郝淑琴

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲心動圖在老年退行性心臟瓣膜病變臨床診斷中的應(yīng)用價值， 并總結(jié)其特點， 為準確診斷提供依據(jù)。方法 120例心內(nèi)科老年患者， 根據(jù)年齡分為A組（60～69歲， 64例）、B組（70～79歲， 46例）、C組（≥80歲， 10例）。均采用彩色多普勒超聲診斷儀對其進行診斷， 對其心臟的病變情況進行觀察比較。結(jié)果 ①120例患者中檢出17例老年退行性心臟瓣膜病變， 檢出率為14.17%， 其中A組、B組和C組檢出率分別為9.38%、17.39%和30.00%。檢出率隨年齡的增長而增加， 三組檢出率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②本次共有9例檢出主動脈瓣病變， 檢出率為52.94%（9/17）， 其中A組3例， B組3例， C組3例， 檢出率分別為50.00%、37.50%和100.00%。③本組17例退行性心臟瓣膜病變患者中， 反流程度存在較大差異， 主動脈瓣呈不完全閉合狀， 為線性反流， 占據(jù)部分左室流出道。其中3級反流嚴重， 呈噴泉狀， 并完全占據(jù)左室流出道。結(jié)論 在老年退行性心臟瓣膜病變中的診斷中， 應(yīng)用彩色多普勒超聲可直接反映其瓣膜厚度、回聲強弱和活動度， 還能有效反映其瓣環(huán)鈣化和反流情況， 診斷價值較高， 適合進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；心動圖；老年；退行性心臟瓣膜病變；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.044

近幾年來， 我國社會的老齡化現(xiàn)象日益明顯， 老年人數(shù)量快速增長。同時， 隨著年齡的增長， 各項生理機能逐漸衰弱， 免疫力下降， 導致老年人的患病風險率大大增加[1， 2]。在上述因素的綜合影響下， 老年退行性心臟瓣膜病變的發(fā)生率呈增長之勢， 隨著病情的發(fā)展， 還會導致心律不齊、心力衰竭等， 嚴重者甚至猝死， 所以對其進行早期診斷對于疾病的防治具有重要意義[3]。為了探討彩色多普勒超聲心動圖在老年退行性心臟瓣膜病變臨床診斷中的應(yīng)用價值， 并總結(jié)其特點， 為準確診斷提供依據(jù)， 本院對120例老年患者臨床資料進行了回顧性研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院心內(nèi)科2013年1月～2015年12月收治的老年患者中隨機選取120例作為研究對象， 其中男64例， 女56例；年齡60～87歲， 平均年齡（74.52±5.36）歲；其中患者年齡60～69歲64例為A組；年齡70～79歲46例為B組；年齡≥80歲10例為C組。

1. 2 診斷方法 所有患者均采用彩色多普勒超聲儀（Vivid 7 Pro）檢查心動情況， 探頭參數(shù)設(shè)置為2.5 MHz， 行左室長軸、五腔、心尖四和動脈短軸等多個切面檢查， 先后完成心臟二維、M型檢查以及彩色多普勒超聲檢查。

1. 3 觀察指標及判定標準 從不同的切面對心臟瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、反流情況、房室腔大小和室壁厚度等指標進行觀察。比較不同年齡段退行性心臟病變的檢出率， 分析病變瓣膜的具體構(gòu)成。若瓣葉局限性厚度增加>3 mm， 則為退行性心臟瓣膜增厚[4]。若表現(xiàn)為局限性細密強回聲， 邊緣較規(guī)則， 瓣葉增厚， 呈僵硬狀， 且活動度較低， 則視為鈣化[5-7]。反流程度可參考4級分類法進行劃分。最后通過影像學分析， 總結(jié)其心動圖特點

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢出率分析 120例患者中檢出17例老年退行性心臟瓣膜病變， 檢出率為14.17%， 其中A組、B組和C組檢出率分別為9.38%（6/64）、17.39%（8/46）和30.00%（3/10）。檢出率隨年齡的增長而增加， 三組檢出率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 病變瓣膜構(gòu)成分析 A組主動脈瓣、二尖瓣、聯(lián)合瓣膜病變以及其他病變分別為3例、1例、0例和2例， 所占百分比為50.00%、16.67%、0和33.33%；B組分別為3例、1例、0例和4例， 所占百分比為37.50%、12.50%、0和50.00%；C組則全部表現(xiàn)為主動脈瓣病變。本次病變患者中共有9例檢出主動脈瓣病變， 檢出率為52.94%。

2. 3 影像學分析 本組17例退行性心臟瓣膜病變患者中， 反流程度存在較大差異， 主動脈瓣呈不完全閉合狀， 為線性反流， 占據(jù)部分左室流出道。其中3級反流嚴重， 呈噴泉狀， 并完全占據(jù)左室流出道。

3 討論

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇， 老年人口數(shù)量呈升高趨勢， 隨之而來的疾病也逐漸受到重視。目前在心臟疾病的診斷方面， 超聲心動圖已經(jīng)在臨床上應(yīng)用廣泛， 為心律失常的診斷與心力衰竭的預防起到了重要作用[8]。根據(jù)目前臨床醫(yī)學對心臟疾病的預測不難發(fā)現(xiàn)， 老年性心臟瓣膜相關(guān)疾病發(fā)病率會不斷上升， 成為造成老年人群健康受到威脅的主要因素之一。發(fā)病因素方面， 老年退行性心臟瓣膜病會受到多種因素影響， 目前尚無明確定論， 但可能與以下因素相關(guān)：首先是年齡因素， 年齡的增長會出現(xiàn)身體器官、功能出現(xiàn)退行性病變， 但并不是造成心臟瓣膜疾病的主要因素；其次為機械壓力因素， 當老年人長時間處于高動力狀態(tài)， 可能加大心系統(tǒng)容量， 高血壓也可能造成瓣膜鈣化；再次為慢性炎癥因素， 當患者出現(xiàn)損傷區(qū)及毗鄰纖維層脂質(zhì)聚集、鈣鹽沉積、纖維層增厚、慢性炎癥細胞的浸潤等情況時， 可能會對主動脈瓣膜產(chǎn)生早期損害[9-11]。另外， 老年退行性心臟瓣膜病還可能由主動脈瓣鈣化或二尖瓣環(huán)鈣化誘發(fā)， 超聲診斷可幫助及早發(fā)現(xiàn)疾病及誘因并予以控制。

退行性心臟瓣膜病變在臨床中又被稱為鈣化性心瓣膜病， 就是指在正?；蛘咻p度病變的瓣膜基礎(chǔ)上， 其結(jié)締組織伴隨著年齡增長而發(fā)生的退行性和纖維化表現(xiàn)， 致使瓣膜狹窄或閉合不全。

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 該病在老年人中的發(fā)生率約為13%[4]， 本組共檢出17例， 檢出率為14.17%， 和報道結(jié)果基本相符。同時， 本組的研究結(jié)果表示， A組、B組和C組患者的檢出率分別為9.38%、17.39%和30.00%， 說明年齡是導致該病發(fā)生的獨立危險因素， 而且年齡越大， 發(fā)病的風險越高， 和其他報道結(jié)果基本一致[8， 9]。

彩色多普勒超聲心動圖在診斷中具有敏感性高和特異性高的優(yōu)勢， 能夠準確反映病變的位置和嚴重程度， 所以在診斷老年退行性心臟病的臨床診斷中被廣泛應(yīng)， 是當前診斷老年退行性心臟瓣膜病變的主要參考依據(jù)。其可測量瓣膜活動程度、瓣口面積、血流速度及瓣膜反流程度， 方便了解瓣膜損害程度， 還可對老年退行性心臟瓣膜病引起的血流動力學改變進行檢測， 利于評價瓣膜功能[12]。

綜上所述， 在老年退行性心臟瓣膜病變中的診斷中， 應(yīng)用彩色多普勒超聲可直接反映其瓣膜厚度、回聲強弱和活動度， 還能有效反映其瓣環(huán)鈣化和反流情況， 診斷價值較高， 適合進行臨床推廣。

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[收稿日期：2016-06-17]