馬玲

（江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶402289）

某院2009~2014年兒童感染金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析

馬玲

（江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶402289）

目的了解2009～2014年重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院兒童感染金黃色葡萄球菌的臨床分布特征及耐藥性，為合理應(yīng)用抗菌藥物、疾病預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染提供依據(jù)。方法分析2009～2014年檢出的7 324株金黃色葡萄球菌對16種抗菌藥物的耐藥性，應(yīng)用BD Phoenix 100全自動微生物鑒定/藥敏系統(tǒng)，以最小抑菌濃度（MIC）法進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗，用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）試驗，按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。結(jié)果共分離出金黃色葡萄球菌7 324株，檢出率為9.04%（7 324/80 987），其中呼吸科病房和特需病房檢出率最高，分別為26.39%（1 933株）和11.84%（867株）；MRSA 1 436株，平均檢出率為19.61%，有逐年上升趨勢；以痰標(biāo)本多見，占66.26%（4 853株）。金黃色葡萄球菌對青霉素的平均耐藥率最高（96.74%），其次是紅霉素（63.35%）、克林霉素（61.84%）；對萬古霉素（0.00%）、利奈唑胺（0.01%）的平均耐藥率最低。結(jié)論該院兒童感染金黃色葡萄球菌鑒定為MRSA的檢出率和耐藥性均呈上升趨勢，呼吸科病房和特需病房是預(yù)防和控制金黃色葡萄球菌感染的重點科室。

葡萄球菌，金黃色；抗菌藥；抗藥性，細(xì)菌；藥物耐受性；感染；兒童；臨床分布

金黃色葡萄球菌是臨床感染的常見病原菌之一，具有致病性強(qiáng)、耐藥率高、分布廣泛等特點，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，是導(dǎo)致患兒發(fā)病率與死亡率增高的主要病因之一［1］，已成為臨床抗感染治療的難點［2-4］。為有效預(yù)防和控制MRSA在醫(yī)院內(nèi)傳播和暴發(fā)流行，本文對2009～2014年來本院就醫(yī)患兒送檢的臨床標(biāo)本中分離培養(yǎng)出的7 234株金黃色葡萄球菌的臨床分布特征和耐藥性進(jìn)行分析，以期為有效預(yù)防和治療金黃色葡萄球菌感染，合理使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生提供實驗室依據(jù)。

1　資料與方法

1.1菌株來源選取2009～2014年在本院就診患兒作為檢測對象，科室分布主要為呼吸科病房、新生兒病房、外科、門診、重癥監(jiān)護(hù)病房、心血管病房、特需病房、腎臟免疫病房、內(nèi)分泌科病房、腫瘤病房及其他病房；標(biāo)本為痰液、膿性分泌物、尿液、血培養(yǎng)及其他標(biāo)本。剔除同一患者相同部位的重復(fù)分離菌株。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)/鑒定/藥敏試驗按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）［5］進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，用美國BD公司生產(chǎn)的Phoenix100全自動微生物鑒定/藥敏系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗，用K-B紙片擴(kuò)散法檢測MRSA，其藥敏試驗結(jié)果按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）2012年標(biāo)準(zhǔn)判斷。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25922，購自中華人民共和國衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用WHONET5.6細(xì)菌耐藥監(jiān)測軟件分析金黃色葡萄球菌的耐藥性，SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。相對數(shù)用率或構(gòu)成比表示，平均耐藥率用算術(shù)平均數(shù)計算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12009～2014年各年度金黃色葡萄球菌檢出情況2009～2014年就診患兒各類臨床標(biāo)本共分離出病原菌80 987株，其中金黃色葡萄球菌7324株。連續(xù)6年金黃色葡萄球菌的檢出株數(shù)分別為939、1 085、1 203、1 354、1155、1588株，檢出率分別為8.61%、9.92%、9.04%、9.15%，8.07%、9.50%，平均檢出率為9.04%（7 324/80987）。金黃色葡萄球菌在革蘭陽性菌中的檢出率分別為35.60%、30.89%、31.61%、31.64%、27.01%、31.27%，平均檢出率為31.05%。見表1。

2.22009～2014年各年度金黃色葡萄球菌在不同病房的分布情況2009～2014年連續(xù)6年金黃色葡萄球菌在不同病區(qū)分布的總構(gòu)成比均以呼吸科病房和特需病房最高，分別為26.39%（1 933株）和11.84%（867株），重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、心血管病房、腎臟免疫病房、內(nèi)分泌科病房、腫瘤病房和新生兒胃腸病房的總構(gòu)成比分別為3.03%、11.28%、2.92%、1.72%、5.72%、9.38 %和5.48%。呼吸科病房和特需病房金黃色葡萄球菌的總構(gòu)成比明顯高于其他病房，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.32009～2014年各年度金黃色葡萄球菌在不同標(biāo)本中的分布情況金黃色葡萄球菌在痰和膿液標(biāo)本中構(gòu)成比最高，分別為66.26%（853/7 324）和16.73%（225/7324）；在分泌物、靜脈血及其他標(biāo)本中的構(gòu)成比分別為7.77%（569/7324）、2.43%（178/7324）、6.81%（499/7324）。見表3。

2.42009～2014年各年度金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥性分析7 234株金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素的平均耐藥率高，分別為96.73%、63.36%、61.84%；對慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、阿米卡星的平均耐藥率較低，分別為13.31%、4.05%、2.47%、1.35%；對利奈唑胺耐藥率為0.01%，對萬古霉素耐藥率為0。見表4。

表1　2009～2014年各年度金黃色葡萄球菌檢出情況

表2　2009～2014年各年度金黃色葡萄球菌在不同病房的分布情況

表3　2009～2014年各年度金黃色葡萄球菌在不同標(biāo)本中的分布情況

2.5MRSA檢出率2009～2014年共分離出MRSA 1 436株，平均檢出率為19.61%（1 436/7 324），各年度檢出率分別為：2009年5.32%（50/939），2010年13.92%（151/ 1 085），2011年16.13%（194/1 203），2012年21.12%（286/ 1 354），2013年27.83%（320/1 155），2014年27.33%（434/1 588），MRSA的臨床分離率呈逐年上升趨勢。

表4　2009～2014年各年度金黃色葡萄球菌對受試抗菌藥物的耐藥性分析

3　討論

金黃色葡萄球菌已成為社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一，可引起菌血癥、呼吸道感染、化膿性感染和傷口感染等。2009～2014年本院從各類臨床標(biāo)本中共分離出病原菌80 987株，其中革蘭陽性菌23 591株（29.13%），金黃色葡萄球菌的檢出率為9.04%；金黃色葡萄球菌主要分布在呼吸科病房（26.39%）和特需病房（11.84%），主要引起這2個病房患兒的呼吸道感染，在腫瘤病房（9.38%）金黃色葡萄球菌主要引起傷口感染，在新生兒病房（11.28%）金黃色葡萄球菌主要引起呼吸道感染，其次是血流感染。因此，分布在不同病區(qū)的金黃色葡萄球菌，其標(biāo)本的主要來源也有一定不同，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)本院病原菌的分布情況合理選用抗菌藥物。本院連續(xù)6年金黃色葡萄球菌從痰標(biāo)本中分離率最高，提示本院金黃色葡萄球菌引起的感染以呼吸道為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［6］。

本研究對抗菌藥物的耐藥性檢測結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素天然耐藥，平均耐藥率達(dá)96.74%，臨床治療金黃色葡萄球菌感染時應(yīng)避免使用該抗菌藥物；而金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、呋喃妥因及奎奴普汀的敏感率接近100.00%，雖然已出現(xiàn)對上述幾種抗菌藥的耐藥菌株，但耐藥率均小于1.00%，與周勇等［7］報道結(jié)果基本一致。表明該類藥物仍然是臨床治療金黃色葡萄球菌感染的首選藥物。2009～2014年本院兒童感染金黃色葡萄球菌鑒定為MRSA呈逐年上升趨勢，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［8］?？赡苁怯捎诮瘘S色葡萄球菌的檢出率逐漸升高，也可能與第三代頭孢菌素長期使用呈現(xiàn)平行關(guān)系有關(guān)［9］。

綜上所述，為了預(yù)防金黃色葡萄球菌及MRSA感染，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)感染的管理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物；同時，應(yīng)建立和完善多重耐藥菌株監(jiān)測機(jī)制，對MRSA感染患者要盡早采取隔離措施，從而有效控制耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播。

［1］石福艷，白亞娜，樊景春，等．醫(yī)院感染中金黃色葡萄球菌耐藥質(zhì)粒的同源性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：457-459．

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［7］周勇，楊樂和，林雪峰，等．金黃色葡萄球菌臨床分離株的耐藥譜變遷［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2409-2411．

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.033

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1009-5519（2016）20-3187-03

（2016-05-05）