蔡金玉

【摘要】 目的 探討不同補(bǔ)牙材料充填楔狀缺損的臨床效果。方法 156例（342顆患牙）楔狀缺損患者， 隨機(jī)分為3M樹脂治療組（50例， 106顆患牙）、3M玻璃離子治療組（52例， 114顆患牙）及流動(dòng)樹脂加3M樹脂治療組（54例， 122顆患牙）。比較三組臨床療效。結(jié)果 流動(dòng)樹脂加3M樹脂治療組的成功率（96.7%）明顯高于3M樹脂治療組（87.7%）與3M玻璃離子治療組（88.6%）（P<0.05）。結(jié)論 流動(dòng)樹脂加3M樹脂是充填楔狀缺損較為理想的補(bǔ)牙材料， 臨床效果優(yōu)越， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 楔狀缺損；補(bǔ)牙材料；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.077

楔狀缺損為常見的口腔科疾病， 主要是指牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致呈楔形的缺損， 具有患病率、缺損嚴(yán)重程度隨年齡增長(zhǎng)而增加的特點(diǎn)[1]， 因此， 盡早完成充填治療， 對(duì)患者飲食習(xí)慣改善及吸收營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)具有重要意義。隨著臨床醫(yī)療及科技的發(fā)展， 關(guān)于楔狀缺損的治療方法及材料均越來(lái)越多， 但由于其發(fā)生位置形狀、牙體硬組織結(jié)構(gòu)的特殊性等因素影響均導(dǎo)致患者的臨床遠(yuǎn)期效果不理想， 故本文對(duì)不同補(bǔ)牙材料充填楔狀缺損的臨床效果進(jìn)行了探討， 旨在進(jìn)一步提高患者臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年10月在本院口腔科就診的156例（342顆患牙）楔狀缺損患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為三組， 其中， 3M樹脂治療組50例（106顆患牙）， 男29例， 女21例， 平均年齡（41.3±9.2）歲；3M玻璃離子治療組52例（114顆患牙）， 男27例， 女25例， 平均年齡（39.6±6.7）歲；流動(dòng)樹脂加3M樹脂治療組54例（122顆患牙）， 男32例， 女21例， 平均年齡（40.5±8.8）歲。本組納入對(duì)象同一牙列中左右全部具有楔狀缺損的同名活髓牙且缺損深度均達(dá)到牙本質(zhì)中層， 患者全部知情同意并自愿參與本次研究；排除具有牙齦炎癥、口腔衛(wèi)生狀況差等患者。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 各組患者在進(jìn)行充填治療7 d前， 全部由同一位醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)潔治（包括去除色素、牙結(jié)石及軟垢等）、比色、洞型預(yù)備（制作窩洞的釉質(zhì)短斜面、去除表層硬化牙本質(zhì)及齦壁脫礦、暴露新鮮牙體組織）、排齦（按照齦溝深度壓入適當(dāng)?shù)呐琵l線、暴露齦壁并隔絕齦溝液污染）、護(hù)髓（使用光固化氫氧化鈣進(jìn)行厚度0.5 mm以下的點(diǎn)狀護(hù)髓）、墊底（使用光固化墊底玻璃離子進(jìn)行墊底）、釉質(zhì)壁及牙本質(zhì)壁的酸蝕及粘結(jié)（使用三步法全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)和自酸蝕粘結(jié)體系）；充填治療后進(jìn)行調(diào)節(jié)（取出排齦線、去除充填體過(guò)突部分和咬合高點(diǎn)）及拋光（充填24 h后使用拋光碟磨光充填體至最大程度的光滑）。如缺損為溝形、范圍大、深度達(dá)到牙本質(zhì)， 則于缺損冠向斜面及齦向斜面制備倒凹溝以防止缺損區(qū)底部組織受磨切；如缺損距離髓腔較近則在接近髓處使用光凝氫氧化鈣墊底。

1. 2. 1 3M樹脂治療組 充填材料使用3M通用型納米復(fù)合樹脂F(xiàn)iltek? Z350、3M Adper Prompt自蝕粘合劑， 直接從冠方向根方分層充填3M樹脂， 根據(jù)同名牙及鄰牙選擇顏色， 調(diào)配自酸蝕粘結(jié)劑并加壓、涂布、輕吹成一薄層， 再涂抹第2遍， 不加壓、輕吹窩洞至表面光亮， 光固化燈照射10 s， 充填的厚度≤2 mm/次， 光照固化的時(shí)間為20 s/次。

1. 2. 2 3M玻璃離子治療組 充填材料使用KetacMolar Easymix 易混型超硬充填用玻璃離子， 消毒清洗后快速調(diào)勻粉液， 將粉液沿著缺損邊緣一側(cè)壓入洞內(nèi)， 完滿充填缺損區(qū)并快速完成外形修復(fù)， 修復(fù)后5 min進(jìn)行形態(tài)修整及拋光， 涂凡士林保護(hù)。

1. 2. 3 流動(dòng)樹脂加3M樹脂治療組 充填材料使用Filtek TMZ350納米流動(dòng)樹脂、3M通用型納米復(fù)合樹脂F(xiàn)iltek? Z350、3M Adper Prompt自蝕粘合劑、35%磷酸酸蝕劑、光固化墊底玻璃離子。充填時(shí)首先在窩洞牙合壁、齦壁使用探針襯一薄層流動(dòng)樹脂， 從冠方向根方逐步的分層充填3M樹脂， 注意窩洞深度>2 mm時(shí)需分幾層充填并光照固化， 具體層數(shù)根據(jù)窩洞大小及深度進(jìn)行決定。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察充填治療后的臨床療效， 采用牙髓活力測(cè)定、視、問(wèn)、扣、探等方法進(jìn)行復(fù)查并按照改良版USPHS&Ryge評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均為A則為成功， 有一項(xiàng)指標(biāo)為B或者C則為失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

流動(dòng)樹脂加3M樹脂治療組的成功率明顯高于3M樹脂治療組和3M玻璃離子治療組（P<0.05） 。見表1。

3 討論

牙齒為人體唯一無(wú)法自主修復(fù)的一個(gè)器官， 出現(xiàn)問(wèn)題后只能利用外界物理方法進(jìn)行修補(bǔ)， 楔狀缺損是常見的牙齒非齲性牙硬組織疾病， 由于其楔型部位通常不明顯， 因此在進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中難以固定， 易出現(xiàn)充填材料脫落等情況， 影響患者正常飲食。選擇適當(dāng)?shù)难a(bǔ)牙材料進(jìn)行充填治療， 不僅可有效減少或避免患者出現(xiàn)牙髓炎癥、牙髓敏感等不適應(yīng)癥狀， 同時(shí)有利于獲得最佳修復(fù)效果。

本組研究顯示， 流動(dòng)樹脂加3M樹脂是充填楔狀缺損的理想補(bǔ)牙材料， 具有較大優(yōu)越性， 與陳惠珍等[3]報(bào)道結(jié)果一致。結(jié)果提示：3M樹脂在固體造模成功后的修正上具有一定缺陷， 對(duì)牙齒咬合部位不平整現(xiàn)象不容易發(fā)現(xiàn)， 易導(dǎo)致邊緣不密合等情況發(fā)生；3M玻璃離子中的酸蝕等環(huán)節(jié)可能導(dǎo)致牙髓受到磷酸等刺激， 從而造成牙髓炎等并發(fā)癥發(fā)生， 對(duì)于免疫力較差的患者不適用。主要原因分析：3M樹脂在光固化過(guò)程中易出現(xiàn)聚合體積收縮情況， 在樹脂修復(fù)體積牙體之間易出現(xiàn)微滲漏情況， 從而可能導(dǎo)致充填后繼發(fā)齲等不良狀況發(fā)生， 出現(xiàn)充填體脫落或松動(dòng)等情況， 通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用流動(dòng)樹脂進(jìn)行修復(fù)則有效解決了這一缺陷， 流動(dòng)樹脂含超微顆粒， 流動(dòng)性好、粘度性低且彈性較好， 可保證補(bǔ)牙材料與壓本質(zhì)粘結(jié)劑緊密接觸， 有效確保補(bǔ)牙材料充分充填窩洞全部細(xì)節(jié)部位， 從而使界面內(nèi)粘結(jié)更加完整并減少了縫隙， 并在受力后隨著牙變形而更好的變形， 良好維持了充填物邊緣的密合性， 有效提高成功率。

綜上所述， 流動(dòng)樹脂加3M樹脂是比較滿意的楔狀缺損充填治療的補(bǔ)牙材料， 具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)， 修復(fù)效果優(yōu)越， 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁志紅. 富士玻璃離子與光固化復(fù)合樹脂充填磨牙楔狀缺損療效比較. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2012， 5（3）：186-187.

[2] 劉劍鋒， 于恩廷， 王詠. 兩種方法修復(fù)深度楔狀缺損的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（31）：42-43.

[3] 陳惠珍， 李文靜， 牛家慧. 楔狀缺損充填材料脫落的原因和可參考的措施. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 26（6）：411-412.

[收稿日期：2016-06-21]