高春波，蘇麗菊，韓　笑，于波海，姜曉峰

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院檢驗(yàn)科，哈爾濱 150001；2.黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科　150010)

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·論著·

銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布特征及耐藥性分析

高春波1，2，蘇麗菊2，韓笑2，于波海2，姜曉峰1△

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院檢驗(yàn)科，哈爾濱 150001；2.黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科150010)

目的探討銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特征及對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性變遷。方法收集2012年1月至2014年12月該院分離的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，采用瓊脂擴(kuò)散法做藥物敏感試驗(yàn)，比較其對(duì)抗菌藥物的耐藥性變遷。結(jié)果共分離出病原菌3 710例，銅綠假單胞菌分離214株(5.8%)，鮑曼不動(dòng)桿菌分離347株(9.4%)。銅綠假單胞菌3年感染率分別為7.3%、6.6%、4.7%，呈逐年減少趨勢(shì)，鮑曼不動(dòng)桿菌感染率分別為7.6%、8.8%、10.3%，呈逐年增加趨勢(shì)。標(biāo)本來(lái)源主要以痰液、創(chuàng)面分泌物、尿液為主。銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌感染菌株以重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)檢出率最高，分別為27.6% 和34.9%。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、阿米卡星、亞胺培南的耐藥率均有逐年增高趨勢(shì)；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南耐藥率逐年增高；多粘菌素B耐藥率逐年下降。結(jié)論銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥率逐年增高，尤其對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥情況日趨嚴(yán)重，因此需加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

銅綠假單胞菌；鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；感染分布

銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌是革蘭陰性桿菌中的條件致病菌，近年來(lái)感染率逐年上升，已成為醫(yī)院感染的常見(jiàn)致病菌[1-2]。隨著廣譜抗菌藥物的過(guò)度使用，常出現(xiàn)多重耐藥或泛耐藥，成為目前臨床治療的困難[3-4]。為了解近年來(lái)銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特征及耐藥情況變化，現(xiàn)進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)與分析。

1　材料與方法

1.1一般材料收集2012年1月至2014年12月該院臨床各科室的送檢標(biāo)本，包括痰液、尿液、咽拭子、膽汁、血液、引流液、創(chuàng)面分泌物等。

1.2質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)，銅綠假單胞菌(ATCC27853)購(gòu)自原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3抗菌藥物紙片及培養(yǎng)基哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、多粘菌素B紙片均為英國(guó)Oxiod 公司產(chǎn)品。藥敏培養(yǎng)基(MH)及血瓊脂平板均購(gòu)自鄭州安圖生物股份有限公司。

1.4敏感試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定藥敏試驗(yàn)采用Kirby-Bauer 紙片擴(kuò)散法，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的分離和鑒定使用法國(guó)生物梅里埃微生物檢驗(yàn)儀(VITEK2)及配套的細(xì)菌鑒定試卡和藥敏卡，均購(gòu)于法國(guó)梅里埃公司。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理藥敏試驗(yàn)結(jié)果按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI) 的標(biāo)準(zhǔn)判斷，以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)報(bào)告結(jié)果，中介(I)結(jié)果歸入耐藥(R)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)結(jié)果比較共分離出病原菌3 710例，銅綠假單胞菌214株，占5.8%，鮑曼不動(dòng)桿菌347株，占9.4%。銅綠假單胞菌3年感染率分別為7.3%、6.6%、4.7%，呈逐年減少趨勢(shì)，鮑曼不動(dòng)桿菌感染率分別為7.6%、8.8%、10.3%，呈逐年增加趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1　　銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)結(jié)果比較

2.2銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本分布結(jié)果比較銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌在痰標(biāo)本中分離率最高，分別為176株(82.2%)和313株(90.2%)，其次為創(chuàng)面分泌物及尿液，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2、3。

表2　　不同標(biāo)本的銅綠假單胞菌檢出率[n(%)]

表3　　不同標(biāo)本的鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率[n(%)]

2.3銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布結(jié)果比較銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌感染菌株以重癥監(jiān)護(hù)室(ICU) 病房的分離率最高，分別為59株(27.6%)和121株(34.9%)，其次為內(nèi)科普通病房，分別占65株(30.4%)和98株(28.2%)；銅綠假單胞菌呈逐年減少趨勢(shì)；鮑曼不動(dòng)桿菌逐年下降，而ICU病房分離率呈逐年上升。見(jiàn)表4、5。

2.4銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率銅綠假單胞菌3年對(duì)頭孢他啶的耐藥率為31.7%、45.6%、49.4%；阿米卡星為19.5%、25.6%、30.1%；碳青霉烯類(lèi)藥物亞胺培南為24.4%、34.4%、48.2%。鮑曼不動(dòng)桿菌3年對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為65.1%、70.8%、76.7%；亞胺培南為53.5%、60%、67.9%；多粘菌素B為11.6%、9.2%、7.1%。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、阿米卡星及亞胺培南的耐藥率逐年增高；鮑曼不動(dòng)桿菌哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的耐藥率也逐年增高，多粘菌素B耐藥率逐年下降。見(jiàn)表6、7。

表4　　銅綠假單胞菌感染的科室分布結(jié)果比較[n(%)]

表5　　鮑曼不動(dòng)桿菌感染的科室分布結(jié)果比較[n(%)]

表6　　銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

表7　　鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

3　討　　論

銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的常見(jiàn)條件致病菌，對(duì)環(huán)境有極強(qiáng)的適應(yīng)能力，可導(dǎo)致呼吸道、泌尿道和血液感染等，在免疫力低下的醫(yī)院獲得性肺炎患者中尤其多見(jiàn)[5-6]。銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌均存在極為復(fù)雜的耐藥機(jī)制，對(duì)不同抗菌藥物有不同的耐藥機(jī)制，對(duì)同一種抗菌藥物也常是幾種耐藥機(jī)制共同完成，所以患者病情常遷延不愈。近年來(lái)由于廣譜抗菌藥物、激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，各種侵入性診斷與治療操作的不斷普及，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的高耐菌株逐漸增多，給臨床抗感染治療帶來(lái)極大困難[7]。

本研究結(jié)果顯示，2012～2014年該院共分離病原菌3 710株，銅綠假單胞菌感染率為5.8%(214/3 710)，鮑曼不動(dòng)桿菌為9.4%(347/3 710)；其主要以呼吸道痰液為主，分別為82.2%和90.2%，其次為創(chuàng)面分泌物和尿液，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[8-10]。銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌感染菌株分布于該院各個(gè)科室，ICU檢出率最高，分別為27.6% 和34.9%，與全國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)報(bào)道一致[11]。ICU患者多有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，自身免疫力低下，入住前已使用大量廣譜抗菌藥物，且機(jī)械通氣等多種侵入性操作也是造成菌株ICU內(nèi)傳播的危險(xiǎn)因素[12]。因此，應(yīng)減少不必要的侵入性操作，加強(qiáng)ICU的病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)消毒滅菌制度的落實(shí)。

本研究結(jié)果表明，2012～2014年該院鮑曼不動(dòng)桿菌感染率分別為7.6%、8.8%、10.3%，呈逐年增加趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致。鄂建飛等[13]報(bào)道鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥現(xiàn)象普遍，多重耐藥菌和泛耐藥菌呈逐年上升趨勢(shì)。該院銅綠假單胞菌感染率分別為7.3%、6.6%、4.7%，呈逐年減少，可能與臨床加強(qiáng)銅綠假單胞菌的抗菌藥物使用有關(guān)。本研究結(jié)果說(shuō)明，2012～2014銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶的耐藥率分別為31.7%、45.6%、49.4%；阿米卡星為19.5%、25.6%、30.1%；碳青霉烯類(lèi)藥物亞胺培南為24.4%、34.4%、48.2%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為65.1%、70.8%、76.7%；亞胺培南為53.5%、60%、67.9%；多粘菌素B為11.6%、9.2%、7.1%。提示銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、阿米卡星及亞胺培南的耐藥率均逐年增高，而鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的耐藥率也逐年增高，多粘菌素B耐藥率逐年下降。以亞胺培南為主的碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物被視為控制革蘭陰性桿菌的強(qiáng)效藥物，在臨床經(jīng)驗(yàn)用藥中廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥情況日趨嚴(yán)重。多粘菌素B對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌呈較強(qiáng)的體外抗菌活性。有研究報(bào)道，米諾環(huán)素、多黏菌素、替加環(huán)素等也是治療泛耐鮑曼不動(dòng)桿菌的常用藥物[14]。因此，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化選用相對(duì)敏感的藥物，避免臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，遵循用藥準(zhǔn)則，加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，減少院內(nèi)感染的發(fā)生和流行。

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Distribution characteristics and antimicrobial resistance of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii

GAOChunbo1,2,SULiju2,HANXiao2,YUBohai2,JIANGXiaofeng1△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,FourthAffiliatedHospitalofHaerbinMedicalUniversity,Haerbin,Heilongjiang150001,China；2.DepartmentofClinicalLaboratory,HaerbinMunicipalFirstHospital,Haerbin,Heilongjiang150010,China)

ObjectiveTo analyze the distribution characteristics of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii,and to investigate the changing pattern of antimicrobial resistance of these strains isolated during 2012-2014.MethodsStrains of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii isolated from January 2012 to December 2014 were collected.Antimicrobial susceptibility of clinical isolates was tested by Kirby-Bauer method.ResultsIn the past three years,214 strains of Pseudomonas aeruginosa and 347 strains of Acinetobacter baumannii were isolated.The nosocomial infection rate of Pseudomonas aeruginosa decreased year by year,while the Acinetobacter baumannii ′s increased.Most strains were isolated from sputum,wound secretion and urine.The strains of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii were distributed in various departments of the hospital.The detection rates of these strains were the highest in ICU,respectively 27.6% and 34.9%.Both the resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to ceftazidime,imipenem,Amikacin and Acinetobacter baumannii to Piperacillin/Tazobactam and imipenem had increased,while the resistance rates of Acinetobacter baumannii to polymyxin B had decreased with each passing year.ConclusionPseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii causes severe nosocomial infections and the antimicrobial resistance rates increased,especially the resistance rates to carbapenem are becoming more higher in recent years.Acinetobacter baumannii shows strong antibacterial activity in vitro to Polymyxin B.Therefore,antimicrobial resistance surveillance should be strengthened to direct rational use of antibiotics.

Pseudomonas aeruginosa;Acinetobacter baumannii;antimicrobial resistance;infection distribution

高春波，女，主任技師，從事耐藥監(jiān)測(cè)及耐藥基因的研究。

，E-mail:aileenliang2005@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.009

A

1673-4130(2016)19-2682-03

2016-04-05

2016-06-01)