王才進(jìn)+陳明榮+何冰+顏景祥

【摘要】 目的 觀察和肽素聯(lián)合N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者嚴(yán)重程度及近期預(yù)后的相關(guān)性分析。方法 80例CHF患者作為CHF組， 40例健康體檢者作為對(duì)照組， 兩組均行和肽素以及NT-proBNP檢查， 比較CHF組與對(duì)照組和肽素以及NT-proBNP的水平差別， 不同NHYA心功能分級(jí)患者兩指標(biāo)的變化， 根據(jù)患者隨訪結(jié)果再次分為事件組和非事件組， 并進(jìn)行組間兩指標(biāo)的比較。結(jié)果 CHF組患者和肽素與NT-proBNP水平（4497.50±1564.31）、（6970.10±1054.33）pg/ml明顯高于對(duì)照組（1306.42±94.72）、（124.06±33.55）pg/ml（P<0.05）； 隨著心功能分級(jí)的升高， 患者和肽素水平和NT-proBNP水平也明顯升高（P<0.05）；事件組患者和肽素水平和NT-proBNP水平（4579.82±1153.43）、（8143.66±2202.17）pg/ml明顯高于非事件組（2054.73±984.65）、（944.83±157.26）pg/ml（P<0.05）。結(jié)論 和肽素聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)有助于臨床醫(yī)生對(duì)CHF患者的病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況做出早期預(yù)測(cè)， 對(duì)于疾病診斷以及治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 和肽素；N末端腦鈉肽前體；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.002

【Abstract】 Objective To observe correlation between severity and short-term prognosis by copeptin combined with N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） for chronic heart failure （CHF） patients. Methods There were 80 CHF patients as CNF group and 40 healthy people as control group. Both groups received copeptin and NT-proBNP detection， and their differences in copeptin and NT-proBNP levels were compared， along with level changes in different NYHA cardiac functional classification. The patients were further divided by follow-up outcome into event group and non-event group for comparison of the two indexes. Results CHF group had obviously higher copeptin and NT-proBNP levels as （4497.50±1564.31） and （6970.10±1054.33） pg/ml than （1306.42±94.72） and （124.06±33.55） pg/ml in the control group （P<0.05）. Higher cardiac functional classification led to much higher copeptin and NT-proBNP levels in patients （P<0.05）. The event group had much higher copeptin and NT-proBNP levels as （4579.82±1153.43） and （8143.66±2202.17） pg/ml than （2054.73±984.65） and （944.83±157.26） pg/ml in the non-event group （P<0.05）. Conclusion Combined detection of copeptin and NT-proBNP is helpful for early prediction of severity and prognosis of CHF patients， and this method contains important significance for diagnosis and treatment of disease.

【Key words】 Copeptin； N-terminal pro-brain natriuretic peptide； Chronic heart failure

CHF是臨床常見的內(nèi)科疾病， 患者預(yù)后較差， 對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生重要影響， 且其死亡率較高， 因此早期準(zhǔn)確的對(duì)CHF患者的心臟功能進(jìn)行評(píng)估是影響后續(xù)治療的重要因素[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)， 和肽素以及NT-proBNP水平與CHF密切相關(guān)[2]。為了研究二者對(duì)CHF患者嚴(yán)重程度與近期預(yù)后的相關(guān)性， 本院進(jìn)行了此次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月于本院心內(nèi)科住院的CHF患者80例作為CHF組， 其中男48例， 女32例， 年齡57～86歲， 平均年齡（66.73±5.49）歲。選擇同期于本院體檢的健康體檢者40例作為對(duì)照組， 其中男22例， 女18例， 年齡55～85歲， 平均年齡（65.14±5.38）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組參與研究人員清晨空腹采集肘靜脈血3 ml， 加入含EDTA抗凝管內(nèi)， 4 h內(nèi)3000 r/min離心10 min， 吸取上層血清， 嚴(yán)格按照試劑盒說明書測(cè)定血漿和肽素水平和NT-proBNP。于患者出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪， 觀察患者的生存情況。根據(jù)隨訪結(jié)果再次分為事件組（包括因心力衰竭或惡性心律失常再住院及死亡者）和非事件組（無再住院及死亡者）。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較CHF組與對(duì)照組和肽素以及NT-proBNP的水平差別， 比較心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者和肽素以及NT-proBNP水平的變化以及事件組與非事件和肽素以及NT-proBNP水平的差別。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CHF組與對(duì)照組和肽素以及NT-proBNP的水平差異 CHF組患者和肽素與NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同NHYA心功能分級(jí)患者和肽素以及NT-proBNP的水平差異 隨著心功能分級(jí)的升高， 患者和肽素水平和NT-proBNP水平也明顯升高， 心功能Ⅲ級(jí)38例患者明顯高于Ⅱ級(jí)29例患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 心功能Ⅳ級(jí)13例患者明顯高于Ⅲ級(jí)患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 事件組與非事件組患者和肽素以及NT-proBNP的水平差異 事件組23例患者和肽素水平和NT-proBNP水平明顯高于非事件組57例患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CHF是臨床常見的心內(nèi)科疾病， 臨床以呼吸困難、疲乏無力以及肢體水腫為主要表現(xiàn)形式， 預(yù)后較差， 且死亡率較高[3]。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 我國(guó)CHF發(fā)病率為0.9%， 且隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快而呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。因此， 尋找一種積極有效的對(duì)CHF患者的病情和預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)的方式是臨床一直在研究的課題。

血漿和肽素水平和NT-proBNP水平與CHF關(guān)系在國(guó)外研究較多， 但是國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。和肽素是精氨酸加壓素（AVP）前體的羧基肽， 與AVP是從相同的多肽前體上所剪切的片段， 所以二者在血漿中具有相同的濃度， 而且和肽素自身穩(wěn)定性很好， 沒有酶切位點(diǎn)和受體， 除了在腎臟的排泄以外不降解[4]。而目前已經(jīng)通過研究證實(shí)CHF的患者會(huì)刺激體內(nèi)AVP增加， 所以患者體內(nèi)AVP濃度會(huì)隨著病情的嚴(yán)重程度而增加， 因此和肽素在體內(nèi)的濃度應(yīng)該能夠反映患者CHF的嚴(yán)重程度以及預(yù)后， 同時(shí)又解決了AVP檢測(cè)困難的問題。NT-proBNP是反映患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化的敏感指標(biāo)， 而血流動(dòng)力學(xué)負(fù)擔(dān)過重是導(dǎo)致CHF的主要原因之一， 也是CHF患者的主要臨床體征， 因此NT-proBNP是CHF的標(biāo)志物[5]。本次研究表明和肽素聯(lián)合NT-proBNP水平檢測(cè)隨著CHF患者病情的加重而增高， 同時(shí)兩者的升高也提示患者不良預(yù)后可能性的增加。

綜上所述， 和肽素聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)有助于臨床醫(yī)生對(duì)CHF患者的病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況做出早期預(yù)測(cè)， 對(duì)于疾病的診斷與治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫青雯， 陳煥芹， 王全珍. 心力衰竭患者血清和肽素水平的變化及其與N末端B型利鈉肽原的關(guān)系. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2013， 28（7）：511-514.

[2] 滕麗莉， 邵莉， 張華. 和肽素的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. 國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)， 2009， 30（4）：153-156.

[3] 王建紅. 和肽素在慢性心力衰竭急性發(fā)作時(shí)的變化與預(yù)后的關(guān)系. 山西醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[4] 孫青雯. 血清和肽素水平測(cè)定在心力衰竭患者診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值. 山東大學(xué)， 2014.

[5] 王莉. NT-proBNP聯(lián)合LVEF對(duì)慢性心力衰竭患者嚴(yán)重程度及近期預(yù)后的相關(guān)性分析. 蘇州大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2016-04-26]