肖玲

【摘要】 目的 研究急性前壁心肌梗死（心梗）與下壁心梗心律失常對(duì)預(yù)后的影響。方法 98例心?；颊?， 將患者按病發(fā)部位分為前壁心梗組（48例）和下壁心梗組（50例）。所有患者在100 ml生理鹽水中加入100萬～150萬U尿激酶， 并在30 min內(nèi)采用靜脈滴注的方式輸入到患者體內(nèi)。采用pm8000型參監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心律狀況進(jìn)行連續(xù)3 d的監(jiān)測。對(duì)比兩組患者預(yù)后。結(jié)果 前壁心梗組發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死14例， 占29.17%；下壁心梗組發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死6例， 占12.00%。前壁心梗組出現(xiàn)陳舊性心肌梗死患者的比例明顯高于下壁心梗組（P<0.05）。前壁心梗組出現(xiàn)28例心律失?，F(xiàn)象， 其中3例患者因心律失常死亡， 心律失常發(fā)生率為58.33%， 死亡率為6.25%。下壁心梗組出現(xiàn)32例心律失常現(xiàn)象， 6例患者因心律失常死亡， 心律失常發(fā)生率為64.00%， 死亡率為12.00%。下壁心梗組心律失常發(fā)生率及病死率均高于前壁心梗組（P<0.05）。結(jié)論 急性前壁心梗與下壁心梗心律失常對(duì)預(yù)后有顯著影響。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；心律失常；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.136

急性心肌梗死是發(fā)生在老年人群中的一種常見疾病， 是由嚴(yán)重而持久性的心肌急性缺血而造成的心肌壞死現(xiàn)象[1]。當(dāng)前我國患急性前壁心梗與下壁心梗的患者絕對(duì)數(shù)量在全球?qū)儆诘谝晃?。而在患者的增長率上也處于較高的水平， 并成為造成患者死亡以及降低其生活質(zhì)量的主要影響因素之一。在此背景下研究其引起的心律失常對(duì)預(yù)后所形成的影響有助于該疾病的認(rèn)識(shí)與預(yù)防， 本文通過收集本院98例心?；颊?， 分析急性前壁心梗與下壁心梗心律失常對(duì)預(yù)后的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治的98例心?；颊?， 其中男51例、女47例， 年齡最小43.5歲， 最大71.5歲， 平均年齡（62.5±6.3）歲。所有參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者在事前均告知其本次活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容并取得同意后再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。將患者按病發(fā)部位分為前壁心梗組（48例）和下壁心梗組（50例）。前壁心梗組男26例、女22例， 患者年齡最小43.5歲， 最大67.5歲， 平均年齡（59.5±5.3）歲。下壁心梗組男25例、女25例， 年齡最小49.0歲， 最大71.5歲， 平均年齡（65.22±5.3）歲?；颊邚陌l(fā)病到入院接受治療的時(shí)間在6 h內(nèi)31例， 6～12 h 42例， >12 h 25例。既往史有高血壓53例， 糖尿病21例， 心梗史24例。日吸煙>10支42例， 飲酒100～800 ml/d 23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)其治療采用如下方法[2]：在100 ml生理鹽水中加入100萬～150萬U尿激酶， 在30 min內(nèi)采用靜脈滴注輸入到患者體內(nèi)。采用pm8000型參監(jiān)護(hù)儀（邁瑞公司提供）對(duì)患者的心律狀況進(jìn)行連續(xù)3 d的監(jiān)測。當(dāng)出現(xiàn)心室顫動(dòng)（VF）、心房撲動(dòng)（AF）、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速（VT）、心房顫動(dòng)均歸屬到心律失常的范疇。

1. 3 心梗診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)了持續(xù)30 min以上的典型胸痛現(xiàn)象；患者的心肌酶出現(xiàn)異常的升高， 達(dá)到正常值的2倍以上， 并且呈心梗的曲線改變；不排除可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)心肌梗死情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組陳舊性心梗現(xiàn)象比較 前壁心梗組發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死14例， 占29.17%；下壁心梗組發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死6例， 占12.00%。前壁心梗組出現(xiàn)陳舊性心肌梗死患者比例明顯高于下壁心梗組（P<0.05）。

2. 2 兩組心律失常及病死情況比較 前壁心梗組出現(xiàn)28例心律失?，F(xiàn)象， 其中3例患者因心律失常死亡， 心律失常發(fā)生率為58.33%， 死亡率為6.25%。下壁心梗組出現(xiàn)32例心律失?，F(xiàn)象， 6例患者因心律失常死亡， 心律失常發(fā)生率為64.00%， 死亡率為12.00%。下壁心梗組心律失常發(fā)生率及病死率均高于前壁心梗組（P<0.05）。

3 討論

心律失常是心梗嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 發(fā)生率65%～95%。心梗后， 由于心肌缺血， 導(dǎo)致心電不穩(wěn)定可出現(xiàn)室性早搏、心室顫動(dòng)或加速性心室自主心律。心肌梗死并發(fā)心律失常可引起血流動(dòng)力學(xué)改變， 使心輸出量明顯下降， 重者常危及生命[3-5]。通過實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)， 前壁心梗組發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死14例， 占29.17%；下壁心梗組發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死6例， 占12.00%。前壁心梗組出現(xiàn)陳舊性心肌梗死患者的比例明顯高于下壁心梗組（P<0.05）。前壁心梗組出現(xiàn)28例心律失常現(xiàn)象， 其中3例患者因心律失常死亡， 心律失常發(fā)生率為58.33%， 死亡率為6.25%。下壁心梗組出現(xiàn)32例心律失?，F(xiàn)象， 6例患者因心律失常死亡， 心律失常發(fā)生率為64.00%， 死亡率為12.00%。下壁心梗組心律失常發(fā)生率及病死率均高于前壁心梗組（P<0.05）?；颊咚劳鰰r(shí)間為發(fā)病后18～72 h。

前壁梗死患者早期溶栓治療， 血管再通機(jī)會(huì)較多， 使梗死范圍、面積縮??；又與下壁心梗病理生理特點(diǎn)有關(guān)， 下壁心梗左心室受累較少， 而瀕死心肌得以挽救， 對(duì)心功能的影響較小[6]；下壁心梗側(cè)支循環(huán)較豐富， 故血管再通后在縮小梗死面積方面遠(yuǎn)不如前壁。

綜上所述， 急性前壁心梗與下壁心梗心律失常對(duì)預(yù)后有顯著影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 石滌非. 老年急性心肌梗死合并心力衰竭的預(yù)后. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（36）：331-332.

[2] 李展. 急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的預(yù)后觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2013， 21（2）：118.

[3] 包含， 劉美娜， 孫宏鵬， 等. 應(yīng)用兩水平logistic模型分析急性心梗院內(nèi)死亡的影響因素. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2013， 30（4）：496-498.

[4] 徐孝玄， 魯祖建. 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低對(duì)前壁急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響. 臨床醫(yī)學(xué)， 2004， 30（10）：6-7.

[5] 錢志賢， 周京敏， 王齊冰， 等. 右室心肌梗死對(duì)急性下壁心肌梗死臨床特征和預(yù)后的影響. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 12（2）：114-116.

[6] 白英華， 潘小華， 高江峰. 急性前壁心梗急診介入與靜脈溶栓治療對(duì)近期預(yù)后的影響. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 38（12）：1112-1113.

[收稿日期：2016-04-28]