王李雙

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

·臨床護理·

超聲藥物導(dǎo)入配合中藥脊痛消治療腰突癥的療效觀察

王李雙

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

目的：觀察超聲藥物導(dǎo)入配合口服中藥脊痛消治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法120例腰椎間盤突出患者隨機分為觀察組和對照組各60例。在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上，對照組給予中藥脊痛消治療，觀察組使用超聲藥物導(dǎo)入配合中藥脊痛消進行治療。分別在治療前及治療3周后觀察2組患者的VAS疼痛評分，并評定臨床療效。結(jié)果觀察組治療后疼痛評分(3.82±0.68)分，明顯低于對照組(4.28±1.16)分；觀察組治愈率(56.7%)高于對照組(35.0%)，觀察組總有效率(90.0%)高于對照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲藥物導(dǎo)入配合中藥脊痛消治療腰椎間盤突出癥具有顯著的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥; 超聲藥物導(dǎo)入; 脊痛消

Abstract：[Objective]To observe the clinical effect of ultrasonic medicine importing combined with Chinese medicine Jitongxiao on lumbar disc herniation.[Method]120 patients were randomly divided into two groups(60 for observation group and 60 for control group).Along with conventional nursing, the control group wasgiven Jitongxiao while the observation group were treated with ultrasonic medicine importingand Jitongxiao. VAS pain grade were respectively observed before and 3 weeks after treatment, then the clinical efficacy was assessed.[Result]The VAS pain grade of the observation group (3.82±0.68)after treatmentwas significantly lower than the control group (4.28±1.16).The cure rate of the observation group was 56.7%, higher than the control group (35.0%). The total effective rate of the observation group was 90% , higher than the control group (75.0%).The differences were statistically significant (P<0.05).[Conclusion] The ultrasonic medicine importing combined with Jitongxiao has a significant effect on lumbar disc herniation thus it’s worth of clinical popularization and application.

Keywords：lumbar disc herniation; ultrasonic medicine importing; Jitong xiao

腰椎間盤突出癥是指由于各種原因(退變、勞損、損傷等)導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突起或突出，刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛及其他相關(guān)神經(jīng)功能障礙癥狀[1]。腰椎間盤突出癥的典型特征為腰腿疼痛，雖然這種病癥并不會對患者造成生命威脅，但顯著降低了患者的生活質(zhì)量，使其工作生活受到影響。目前臨床上治療腰椎間盤突出有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。筆者觀察了中醫(yī)特色療法聯(lián)合護理配合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例收集 選取我院康復(fù)科2014年5月至2015年3月收治符合入選標準的的腰椎間盤突出癥患者120例，患者及家屬均知情同意，按入院日期單雙號分為對照組和觀察組各60例。2組患者一般情況見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2 診斷標準 根據(jù)胡有谷教授主編的《腰椎間盤突出癥》[2]：(1)按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變4種神經(jīng)障礙體征中的2種征象；(2)神經(jīng)根張力試驗：無論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性；(3)影像學(xué)檢查：包括X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。以上3條均需符合方能診斷為腰椎間盤突出癥。

1.1.3 入選標準 (1)符合上述診斷標準者；(2)年齡28～60歲，男女不限；(3)CT或MRI顯示L4/L5，L5/S1一側(cè)椎間盤突出；(4)同意參加本項研究，簽署知情同意書。

1.1.4排除標準 (1)合并椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫、骨髓炎及風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎者；(2)合并嚴重內(nèi)科和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；(3)妊娠、哺乳期婦女及過敏體質(zhì)者；(4)精神病患者；(5)有藥物過敏史者；(6)接受過腰椎手術(shù)治療者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)腰椎間盤突出癥治療護理措施，主要內(nèi)容包括有：(1)基礎(chǔ)護理。為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，保證病房通風、光線、無噪聲，控制室內(nèi)溫度；(2)心理護理。針對患者可能出現(xiàn)的心理癥狀進行適當?shù)母深A(yù)；(3)康復(fù)護理。使用中芝CQ-BS6型特定電磁波治療器對患者進行局部照射，每日一次，每次30min，連續(xù)3周；在此基礎(chǔ)上給予中藥脊痛消口服。脊痛消成分為落新婦10g，生杜仲10g，天麻9g，生澤瀉15g，澤蘭15g，地龍15g，莪術(shù)15g，三棱15g，生黃芪35g，生葛根25g，生川穹30g，生當歸15g。水煎服，一日一劑，分2次服，早晚各一次，連續(xù)3周。

觀察組：在對照組全部治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀(NAVA-01TD)進行超聲波導(dǎo)入超聲藥物治療(藥物的主要成分為雙氯芬酸復(fù)合劑，非甾體類抗炎制劑)，頻率5～8Hz，電導(dǎo)強度5～8檔，超導(dǎo)強度4～6檔，致孔強度4～6檔。操作方法：患者取俯臥位或者坐位，首先將治療藥片置于治療頭的凹槽內(nèi)，再將藥貼放入金屬碗中，分別固定于病變椎體的兩旁，以腰帶固定，打開開關(guān)，按下開始鍵，時間30min，貼片保留時間4h。每日一次，連續(xù)3周。

1.3 評價指標[3]

1.3.1 VAS疼痛評分 將疼痛的程度用0到10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。

1.3.2 療效評定 治愈：患者臨床癥狀全部消失，腰腿活動不受限；顯效：腰及下肢疼痛減輕，腰腿活動功能改善；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至惡化?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評分

觀察組與對照組比較，治療前無差異(P>0.05)，2組治療前后組內(nèi)比較，VAS評分顯著下降，(治療前-治療后)的VAS評分差值均數(shù)進行組間比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組治療后VAS評分降低更明顯，鎮(zhèn)痛效果更好。見表2。

表2 2組治療前后VAS疼痛評分比較

2.2 臨床綜合療效

觀察組治愈率56.7%，總有效率90.0%，明顯高于對照組的治愈率35.0%，總有效率75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床綜合療效比較[N(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥亦稱為髓核突出，或腰椎間盤纖維環(huán)破裂，是臨床上較為常見的腰部疾患之一。本病是因為腰椎間盤各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀，多發(fā)生于L4/5與L5/S1間隙。在中醫(yī)理論中，腰椎間盤突出癥以腎虛為本，通常是由外邪內(nèi)侵、經(jīng)脈失調(diào)、血溢脈外導(dǎo)致氣血瘀阻、經(jīng)脈不通，不通則痛，從而誘發(fā)患者表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。

針對腰椎間盤突出癥的治療，西醫(yī)非手術(shù)治療除了使用消炎鎮(zhèn)痛藥對癥治療外沒有很好的治療手段，但是消炎鎮(zhèn)痛藥的長期服用副作用較多。中醫(yī)特色療法針對腰椎間盤突出癥形成了針灸、刮痧、推拿、熏洗、拔罐等多種治療方式，在調(diào)理氣血、舒筋活絡(luò)、祛邪鎮(zhèn)痛方面具有顯著的優(yōu)勢。中藥脊痛消方中落新婦、生黃芪、莪術(shù)、三棱、川芎益氣活血化瘀，生杜仲補益肝腎，生澤瀉、澤蘭利水消腫，地龍疏筋活絡(luò)，全藥以活血化瘀，補益肝腎為主。在本研究中，使用中醫(yī)特色護理措施結(jié)合中藥脊痛消口服3周后，患者腰背部疼痛VAS評分顯著下降，且均達到良好的治愈率及顯效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

超聲藥物導(dǎo)入是使藥物完整地進入體內(nèi)發(fā)揮局部和全身治療作用，通過綜合電致孔技術(shù)和超聲空化技術(shù)，產(chǎn)生促進藥物的透皮疊加作用，在局部發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀、促進血液循環(huán)、激發(fā)受損組織再生的作用。因超聲波具有機械效應(yīng)、溫熱效應(yīng)和空化效應(yīng)[4]，作用于腰背部，能使局部血管擴張，加速組織新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，增加通透性，從而達到減輕炎癥、消腫、鎮(zhèn)痛、活血、促進局部組織血液循環(huán)、促進組織再生的作用。超聲波在機體內(nèi)可產(chǎn)生一種內(nèi)生熱，使局部毛細血管擴張，血流加速、代謝增強、疼痛減輕、結(jié)締組織的延展性增加[5]。其高頻脈沖電流可升高腰部局部溫度，改善腰部微循環(huán)，使毛細血管擴張，從而增加皮膚的通透性，利于脊痛消藥效的發(fā)揮。超聲波治療超聲藥物導(dǎo)入選用的藥物貼片是雙氯芬酸復(fù)合劑，是一種新型的非甾體類抗炎外用制劑，可直接通過局部皮膚吸收進入體內(nèi)，在超聲波的透入作用下更容易透入組織發(fā)揮作用，提高了藥物的利用率和療效[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在對照組基礎(chǔ)護理及口服脊痛消的基礎(chǔ)上加用超聲藥物導(dǎo)入的手段后，其治療效果明顯優(yōu)于對照組，證實其在腰椎間盤突出癥治療中具有重要價值。

超聲藥物導(dǎo)入配合中藥脊痛消治療腰椎間盤突出時，能夠有效緩解神經(jīng)根的壓迫和刺激，減輕腰腿部疼痛，松解粘連，減輕水腫，有利于腰椎功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。但因本研究未設(shè)置不加藥物貼片的單純超聲波治療組進行對照，故不能證明藥物貼片在腰椎間盤突出癥治療過程中的作用是否顯著。

[1]吁冬妹，喻玉玲. 腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)結(jié)合治療與護理探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，2(5)：23-24.

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ClinicaleffectofultrasonicmedicineimportingcombinedwithChinesemedicineJitongxiaoforlumbardischerniation

WANGLishuang

(Zhejiang University of Chinese Medicine Hospital ,Hangzhou 310005 , China)

R681.5+3

B

1672-0024(2016)04-0036-04

王李雙(1985-)，女，浙江仙居人，本科，護師。研究方向：骨科護理