林 釵

(天臺縣街頭中心衛(wèi)生院，浙江 天臺 317200)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

美托洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果分析

林 釵

(天臺縣街頭中心衛(wèi)生院，浙江 天臺 317200)

目的：分析美托洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法選取2011年5月至2013年7月在我院進(jìn)行治療的原發(fā)性高血壓患者122例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，對照組口服依那普利，實(shí)驗(yàn)組行美托洛爾及依那普利聯(lián)合治療，治療8周，觀察2組治療效果。結(jié)果2組患者治療2周、4周、6周及8周后收縮壓及舒張壓與治療前比較均有明顯下降(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組有效率(91.8%)高于對照組(65.6%)(P<0.05)。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓效果顯著，可有效降低該病患者收縮壓及舒張壓，可在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

美托洛爾；依那普利；原發(fā)性高血壓；臨床效果

Abstract：[Objective]To analyze the clinical effect of combination of metoprolol and enalapril in treating essential hypertension.[Method] 122 patients with essential hypertension in our hospital from May 2011 to July 2013 were divided into treatment group and control group randomly. The control group eceivedenalaprilonly, and the treatment group received metoprolol and enalopril. The clinical effects were observed after 8 weeks. [Result] (1) The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups declined after 2, 4, 6 and 8 weeks(P<0.05). The fall of systolic blood pressure and diastolic blood pressure of treatment group was greater than control group at the same time. And the difference was statistically significant(P<0.05). (2) Theeffective rateof treatment group and control group was 91.8% and 65.6%, respectively, with significant difference (P<0.05). [Conclusion] The effect of combination of metoprolol and enalapril in treating essential hypertension is significant.This method can be further expanded in clinical practice.

Keywords:metoprolol; enalopril; essential hypertension; clinical effect

隨著社會的進(jìn)步，人們生活水平的提高，高血壓患者越來越常見，其發(fā)病率有逐年增加趨勢，且發(fā)病人群也逐漸年輕化[1]。原發(fā)性高血壓為常見高血壓類型的一種，它不僅可導(dǎo)致患者糖脂質(zhì)代謝紊亂，血液動力學(xué)異常，也可導(dǎo)致心、腦及腎等重要器官重塑[2]?；颊呷舻貌坏郊皶r治療，最終可誘發(fā)冠心病、腦卒中等致命疾病，對患者生活及工作帶來巨大影響。目前臨床上治療原發(fā)性高血壓藥物有多種，其中美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，有減少心輸出量、減慢心率及降低收縮壓等功效；依那普利為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可減少血管緊張素含量，有降低腎血管阻力、增加腎血流量及保護(hù)靶器官等功效[3]。本文對原發(fā)性高血壓患者采用美托洛爾及依那普利聯(lián)合用藥治療，并對臨床效果進(jìn)行了分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年7月在我院進(jìn)行治療的原發(fā)性高血壓患者122例為研究對象，均符合《1999WHO/ISH高血壓治療指南》[4-5]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為原發(fā)性高血壓，未服用任何降壓藥，且治療前一周內(nèi)不同日3次測量血壓均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)Ⅰ、Ⅱ級高血壓患者中，150mmHg ≤ 收縮壓<180mmHg，95mmHg≤舒張壓<110mmHg；(3)年齡在19～70歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度高血壓患者(舒張壓>120mmHg)；(2)收縮壓<150mmHg，舒張壓<95mmHg患者；(3)繼發(fā)性高血壓患者；(4)有腦卒中及心肌梗死病史者；(5)Ⅲ級高血壓或?yàn)閱渭兪湛s期高血壓患者；(6)合并有精神病、嚴(yán)重肝腎功能障礙及藥物過敏者；(7)妊娠或哺乳期婦女。

所有患者考慮性別、年齡及血壓等隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者61例，男38例，女23例，年齡31～74歲，平均(56.5±1.2)歲；對照組患者61例，男41例，女20例，年齡30～74歲，平均(56.1±1.4)歲；2組患者在性別、年齡及血壓等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料

1.2 治療方法

對照組患者小劑量開始給藥，逐漸增加至10mg依那普利(常州制藥廠有限公司)，2次/d；實(shí)驗(yàn)組小劑量開始給藥，逐漸增加至10mg依那普利，2次/d和25mg美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)，2次/d[6-7]。2組患者療程均為8周。

1.3 血壓檢測

分別于治療前，治療后2周、4周、6周及8周進(jìn)行血壓及24h動態(tài)血壓監(jiān)測。所有患者均于上午8點(diǎn)至9點(diǎn)靜坐10min后用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)每隔5min測量坐位血壓3次，記錄平均值。24h動態(tài)血壓測量采用MIC-12(北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司)，8點(diǎn)至22點(diǎn)測量時間間隔20min，22點(diǎn)至次日8點(diǎn)測量時間間隔30min。

1.4 療效判斷

根據(jù)衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：(1)舒張壓下降幅度大于10mmHg，且達(dá)到正常范圍；(2)舒張壓未降至正常范圍，但下降幅度大于20mmHg，2項(xiàng)中具備1項(xiàng)。有效：(1)舒張壓下降幅度小于10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；(2)舒張壓下降10～19mmHg，但未降至正常范圍；(3)收縮壓下降幅度超過30mmHg，3項(xiàng)中具備1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后2組患者血壓情況見表2。2組患者治療8周后收縮壓及舒張壓與治療前比較均有顯著下降(P<0.05)；在同一時間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組收縮壓及舒張壓下降幅度均超過對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組治療前后血壓情況比較

治療后2組患者療效明顯。實(shí)驗(yàn)組顯效42例，有效14例，無效5例，有效率91.8%；對照組顯效10例，有效30例，無效21例，有效率65.6%。實(shí)驗(yàn)組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。

3 討論

高血壓為常見心血管疾病，在我國發(fā)病率較高，也是世界范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題[8]。高血壓定義為：在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。高血壓一般可分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓不僅可導(dǎo)致高血壓本身有關(guān)癥狀，也可導(dǎo)致其它多種心腦血管疾病，使患者臟器衰竭，最終導(dǎo)致死亡。故如何有效控制原發(fā)性高血壓患者血壓仍為臨床上亟待解決的一大難題。近年來大量臨床研究證實(shí)，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制藥物比單一大量用藥療效更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。故控制血壓核心策略應(yīng)以聯(lián)合用藥為主[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，單一藥物治療只可使30%～50%患者血壓達(dá)標(biāo)，而70%左右患者需使用聯(lián)合用藥以控制血壓，并取得顯著效果[10]。故本文對原發(fā)性高血壓患者采用美托洛爾及依那普利聯(lián)合治療策略。

美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性，抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。臨床試驗(yàn)表明，該藥對輕中型原發(fā)性高血壓療效確切，且可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)。該藥也可對室上性及室性心率失常有良好防止作用。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可減少血管緊張素含量，增加腎血流量及降低腎血管阻力，起到保護(hù)靶器官及降壓效果。

在本文研究中實(shí)驗(yàn)組患者行美托洛爾聯(lián)合依那普利方法治療，療效確切。在治療2周后患者收縮壓及舒張壓均有顯著下降，且在同一時間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組降壓幅度大于僅口服依那普利的對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組有效率為91.8%，顯著高于對照組的65.6%(P<0.05)。以上結(jié)果均可說明美托洛爾聯(lián)合依那普利用藥的降壓效果優(yōu)于單純依那普利治療。聯(lián)合用藥以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用2種或多種降壓藥物聯(lián)合治療[11]。

總之，美托洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓效果顯著，可有效降低該病患者收縮壓及舒張壓，在臨床上有進(jìn)一步推廣價值。

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Theclinicaleffectanalysisofcombinationofmetoprololandenalaprilintreatingessentialhypertension

LINChai

(Jie Tou Town Health Center in Tiantai County, Zhejiang 317200，China)

R544.1

B

1672-0024(2016)04-0060-03

林 釵(1975-)，男，浙江天臺人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：高血壓或冠心病治療