鄭佩君，謝浩芬，徐勝男

(寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

·臨床護(hù)理·

集束化管理在提高糖尿病患者胰島素注射技能中的應(yīng)用

鄭佩君，謝浩芬，徐勝男

(寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的：探討糖尿病患者胰島素注射中引入集束化管理的應(yīng)用效果。方法20l5年5-8月將70例需筆型胰島素注射的糖尿病患者進(jìn)行集束化管理，采用入院評(píng)估—教育—再評(píng)估—指導(dǎo)—出院評(píng)價(jià)的模式，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查與追蹤評(píng)價(jià)，對(duì)比研究患者入院第一天和出院時(shí)胰島素規(guī)范注射率、胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率，觀察集束化管理效果。結(jié)果集束化干預(yù)后患者胰島素使用規(guī)范率、胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率與干預(yù)前比較明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論實(shí)施集束化干預(yù)規(guī)范患者胰島素注射，提高對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)水平，確保了患者院外注射的安全性，同時(shí)能有效控制血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿??；胰島素；注射；集束化管理

Abstract：[Objective]To discuss the effect of cluster management in insulin injection for patients with diabetes.[Method]From May to August 2015,70 patients with diabetes who need pen insulin injection were clusterly managed. Admission assessment education evaluate guide-discharge assessment model was carried out. Through the questionnaire survey and follow-up evaluation, conventional insulin injections rate, knowledge awareness of insulin of the patients on the first day of admission and discharge was counted to observe the effect of the cluster management.[Result]Insulin injections wasstandardized obviously and patients’knowledge awareness of insulin was improved significantly after the intervention of cluster. Compared with the intervention before, the difference was statistically significant (P<0.01).[Conclusion] The implementation of cluster intervention can control the blood glucose effectively which is worthy of popularization and application in clinic by causing the patient regulate insulin injections,improving the level of insulin understanding and ensuring the safety of patients injections outside the hospital.

Keywords：diabetes; insulin; injection; bundles of care

糖尿病是一種病因尚不十分明確的慢性終身性疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖伴胰島素分泌及(或)作用缺陷引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂[1]。糖尿病患者需要嚴(yán)格的血糖控制，而胰島素注射是最有效、不良反應(yīng)最小的治療手段[2]，規(guī)范注射是確保胰島素發(fā)揮療效的有效手段。胰島素注射不正確的種種表現(xiàn)可概括為對(duì)胰島素藥物屬性的不了解和注射技術(shù)的不規(guī)范[3]，不少糖尿病患者由于對(duì)筆型胰島素注射技術(shù)不熟悉而影響治療效果[4]。集束化管理是汲取“集束干預(yù)策略”的新理念，應(yīng)用一組管理措施，其中每項(xiàng)管理措施均已經(jīng)臨床驗(yàn)證可提高管理效果，通過(guò)共同實(shí)施多項(xiàng)管理措施進(jìn)而提高最終的管理作用效果[5]。我院內(nèi)分泌科自2015年5月開(kāi)始，對(duì)糖尿病患者胰島素注射進(jìn)行集束化管理，取得了良好的效果。

1 一般資料

選取2015年5-8月我院內(nèi)分泌科收治的需筆型胰島素注射的糖尿病患者70名為研究對(duì)象，其中男38例，女32例，年齡27～65(47.9±2.7)歲?；颊呔蟇HO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用胰島素筆3個(gè)月～2年；之前接受過(guò)常規(guī)胰島素注射及相關(guān)知識(shí)的教育，即對(duì)患者注射胰島素的一般指導(dǎo)。護(hù)士簡(jiǎn)單講解胰島素筆的安裝及注射方法，或者讓患者自己閱讀使用說(shuō)明書(shū)來(lái)掌握胰島素的注射?；颊咚季S和語(yǔ)言溝通正常，并有一定的閱讀能力，生活自理。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)4名糖尿病專(zhuān)家審核，預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0．745。調(diào)查內(nèi)容為：患者一般資料(性別、年齡、文化程度、收入、BMI、病程、注射胰島素時(shí)間、糖尿病類(lèi)型)，胰島素注射技能調(diào)查(注射前洗手、更換針頭及排氣、部位選擇、操作過(guò)程等)及相關(guān)知識(shí)(胰島素劑型、儲(chǔ)存、低血糖表現(xiàn)與處理等)。每次調(diào)查均由同一個(gè)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)后患者自行填寫(xiě)，注射技能部分現(xiàn)場(chǎng)考核后填入。2次調(diào)查均回收問(wèn)卷70份，全部為有效問(wèn)卷，有效回收率100%。對(duì)選取患者于入院當(dāng)日及出院時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行實(shí)際操作考核。

2.2 集束化管理方法

2.2.1 對(duì)護(hù)士的管理 增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，教育護(hù)士注重胰島素治療的每一環(huán)節(jié)，確保胰島素注射的安全。制訂一系列集束化干預(yù)措施，進(jìn)一步規(guī)范胰島素注射流程，嚴(yán)格遵照洗手—檢查—裝針—消毒—排氣—注射—停留—拔針“注射八部曲”，細(xì)化部位輪換。每月邀請(qǐng)?zhí)悄虿?zhuān)科護(hù)士和內(nèi)分泌專(zhuān)家進(jìn)行胰島素相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，分享胰島素注射規(guī)范流程、指導(dǎo)要點(diǎn)，尤其是低年資護(hù)士和新轉(zhuǎn)科護(hù)士，并定期進(jìn)行考核。只有對(duì)護(hù)士進(jìn)行正規(guī)化的培訓(xùn)，才能正確規(guī)范化地對(duì)患者進(jìn)行胰島素教育和指導(dǎo)。

2.2.2 對(duì)患者的管理 第一階段(入院1～3天)。發(fā)放調(diào)查表，評(píng)估患者對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)、胰島素筆注射技術(shù)的掌握情況。發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，針對(duì)調(diào)查表中存在的問(wèn)題由責(zé)任護(hù)士針對(duì)性地進(jìn)行“一對(duì)一”教育。根據(jù)患者注射的胰島素劑型、筆型，進(jìn)行基本知識(shí)和基本技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)做好心理干預(yù)，了解患者對(duì)胰島素治療疑慮、恐懼等不良情緒，使患者更好地配合胰島素的注射治療。第二階段(入院4～7天)。組織患者參加多媒體教學(xué)，由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一授課講解，利用圖片，播放視頻，將胰島素注射技術(shù)和相關(guān)知識(shí)化抽象為形象，化靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，加深患者的理解。同時(shí)應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作，進(jìn)行情景演練操作，護(hù)患角色互換，通過(guò)表演的方式將患者所需掌握的有關(guān)胰島素的使用方法演練出來(lái)?，F(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)胰島素相關(guān)知識(shí)，由患者扮演的護(hù)士來(lái)回答與演示，通過(guò)角色互動(dòng)表演，將枯燥無(wú)味的知識(shí)生動(dòng)化，激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)興趣，使患者易于接受，加深了對(duì)胰島素治療相關(guān)知識(shí)與注射技術(shù)的掌握。第三階段(入院7天至出院)。由患者自行按醫(yī)囑進(jìn)行注射，責(zé)任護(hù)士在旁觀察患者注射方法是否規(guī)范，注射部位是否輪換，無(wú)菌技術(shù)是否到位，注射時(shí)間是否正確等等進(jìn)行全面綜合評(píng)價(jià)，對(duì)未做到的或存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的再教育，并重點(diǎn)講解分析不規(guī)范可能引起的后果，如使用預(yù)混胰島素前需充分搖勻，注射筆水平滾動(dòng)和上下顛倒搖動(dòng)10次以上才能使混懸液中的胰島素濃度達(dá)到均一[6]，否則會(huì)降低胰島素的效力，增加血糖的波動(dòng)性等等，使患者意識(shí)到規(guī)范注射胰島素的重要性，從而提高依從性。出院前日再次發(fā)放調(diào)查表，并進(jìn)行操作考核，同時(shí)做好出院指導(dǎo)。

2.2.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較患者集束化干預(yù)前后規(guī)范胰島素注射率、胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 集束化干預(yù)對(duì)胰島素注射操作規(guī)范的影響

70名糖尿病患者集束化干預(yù)前后胰島素注射規(guī)范情況比較見(jiàn)表1。干預(yù)后患者胰島素注射規(guī)范性與入院第一天比較有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 集束化干預(yù)對(duì)糖尿病患者胰島素相關(guān)知識(shí)的影響

70名糖尿病患者集束化干預(yù)前后胰島素知識(shí)知曉情況的比較見(jiàn)表2。干預(yù)后患者胰島素注射知識(shí)認(rèn)知率與入院第一天比較有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

表1 70例糖尿病患者集束化干預(yù)前后胰島素注射規(guī)范情況比較[N=70，N(%)]

表2 70例糖尿病患者集束化干預(yù)前后胰島素相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率比較[N=70，N(%)]

4 討論

近年來(lái)糖尿病(DM)發(fā)病率在全球均有上升趨勢(shì)，尤其是我國(guó)DM發(fā)病患者數(shù)更是明顯增加，中國(guó)非傳染病疾病2010年監(jiān)測(cè)DM估測(cè)患病率為11.6%[7]。治療DM的主要藥物胰島素具有有效性、安全性、必要性的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，而不良的胰島素注射自我管理會(huì)直接影響胰島素療效。本研究于入院當(dāng)日對(duì)選取的2型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每次胰島素注射部位有效輪換僅占28.6%，其次是胰島素針頭的更換占37.1%。表2顯示，干預(yù)前糖尿病患者對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率均低于50%，表明患者對(duì)糖尿病的知識(shí)缺乏。集束化干預(yù)是由美國(guó)健康研究所首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[8]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理策略指導(dǎo)下的健康教育，能真正使患者迅速了解其健康狀況及治療的相關(guān)信息，增加對(duì)疾病健康知識(shí)和健康技能的了解，真正實(shí)現(xiàn)患者參與疾病的自我護(hù)理。針對(duì)存在的問(wèn)題，我們制訂了一系列集束化干預(yù)措施，取得了良好的效果。

4.1 集束化管理增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)胰島素注射及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知

通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到胰島素規(guī)范注射的必要性，豐富了專(zhuān)科理論知識(shí)，提升非糖尿病專(zhuān)科護(hù)士胰島素注射水平。集束化護(hù)理策略指導(dǎo)下的健康教育更是一種科學(xué)的高效的護(hù)理模式，不但能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地開(kāi)展工作，而且有規(guī)范護(hù)理行為，更好地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)等重要作用。集束化護(hù)理策略和健康教育相結(jié)合，能使患者迅速明確護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)參與到疾病護(hù)理過(guò)程中來(lái)，有效地緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，使患者盡快康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

4.2 集束化管理加強(qiáng)了對(duì)胰島素注射患者的管理

通過(guò)一系列的集束化干預(yù)，使患者在住院期間得到全面、系統(tǒng)、規(guī)范的管理，其核心內(nèi)容包括入院評(píng)估—教育—再評(píng)估—指導(dǎo)—出院評(píng)價(jià)的模式，逐步形成知行結(jié)合。在整個(gè)住院過(guò)程中，對(duì)新入院的糖尿病患者其胰島素注射的方法是否規(guī)范，注射部位是否輪換，一次性針頭是否重復(fù)使用等進(jìn)行全面綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)不同的文化水平、理解接受能力等進(jìn)行有效的干預(yù)措施，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、教育、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，逐步形成規(guī)范化的胰島素注射。同時(shí)開(kāi)展多媒體情景演練式健康教育，把知識(shí)技能貫穿于形象的場(chǎng)景中，將知識(shí)技能的宣教與情景模擬訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來(lái)，彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育的不足[9]，加強(qiáng)了患者胰島素注射技能及相關(guān)知識(shí)的掌握。

總之，針對(duì)糖尿病患者胰島素注射規(guī)范性低及相關(guān)知識(shí)薄弱的問(wèn)題，在住院期間采用集束化管理措施，形成制度化的行為規(guī)范，大大提高了糖尿病患者胰島素注射規(guī)范性和相關(guān)知識(shí)知曉率，進(jìn)而提高患者胰島素治療的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Applicationofclustermanagementininsulininjectionforpatientswithdiabetes

ZHENGPeijun,XIEHaofen,XUShengnan

(The First Hospital of Ningbo,Zhejiang 315000,China)

R473.5

B

1672-0024(2016)04-0027-04

鄭佩君(1971-)，女，浙江寧波人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理，護(hù)理管理