任彩紅　陶鋒　楊樹科

【摘要】 目的 探討血液透析在魚膽中毒并發(fā)急性腎功能衰竭患者治療中的臨床效果。方法 28例魚膽中毒并發(fā)急性腎功能衰竭患者， 對其給予常規(guī)治療， 并在此基礎(chǔ)上增加血液透析治療， 觀察并且分析其治療效果。結(jié)果 治療后28例患者的血肌酐、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、24 h尿量[（277.10±32.61）?mol/L、（13.20±3.43）mmol/L、（25.20±7.15）mmol/L、（1879.70±81.54）ml]均優(yōu)于治療前（P<0.01）。魚膽中毒<3 d內(nèi)接受首次血液透析治療的患者腎功能恢復(fù)時間、透析次數(shù)、住院時間[（18.30±4.00）d、（4.20±1.62）次、（26.20±3.71）d]均優(yōu)于魚膽中毒≥3 d后接受首次血液透析治療的患者（P<0.01）。結(jié)論 血液透析治療魚膽中毒并發(fā)急性腎功能衰竭， 可以有效地改善患者腎功能指標(biāo)， 促進(jìn)腎功能的恢復(fù)， 且患者接受透析的時間越早， 治療效果越好， 臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；魚膽中毒；急性腎功能衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.063

在民間， 很多人會利用魚膽治療眼病以及結(jié)膜炎等。然而， 由于魚膽當(dāng)中包含許多毒性成分， 一旦攝入量過多， 那么就會導(dǎo)致毒性物質(zhì)損害人體的臟器官， 特別是會對腎臟產(chǎn)生比較嚴(yán)重的損害， 情況嚴(yán)重者還會威脅到患者的生命安全[1]。腎臟功能發(fā)生損害后， 導(dǎo)致其排毒障礙的發(fā)生， 因此， 在魚膽中毒事件發(fā)生并且導(dǎo)致腎功能衰竭后， 臨床醫(yī)師往往會選擇使用血液透析的方法對患者進(jìn)行治療[2]。本院運(yùn)用血液透析法治療魚膽中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭的患者， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急診科2011年6月～2016年6月收治的28例魚膽中毒并發(fā)急性腎功能衰竭患者， 告知患者及其家屬書面知情同意書， 并通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核。28例患者中， 男17例， 女11例；年齡18～61歲， 平均年齡（38.7±7.4）歲；服用魚膽數(shù)量1～5個， 平均服用（2.1±1.0）個。在服用魚膽后， 全部患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐以及上腹疼痛等臨床癥狀， 另外還有一些患者出現(xiàn)頭痛及頭暈等癥狀， 中毒后期患者出現(xiàn)無尿或少尿癥狀。將患者的血液樣品經(jīng)過相應(yīng)的檢查后發(fā)現(xiàn)， 結(jié)果均顯著高于正常數(shù)值， 提示為腎功能損傷， 均符合急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 首先為患者提供常規(guī)治療， 即為患者進(jìn)行吸氧治療， 并且利用清水行洗胃操作， 合理控制患者飲食， 服用優(yōu)質(zhì)的低蛋白食物， 控制患者水分的攝入量， 保持其水、電解質(zhì)的平衡， 采取有效措施對患者實(shí)施保肝治療， 并且使用一定量的糖皮質(zhì)激素以緩解其肺水腫現(xiàn)象等[3]。在為患者提供治療的基礎(chǔ)上， 再利用F6透析器以及碳酸氫鹽透析液為患者實(shí)施透析治療。對血管通路應(yīng)用右側(cè)的頸內(nèi)靜脈置管， 并且保持血液流量為180～220 ml/min， 將透析液的流量控制在500 ml/min[4]。透析的治療時間為首次2 h， 之后3～4 h/次，

每間隔1 d做1次透析， 直到尿量恢復(fù)到正常范圍， 肌酐<400 ?mol/L才能夠停止治療[5]。主要觀察其治療效果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 28例患者的血肌酐為（787.60±39.96）?mol/L，

血尿素氮為（22.90±3.65）mmol/L， 二氧化碳結(jié)合力為（15.90±

4.18）mmol/L， 24 h尿量為（482.80±100.15）ml；治療后分別為（277.10±32.61）?mol/L、（13.20±3.43）mmol/L、（25.20±7.15）mmol/L、

（1879.70±81.54）ml；治療前后上述各數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。28例患者中， 19例患者在魚膽中毒<3 d內(nèi)接受首次血液透析治療， 其腎功能恢復(fù)時間為（18.30±4.00）d，

透析次數(shù)為（4.20±1.62）次， 住院時間為（26.20±3.71）d；另外9例患者在魚膽中毒≥3 d后接受首次血液透析治療， 其腎功能恢復(fù)時間為（28.50±4.35）d， 透析次數(shù)為（7.70±2.26）次， 住院時間為（37.80±7.11）d；二者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

由于魚膽中含有一些有毒成分， 例如組織胺以及鯉醇硫酸酯鈉等， 這些有毒成分具有一定的水溶性， 因此在患者過量服用以后使得患者發(fā)生魚膽中毒[6]。急性腎功能衰竭是在患者發(fā)生魚膽中毒以后經(jīng)常會發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。血液透析方法可以在很短的時間內(nèi)替代腎臟清理患者體內(nèi)的尿毒癥毒素， 而且可以對患者體內(nèi)的水電解質(zhì)酸堿失衡情況進(jìn)行有效的糾正， 且此治療方法可以幫助患者體內(nèi)魚膽毒素的順利排泄， 使得魚膽中的有毒物質(zhì)得到有效的清除， 進(jìn)而有效避免由于中毒而對患者其他組織器官所造成的傷害， 從而有效防止更多器官發(fā)生衰竭[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 血液透析治療魚膽中毒并發(fā)急性腎功能衰竭后， 患者血肌酐和血尿素氮均較治療前降低， 而二氧化碳結(jié)合力和24 h尿量升高（P<0.01）， 中毒早期（<3 d）接受治療患者腎功能恢復(fù)所需要的時間、血液透析次數(shù)以及住院時間均少于中毒晚期（≥3 d）接受透析治療的患者（P<0.01）。南蕾等[8]研究發(fā)現(xiàn)， 對魚膽中毒后發(fā)生急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行血液透析治療后， 患者的尿素氮、血肌酐、肝功能等生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前， 并且在少尿2 d內(nèi)接受血液透析治療的患者的療效要顯著優(yōu)于少尿5 d后接受血液透析治療的患者， 患者服用魚膽的數(shù)量越少， 那么其腎功能恢復(fù)正常的時間就會越短， 而且其透析的次數(shù)也會相對更少。鄒建華等[9]也發(fā)現(xiàn)， 在魚膽中毒患者導(dǎo)致腎功能衰竭以后使用血液透析治療后， 患者的血尿素氮、血肌酐、尿量、二氧化碳結(jié)合力顯著優(yōu)于治療前， 患者中毒后在1～3 d內(nèi)進(jìn)行血液透析治療的療效要顯著優(yōu)于4～5 d以后才接受治療的患者。

總之， 血液透析治療魚膽中毒并發(fā)急性腎功能衰竭， 可以有效地改善患者腎功能指標(biāo)， 促進(jìn)腎功能的恢復(fù)， 而且患者接受透析的時間越早， 那么其治療效果就會越好， 臨床療效顯著， 值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 李玨. 血液透析+血液濾過+血液灌流治療急性魚膽中毒18例療效觀察. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 10（25）：143-144.

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[7] 張娟. 1例魚膽中毒致多臟器功能衰竭搶救及護(hù)理. 醫(yī)療裝備， 2015， 28（12）：195-196.

[8] 南蕾， 張艷輝， 王彩麗， 等. 血液透析治療魚膽中毒致急性腎功能衰竭的臨床療效. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 6（6）：61-63.

[9] 鄒建華， 王月芳. 血液透析治療魚膽中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（32）：9-10.

[收稿日期：2016-08-01]