王宗帥

【摘要】 目的 分析研究介入治療聯(lián)合冠狀動(dòng)脈（冠脈）內(nèi)注射替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者臨床療效及安全性影響。方法 74例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各37例。對(duì)照組患者行經(jīng)皮冠脈介入治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合注射替羅非班治療。對(duì)比觀察兩組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、TIMI血流分級(jí)、安全性。結(jié)果 觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（58.1±7.2）%， TIMI血流Ⅰ、Ⅱ級(jí)1例（2.7%）， Ⅲ級(jí)36例（97.3%）；對(duì)照組LVEF為（50.1±8.1）%， TIMI血流Ⅰ、Ⅱ級(jí)6例（16.2%）， Ⅲ級(jí)31例（83.8%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總出血率為10.8%（4/37）， 心血管事件總發(fā)生率為5.4%（2/37）；對(duì)照組患者總出血率為21.6%（8/37）， 心血管事件總發(fā)生率為13.5%（5/37）；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入手術(shù)聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班治療急性心肌梗死臨床治療效果顯著， 且安全性高， 具有一定臨床價(jià)值， 值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；介入治療；替羅非班；臨床效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.139

心肌梗死是一種由冠脈阻塞、中斷血流、部分心肌受到持久性缺血進(jìn)而發(fā)生局部壞死的心血管疾病， 臨床癥狀多表現(xiàn)為心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、休克， 或伴有持久劇烈胸骨后疼痛。該病多發(fā)于老年群體， 隨著我國老齡化形勢(shì)的加劇， 心肌梗死發(fā)病率不斷升高。經(jīng)皮冠脈介入治療是臨床上治療急性心肌梗死的有效手段， 但術(shù)后較易發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象及再灌注損傷， 患者預(yù)后效果不甚理想。有研究指出[1]， 經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班可有效改善急性心肌梗死患者血流情況， 且安全性高， 本研究特選取本院收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年1月～2016年1月本院收治的74例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各37例。觀察組男18例， 女19例， 年齡44～74歲， 平均年齡（57.4±5.7）歲， 對(duì)照組男19例， 女18例， 年齡45～75歲， 平均年齡（58.9±6.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組行經(jīng)皮冠脈介入治療， 患者術(shù)前口服阿司匹林300 mg及氯吡格雷600 mg， 穿刺路徑選為右股動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈， 完成穿刺后經(jīng)動(dòng)脈鞘管注射肝素3000 IU， 介入治療前繼續(xù)輸注肝素7500 IU， 隨手術(shù)時(shí)間增加持續(xù)輸注肝素， 1000 IU/h。依據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)確定球囊、導(dǎo)絲及導(dǎo)引導(dǎo)管， 支架類型依據(jù)病變血管長度進(jìn)行選取。

1. 2. 2 觀察組在經(jīng)皮冠脈介入基礎(chǔ)上聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090328）治療， 冠脈注射10 μg/kg替羅非班， 注射時(shí)間為5 min后進(jìn)行靜脈滴注24 h， 滴注速度為0.075 μg/（kg·min）。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者治療后LVEF、TIMI血流分級(jí)、安全性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后LVEF 及TIMI血流分級(jí)比較 觀察組治療后LVEF為（58.1±7.2）%， TIMI血流Ⅰ、Ⅱ級(jí)1例（2.7%）， Ⅲ級(jí)36例（97.3%）；對(duì)照組LVEF為（50.1±8.1）%， TIMI血流Ⅰ、Ⅱ級(jí)6例（16.2%）， Ⅲ級(jí)31例（83.8%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療安全性比較 觀察組患者術(shù)后輕度出血3例， 嚴(yán)重出血1例， 總出血率為10.8%（4/37）， 發(fā)生心絞痛1例， 新生心肌梗死1例， 心血管事件總發(fā)生率為5.4%（2/37）；對(duì)照組患者術(shù)后輕度出血6例， 嚴(yán)重出血2例， 總出血率為21.6%（8/37）， 發(fā)生心絞痛3例， 新生心肌梗死2例， 心血管事件總發(fā)生率為13.5%（5/37）；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 急性心肌梗死發(fā)病率隨人們生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的變化而呈逐年上升趨勢(shì)， 是威脅患者生命健康的危險(xiǎn)因素之一。經(jīng)皮冠脈介入通常為治療急性心肌梗死的最佳方案， 雖可取得較好效果， 但部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生再灌注損傷及無復(fù)流現(xiàn)象， 研究表明[2]， 引起無復(fù)流現(xiàn)象的原因通常為微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血小板粘附和聚集、活化等造成微血管阻塞。

替羅非班是高效抗血小板藥物， 通過阻止纖維蛋白原與血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合而抑制血栓的形成。有研究指出[3]， 在急性心肌梗死介入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班， 可將患者心肌缺血組織再灌注量顯著提高， 有效降低血栓負(fù)荷， 提高手術(shù)成功率， 且替羅非班具有藥效快等特點(diǎn)， 已被廣泛運(yùn)用到心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入治療中。本研究對(duì)觀察組患者行介入手術(shù)聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班治療急性心肌梗死， 結(jié)果顯示：經(jīng)治療， 觀察組患者LVEF水平與對(duì)照組相比占顯著優(yōu)勢(shì)， 且TIMI血流分級(jí)中3級(jí)患者所占比例明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班治療急性心肌梗死不僅可有效提高患者心臟射血能力， 對(duì)改善冠脈內(nèi)血流情況同樣具有重要積極作用， 介入手術(shù)聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班治療急性心肌梗死術(shù)后出血率低， 且能有效降低心血管疾病的再發(fā)生率， 具有較高安全性。

綜上所述， 介入手術(shù)聯(lián)合冠脈內(nèi)注射替羅非班治療急性心肌梗死不僅臨床治療效果顯著， 且安全性高， 具有一定臨床價(jià)值， 值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶林. 介入聯(lián)合冠脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的療效觀察. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（12）：8-9.

[2] 蘇少輝， 葉健烽， 何小萍， 等. 急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)超選擇應(yīng)用替羅非班的臨床研究. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 34（7）：732-735.

[3] 任琳， 王文廣， 王倩， 等. 半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（1）：32-35.

[收稿日期：2016-04-27]