謝力民+閆瑞+王曉明+陳小貞+楊鵬偉+閆繼峰

【摘要】 目的 探討輔酶Q10（能氣朗）聯(lián)合鹽酸曲美他嗪（萬爽力）治療老年酒精性心肌病心力衰竭的臨床效果。方法 60例老年酒精性心肌病心力衰竭患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組給予能氣朗聯(lián)合萬爽力治療， 對照組給予常規(guī)治療。比較兩組的臨床療效及對肝腎功能的副作用。結果 觀察組治療總有效率96.67%高于對照組70.00%（P<0.05）；治療后， 觀察組6分鐘步行距離（6MWD）（560.9±85.3）m、左室射血分數(shù)（LVEF）（48.6±9.4）%、血清腦鈉肽（BNP）（320.7±48.3）ng/L 較治療前明顯改善， 且其改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后， 兩組患者肝腎功能指標均較治療前無明顯變化（P>0.05）。結論 采用能氣朗聯(lián)合萬爽力治療老年酒精性心肌病心力衰竭患者具有十分顯著的療效， 有利于促進患者的預后恢復， 但及時戒酒為該病的根本治療措施。

【關鍵詞】 輔酶Q10；鹽酸曲美他嗪；酒精性心肌??；心力衰竭；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.003

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by Coenzyme Q10 （Ubidecarenone） combined with trimetazidine hydrochloride （Vasorel） in the treatment of senile alcoholic cardiomyopathy heart failure. Methods A total of 60 senile alcoholic cardiomyopathy heart failure patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received Ubidecarenone combined with Vasorel for treatment， and the control group received conventional therapy. Comparison was made on clinical effects and side effects on hepatic and renal function between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 96.67% than 70.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the observation group had all better 6-minute walk distance （6MWD） as （560.9±85.3） m， left ventricular ejection fraction （LVEF） as （48.6±9.4）% and serum brain natriuretic peptide （BNP） as （320.7±48.3） ng/L than those before treatment， while its improvements were also all better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， there was no obvious improvement in hepatic and renal function in both groups （P>0.05）. Conclusion Combination of Ubidecarenone and Vasorel provides precisely curative effect in treating senile alcoholic cardiomyopathy heart failure， and it is helpful for accelerating prognosis and recovery. However， early abstinence is still the basic therapy.

【Key words】 Coenzyme Q10； Trimetazidine hydrochloride； Alcoholic cardiomyopathy； Heart failure； Senile

酒精性心肌病是指長期飲酒引起心肌變性， 導致心臟擴大且心功能不全的一種心肌病。由于酒精性心肌病與長期大量飲酒有著密切關系， 因此該病以中老年男性較為多見， 特別是老年患者， 其過度嗜酒甚至高達20年， 其臨床表現(xiàn)也較為多樣化， 并最終可能導致心力衰竭， 表現(xiàn)為心功能不全和心律失常， 如及時戒酒后患者病情則可能自行緩解甚至痊愈[1]。據報道[2， 3]， 酒精性心肌病約占擴張性心肌病的30%。近年來， 隨著酒精飲料的消耗明顯增加， 酒精性心肌病心力衰竭的發(fā)病率逐年增加， 對老年人群的身體健康和生命安全造成極大的威脅[4]。因此， 有效的措施和及時的治療對患者病情的改善和生活質量的提高具有重要意義。本次選取本院收治的60例老年酒精性心肌病心力衰竭患者為研究對象， 探討能氣朗聯(lián)合萬爽力對老年酒精性心肌病心力衰竭的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2011年7月～2013年8月本院收治的60例老年酒精性心肌病心力衰竭患者為研究對象， 入選標準：符合酒精性心肌病心力衰竭疾病的臨床診斷標準[5， 6]。 排除標準：有嚴重心腦血管疾病的患者；有嚴重精神障礙、依從性較差的患者；其治療藥物過敏者；有嚴重肝腎功能不全、大量蛋白尿的患者；其他器質性疾病的患者。60例患者隨機分為觀察組與對照組， 各30例。對照組中男18例， 女12例；年齡60～76歲， 平均年齡（67.9±8.6）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級23例， Ⅲ級7例。觀察組中男19例， 女11例；年齡60～77歲， 平均年齡（68.3±9.2）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級24例， Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 入院后， 對照組接受常規(guī)治療， 主要包括使用β受體阻斷劑、利尿藥物以及血管緊張素轉化酶抑制劑等；觀察組患者在對照組上述治療的基礎上使用能氣朗[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司， 批號：20110627]10.0 mg， 3次/d；萬爽力[施維雅（天津）制藥有限公司， 批號：20110620]20.0 mg， 3次/d， 兩組患者的療程均為30 d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效、6MWD、LVEF、血清BNP以及谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、尿素（UREA）和肌酐（CREA）。

1. 4 療效判定標準 臨床療效的判定主要依據心肌病心力衰竭的判定標準[7， 8]， 分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：主要臨床癥狀明顯改善， 心功能指標改善≥2級；有效：主要臨床癥狀好轉， 心功能指標改善1級；無效：未達上述指標， 甚至惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.67%明顯高于對照組70.00%（P<0.05）。見表2。

2. 2 治療前后兩組6MWD、LVEF、BNP指標變化 兩組治療前6MWD、LVEF、BNP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組6MWD、LVEF、BNP較治療前明顯改善， 且其改善程度明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 治療前后兩組肝腎功能指標變化 治療后， 兩組患者ALT、AST、UREA和CREA均較治療前無明顯變化（P>0.05）。見表4。

3 討論

酒精性心肌病心力衰竭嚴重危害著患者的健康， 特別是老年患者， 由于其多合并其他慢性疾病， 加之身體抵抗力明顯降低， 因此， 有效的干預措施和及時的治療對改善老年患者的生活質量和臨床預后具有重大作用[9]。目前， 酒精性心肌病心力衰竭的發(fā)生機制尚未完全明確， 臨床研究多認為該病可能從多個環(huán)節(jié)引起心肌損害， 并進一步介導心室重塑， 導致心腔擴張， 最終導致心力衰竭。一方面， 過量的酒精代謝物特別是乙醛通過對心肌細胞的直接毒害作用， 妨礙了心肌細胞的能量代謝， 并由此產生氧化應激和脂質過氧化， 導致心肌受損[10]；另一方面， 長期酒精的慢性刺激可引起繼發(fā)性營養(yǎng)障礙， 引起心肌細胞能量缺乏和營養(yǎng)元素的匱乏， 進一步加劇心肌受損， 而且酒精內的添加劑如鉆、鉛等也可產生一定的毒性作用。而能氣朗與萬爽力均是通過保護心肌細胞的能量代謝， 促進心肌葡萄糖氧化途徑， 從而保護心肌細胞[11， 12]。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）， 充分提示了能氣朗聯(lián)合萬爽力的治療方案能夠明顯改善老年酒精性心肌病心力衰竭患者的心臟功能， 促進患者康復， 改善預后。能氣朗， 即輔酶Q10， 為心肌細胞線粒體的重要部分， 具有較強的改善心肌能量代謝的作用， 其口服后通過淋巴管吸收， 進入線粒體， 提高心肌細胞對氧氣的利用率， 并促進線粒體產生大量ATP， 較大程度上改善患者的心肌功能。萬爽力是臨床常用的改善心肌能量代謝藥物， 該藥對血流動力學影響較小， 可直接保護心肌細胞， 減輕心肌線粒體過氧化損傷， 并增強心肌細胞的抗氧化能力， 從而達到有效的改善心臟功能的作用[13]。

6MWD是本研究中十分重要的指標之一， 該指標具有操作簡單、重復性好等特點， 是判斷心功能障礙嚴重程度和觀察療效的良好指標， 本研究結果顯示， 觀察組治療后6MWD較對照組明顯增加（P<0.05）， 這與既往的文獻報道基本一致[14， 15]， 提示了采用能氣朗與萬爽力聯(lián)合治療可大大改善心肌和骨骼肌的能力代謝， 提高心臟泵血功能， 從而提高了患者的運動耐量。LVEF是臨床上最常用的反映左心收縮功能指標之一， 本研究結果還顯示， 治療后， 觀察組LVEF較對照組明顯改善（P<0.05）。此外， 由于心功能不全患者的心臟容量負荷或壓力負荷增加， 心肌受到牽張或室壁壓力增大， 心室分泌BNP增加。而本研究結果顯示， 治療后， 觀察組患者的BNP水平較對照組患者出現(xiàn)了明顯下降（P<0.05）， 提示能氣朗與萬爽力聯(lián)合治療可以改善患者心肌細胞的能量代謝， 降低應力對心肌細胞的損傷， 同時也提示觀察組患者的預后可能較好。

綜上所述， 采用能氣朗聯(lián)合萬爽力對老年酒精性心肌病心力衰竭患者具有十分顯著的療效， 可明顯改善患者的心臟功能， 提高患者的運動耐力， 減少心肌受損， 從而促進患者的預后恢復。當然， 酒精性心肌病心力衰竭的發(fā)生與長期大量攝入酒精有密切關系， 藥物治療僅為一種權宜之計， 因此， 如不及時戒酒， 任何藥物治療將終歸失敗。

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[收稿日期：2016-04-11]