格日勒　曹秀風(fēng)

摘 要：目的：探索甲狀腺癌患者行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期影響的因素。方法：選取2015年1月～2016年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳科甲狀腺癌圍手術(shù)期的患者100例。隨機(jī)抽取并分兩組。對(duì)照組50例給予外科常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組50例給予護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)良好，負(fù)性情緒較對(duì)照組有明顯的改善。生命體征中血壓平穩(wěn)，沒有明顯波動(dòng)，疼痛不明顯，對(duì)術(shù)后的預(yù)后滿意度高于對(duì)照組善異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于甲狀腺癌患者圍手術(shù)期有積極的作用。能有效地穩(wěn)定患者的負(fù)面情緒，穩(wěn)定生命體征中的血壓，減輕患者的疼痛，提高患者的滿意程度。在臨床應(yīng)用中得到了患者的好評(píng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌 ；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）09C-0086-02

近年來，由于含碘鹽的應(yīng)用，甲狀腺癌逐年上升，外科手術(shù)作為一種常規(guī)治療方法，許多患者除甲狀腺功能失調(diào)引起不良情緒，還導(dǎo)致圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。如煩躁、緊張、恐懼等心理狀態(tài)，術(shù)后需長期服用優(yōu)甲樂藥物。使患者抵抗力降低。短期內(nèi)不能有效康復(fù)，影響治療效果。個(gè)別老年患者甚至在手術(shù)中血壓突然升高，引起出血等危險(xiǎn)因素，疼痛感明顯，嚴(yán)重影響手術(shù)的療效。所以在甲狀腺癌圍手術(shù)期，根據(jù)個(gè)體差異，科學(xué)有效地評(píng)估能增強(qiáng)療效的護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后和療效，提高患者的生活質(zhì)量。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2015年1月～2016年1月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)甲乳科行甲狀腺癌根治術(shù)的100例患者，按照完全雙盲法隨即平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例；對(duì)照組男女比例20：30，年齡23～67歲，平均年齡（52.14±2.32）歲；實(shí)驗(yàn)組男女比例20：30年齡24～70歲，平均年齡（52.69±3.22）歲；受教育程度：初中及以下文化水平37，高中文化水平45例，大專及以上文化水平18例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型及受教育程度等基線資料比較無明顯差異（P<0.05），具有可比性。

（二）方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康宣教、保持病房衛(wèi)生、囑咐患者手術(shù)注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括：①協(xié)助患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及成功案例，緩解緊張、焦慮情緒，使患者以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。②細(xì)心全面照顧患者日常生活，保證其在治療期間受到良好的人文關(guān)懷。③耐心與患者溝通，充分了解患者心理壓力及緊張感的主要來源，排解負(fù)性情緒。④制定合理的飲食訓(xùn)練計(jì)劃，保證患者進(jìn)食合理，讓患者充分放松。⑤通過影像和圖文等方式直觀宣傳甲狀腺癌知識(shí)，讓其了解疾病預(yù)防和控制的基本措施。

（三）觀察判定指標(biāo)

負(fù)性情緒：SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）、S-AIT（狀態(tài)焦慮量表）、T-AI（特質(zhì)焦慮量表）注：得分越高表示癥狀越嚴(yán)重（0～80分）；血壓指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；護(hù)理后患者疼痛和滿意情況。

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）護(hù)理后疼痛比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后疼痛減輕程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）兩組護(hù)理前后血壓指標(biāo)波動(dòng)情況

兩組護(hù)理前血壓指標(biāo)比較無明顯差異（P<0.05），護(hù)理后兩組血壓指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表。

（三）兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后負(fù)性情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后的滿意度大大好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

甲狀腺癌極易給患者治療過程造成心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)椴∽兾恢锰厥?，特別是女性患者不安、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒更為嚴(yán)重，直接影響臨床手術(shù)治療效果，不利于患者預(yù)后。實(shí)驗(yàn)組結(jié)果表明，負(fù)性情緒得到顯著改善，說明合理的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)甲狀腺癌患者負(fù)性情緒有積極影響。因此，本研究針對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組行甲狀腺癌圍手術(shù)期患者的負(fù)性情緒影響進(jìn)行探索，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理后負(fù)性情緒較對(duì)照組顯著改善，表現(xiàn)為SAS，SDS，S-AIT，T-AI評(píng)分均比對(duì)照組低，說明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠有效排解患者的負(fù)性情緒，由于護(hù)士細(xì)心協(xié)助患者做充分的術(shù)前準(zhǔn)備如剪指甲、皮膚護(hù)理、病床大小便練習(xí)，利于建立相互信任以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，從而輕松面對(duì)手術(shù)；另一方面培養(yǎng)患者自主生活能力，對(duì)治療充滿信心。

甲狀腺癌圍手術(shù)期患者受病癥影響，加之手術(shù)部位，麻醉方式較特殊，情緒易產(chǎn)生變化、波動(dòng)，是引起患者非特異性變化的主要原因。如血壓指標(biāo)隨著情緒的變化升降反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)影響患者身體健康。本研究針對(duì)該問題進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組血壓指標(biāo)即收縮壓、舒張壓未發(fā)生大幅度波動(dòng)，表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)利于穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境。原因是患者對(duì)甲狀腺癌及手術(shù)知識(shí)缺乏了解，醫(yī)院環(huán)境的陌生感，擔(dān)心發(fā)生手術(shù)意外等，實(shí)驗(yàn)組系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)通過親切細(xì)致的人文關(guān)懷讓患者身心均感受到貼心的照顧，緩解了患者對(duì)陌生的警惕；同時(shí)采用影像圖文等直觀方式進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，讓患者充分了解自身疾病及手術(shù)治療知識(shí)。

疼痛感和護(hù)理滿意度是反映系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有效性的重要指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)該問題給予分析，結(jié)果顯示甲狀腺癌手術(shù)后患者的疼痛感及滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，即輕/無痛和較滿意比對(duì)照組多，表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者疼痛感增加滿意程度。應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組的6例不滿意，后調(diào)查得知與患者病重程度有關(guān)，該類患者均為甲狀腺癌患者，手術(shù)復(fù)雜治療效果不明顯，因此，如何提高甲狀腺癌患者護(hù)理效果是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究課題。由于患者負(fù)性情緒與其年齡、學(xué)歷、病情等因素有一定關(guān)系，即年齡不同負(fù)性情緒嚴(yán)重程度不同，學(xué)歷越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重，還有待大量實(shí)驗(yàn)探索給予證實(shí)。

綜上所述，甲狀腺癌圍手術(shù)期患者行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)負(fù)性情緒有著積極的作用，緩解不良情緒，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境同時(shí)減輕疼痛感提高滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革研究課題（NYYJSJG201502）

通訊作者：曹秀風(fēng) 主任護(hù)師，E-mail：846295651@qq.com，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教務(wù)部。

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