●廖萬霞

風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

●廖萬霞

目的：觀察并探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：2015年2月前，我院急診科實(shí)施的是常規(guī)護(hù)理管理，選取50例患者作為對照組，再選取2015年2月后實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，急診科收治的50例患者作為觀察組，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，風(fēng)險(xiǎn)事件和投訴率均低于對照組。結(jié)論：在急診科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效提高患者對護(hù)理的滿意度，降低患者投訴率以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)；急診護(hù)理管理；應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年2月之前于我院急診科就診的患者50例作為對照組，其中男性29例，女性21例，年齡19～74歲，平均年齡46.5歲。選取2015年2月后于我院急診科就診的患者50例作為觀察組，其中男性26例，女性24例，年齡17～73歲，平均年齡45歲。組間比較兩組患者的疾病類型、年齡、性別等基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析：首先需要對我院急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行分析。在此過程中，我們發(fā)現(xiàn)主要原因是我院硬件條件造成的。首先我院的醫(yī)療資源比較有限，急診護(hù)士在結(jié)構(gòu)、配備上和其培訓(xùn)情況并不理想，因此會(huì)造成急診護(hù)士自身?xiàng)l件不佳的情況。另外急診患者自身也有原因[1]。一些患者患有抑郁癥等心理疾病，或是受傷原因?yàn)樽詺?，這類患者會(huì)對發(fā)病因素羞于啟齒，因而會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)間，這也是急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因。最后是在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)原因。由于急診科中的患者大部分會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥或是合并癥狀等，而在急診科中短時(shí)間的搶救和護(hù)理并不能對這些情況有效的發(fā)現(xiàn)，因而在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)無法對其實(shí)施針對性的處理，這也是導(dǎo)致急診科中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一類重要因素[2]。

1.2.1 對我院硬件條件進(jìn)行針對性處理

首先可以對我院的醫(yī)療資源進(jìn)行擴(kuò)充。針對急診護(hù)士的結(jié)構(gòu)，可對其實(shí)施針對性的調(diào)整，盡量讓理論過硬、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)以及精力旺盛的護(hù)士參與到臨床護(hù)理中。另外也需要對這些護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，在實(shí)際的護(hù)理中需要找出其中出現(xiàn)的問題，并對每一位護(hù)士實(shí)施針對性的處理，保證到這些護(hù)士能夠使用較為完善的護(hù)理行為為患者實(shí)施護(hù)理。尤其是可以對護(hù)士進(jìn)行急救設(shè)備使用的培訓(xùn)，嚴(yán)禁在護(hù)理中出現(xiàn)急救設(shè)備的誤操作等，避免護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)。最后是在護(hù)士的操作上，不允許存在有不熟練等情況，每一項(xiàng)護(hù)理操作均需要經(jīng)過較長時(shí)間的訓(xùn)練后才允許在急診科中進(jìn)行實(shí)際使用[3]。

1.2.2 對患者進(jìn)行心理針對性護(hù)理

若患者出現(xiàn)了羞于啟齒等情況，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法了解到其真實(shí)情況，因而護(hù)理效果也無法達(dá)到相關(guān)要求。這對這一情況的出現(xiàn)，可對患者實(shí)施心理針對性的護(hù)理。護(hù)理人員要告知患者，如實(shí)講述自身情況的重要意義，并在護(hù)理中盡量使用親切和藹的語言和患者交流，降低患者戒心，以期更好的了解患者實(shí)際情況，取得更好的護(hù)理效果。

1.2.3 對轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行針對性處理

在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無法了解到患者實(shí)際情況，或是在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的意外事件也是急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。基于這一點(diǎn)，我們首先對轉(zhuǎn)運(yùn)中的各項(xiàng)流程進(jìn)行了處理，保證到在實(shí)際的轉(zhuǎn)運(yùn)中盡量降低意外事件的發(fā)生幾率。同時(shí)，也需要在轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者實(shí)施全面完善的檢查[4]。通過檢查的方式，可了解到患者的合并癥以及并發(fā)癥等，并及時(shí)的做好準(zhǔn)備，例如準(zhǔn)備好需要使用的藥物，并在轉(zhuǎn)運(yùn)車上布置可能會(huì)使用到的急救設(shè)備等。

1.2.4 完善急診就診流程

最后，需要對我院的急診就診流程進(jìn)行改進(jìn)。以往很多危急重癥患者正是因?yàn)樵诩痹\科中無法得到及時(shí)有效的搶救才導(dǎo)致其死亡或是癥狀更加嚴(yán)重的。針對這一點(diǎn)，首先我們對患者進(jìn)行分級。若遇到了I級和II級的患者，直接性的進(jìn)入到搶救室中對其進(jìn)行復(fù)蘇以及搶救。若患者預(yù)檢后發(fā)現(xiàn)癥狀較為穩(wěn)定，可以先進(jìn)入到急診留觀病房對其進(jìn)行觀察。若患者為III級，可將其直接分流道?？圃\療室中進(jìn)行治療，為真正的危急重癥患者提供搶救空間。

1.3 觀察評定指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度、患者投訴率，以及風(fēng)險(xiǎn)事件（護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療事故）的發(fā)生率。采用我院自制問卷調(diào)查滿意度，分為不滿意、一般、滿意、非常滿意四個(gè)等級?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者資料均用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（χ—±s）、（%）表示，并分別展開t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者投訴率與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組患者投訴率與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較（n，%）

表2 兩組患者滿意率比較（n，%）

在臨床治療中，急診科是相當(dāng)重要的科室，主要是對危急重癥患者進(jìn)行搶救的重要場所，也是決定患者治療效果的重要因素。因此，在急診科中對醫(yī)護(hù)人員有著極高的要求，這些醫(yī)護(hù)人員必須要有著過硬的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及旺盛的精力和優(yōu)秀的心理素質(zhì)。但目前急診科中仍有較多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中對我院急診科中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了針對性的分析，并對改進(jìn)后的護(hù)理方法進(jìn)行了實(shí)踐。

由于護(hù)理服務(wù)中的不安全因素而引起的患者受傷、死亡等風(fēng)險(xiǎn)，即為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對急診患者而言，風(fēng)險(xiǎn)因素主要包含以下幾方面。①患者及家屬因素。在病痛和不良情緒的刺激下，患者和家屬很難冷靜，常把情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，加之治療過程中的不可預(yù)測性，患者及家屬很容易對護(hù)理人員產(chǎn)生誤會(huì)，從而引起治療糾紛。②環(huán)境和設(shè)備因素。急診科人多嘈雜，面對混亂的就診秩序，護(hù)理人員難免急躁慌亂，因此更易出現(xiàn)差錯(cuò)。搶救物品不足，設(shè)備不完善等，均會(huì)影響急救工作。③護(hù)士因素。年輕護(hù)士通常缺少工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理知識(shí)，無法預(yù)見潛在風(fēng)險(xiǎn)因素；因工作繁忙沒有及時(shí)告知患者及家屬相關(guān)治療事宜，從而使其對護(hù)理人員的專業(yè)性產(chǎn)生質(zhì)疑；護(hù)士缺乏護(hù)理服務(wù)意識(shí)，對待患者的態(tài)度不夠和善熱情，缺乏溝通技巧，導(dǎo)致患者不滿；護(hù)理文件的記錄不夠真實(shí)客觀，更有甚者會(huì)歪曲事實(shí)，從而引起護(hù)理糾紛；護(hù)士缺乏法律意識(shí)，面對質(zhì)疑和糾紛，無法正確處理。④管理制度因素。規(guī)章制度陳舊，無法適應(yīng)當(dāng)前工作現(xiàn)狀，護(hù)士工作無章可循，交接班人員配置不合理，管理制度沒有從根本上落實(shí)到護(hù)理工作中。

我院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者投訴率以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較之以前有明顯改善，足以證明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中具有重要作用與價(jià)值，值得我們廣泛應(yīng)用。

4 結(jié)論

急診科患者通常病情危重，病況復(fù)雜多變，加之護(hù)理人員較少，護(hù)理操作較多，面對急診科各種儀器設(shè)備，更容易埋下意外傷害隱患，操作稍有失誤便有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，后果不堪設(shè)想。

（作者單位：黔南州人民醫(yī)院）

[1]邱運(yùn)紅.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與成效[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(9):147-148.

[2]蕭佩儀,張桂芬,何艷梅等.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析與管理成效[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(2):132-135.

[3]蘇惠,謝濱萍.淺議急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(4):231-232.

[4]王漠花.淺談急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素及防范[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):53-54.