比

實驗組患者附加管堵塞次數(shù)及總住院時間顯著低于對照組，氣囊上滯留物吸除量顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者附加管堵塞次數(shù)、氣囊上滯留物吸除量及總住院時間對比

2.3 2組患者VAP發(fā)生情況對比

實驗組患者VAP總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。所有發(fā)生吸機相關性肺炎的患者均及時進行對癥治療。

表3 2組患者VAP發(fā)生情況對比[N(%)]

3 討論

目前，防治經口氣管插管機械通氣后VAP的發(fā)生已經成為臨床醫(yī)師普遍關注的研究熱點[6]。Pinto等[7]的研究指出，導致氣囊上滯留物潴留的主要原因是經口氣管插管后患者咽部分泌物清理難度增加，同時胃內致病菌逆行定植和胃內反流物中致病菌聚集在導管氣囊上方。

臨床實踐表明，CASS能夠有效清除氣囊上滯留物，但持續(xù)負壓吸引也會對患者氣道黏膜產生明顯損傷，容易導致局部黏膜出血或糜爛的發(fā)生。同時患者黏膜受損后表面可形成痰痂，給致病菌的繁殖提供了有利條件[8]。

本研究中實驗組患者下呼吸道分泌物細菌檢出率顯著低于對照組，也證實了在CASS的基礎上實施DSLC能夠有效降低下呼吸道分泌物中致病菌水平，利于減少VAP的發(fā)生率。同時，由于DSLC操作有效緩解了持續(xù)負壓吸引對氣道黏膜的損傷，同時注射生理鹽水對滯留物有明顯稀釋效果，大大降低了連接管堵塞的發(fā)生率。因此，本研究中實驗組患者連接管堵塞次數(shù)明顯低于對照組，有利于減少連接管更換或疏通頻率，大大降低了因上述操作可能帶來的致病菌入侵風險。

實驗組患者氣囊上滯留物吸除量顯著高于對照組，提示DSLC結合CASS較單純CASS吸除效果更佳，更利于清除聲門與氣囊間隙中積存的積液。另外本研究也顯示實驗組患者住院時間明顯縮短。本研究中實驗組患者VAP發(fā)生率顯著低于對照組，也證實了在CASS的基礎上實施DSLC能夠有效降低VAP的發(fā)生風險。

總之，經口氣管插管患者應用DSLC結合CASS方式清理氣囊上滯留物能夠有效提高氣囊上滯留物吸除效果，降低下呼吸道分泌物細菌檢出率，降低VAP發(fā)生率，臨床效果顯著。

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Applicationofdiscontinuoussubglotticlavagecombinewithcontinuousaspirationofsubglotticsecretionsfororotrachealintubation

ZHOUShiyan,QUANHehe

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang 325000,China)

R459.9

B

1672-0024(2016)04-0024-03

周士燕(1982-)，女，浙江瑞安人，本科，護師。研究方向：內科護理