張海翠

安鋼職工總醫(yī)院　安陽(yáng)　455000

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針灸推拿配合藥物熏蒸治療肩周炎臨床分析

張海翠

安鋼職工總醫(yī)院安陽(yáng)455000

目的分析針灸推拿配合藥物熏蒸治療肩周炎的效果。方法將108例肩周炎患者分為2組，各54例。對(duì)照組行針灸推拿治療，觀察組行針灸推拿配合藥物熏蒸治療，比較2組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率(98.1%)優(yōu)于對(duì)照組(81.5%)；隨訪6～12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率(3.7%)明顯低于對(duì)照組(25.9%)。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針灸推拿配合藥物熏蒸治療肩周炎， 治療有效率高，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用效果肯定。

肩周炎；針灸；推拿；藥物熏蒸

肩周炎為肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性慢性炎癥，可引起肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，甚至肌肉萎縮等[1]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)雖對(duì)患者肩部疼痛及功能障礙有所改善，但復(fù)發(fā)率較高[2]。2014-08—2015-08，我院對(duì)108例肩周炎患者分別采用針灸推拿治療與針灸推拿配合藥物熏蒸治療，并比較治療效果及復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組108例患者，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年所制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。排除暈針、藥物過(guò)敏、出血傾向、脊椎骨折、脊椎炎性病變、妊娠及哺乳期婦女等患者。隨機(jī)將108例患者分為2組，各54例。對(duì)照組男22例，女32例；年齡25～74歲。病程15 d～4 a。觀察組男24例，女30例；年齡26～75歲，平病程16 d～3 a。2組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組(1)針灸：取曲池、肩腧、臂臑、阿是、外關(guān)、肩貞穴。常規(guī)消毒后進(jìn)針至患者有酸、脹的感覺(jué)，留針時(shí)間20～30 min，期間給予3～5次強(qiáng)刺激。(2)推拿：以揉、摩、撫等手法在肩部進(jìn)行10 min推拿。之后對(duì)患側(cè)阿是穴、腧穴點(diǎn)揉至患者有酸、脹的感覺(jué)為止。對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)M織提、捏、捋手法，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行搖動(dòng)。注意應(yīng)有1～2次的驟然發(fā)力搖動(dòng)，用力不可太大，以患者能承受為度，最后以小幅度抖動(dòng)結(jié)束推拿。

1.2.2觀察組(1)針灸推拿：同對(duì)照組。(2)藥物熏蒸：患側(cè)向下側(cè)臥于自制治療床上，充分暴露患側(cè)肩部。床下放一敞口藥鍋與一個(gè)電磁爐。將紅花10 g、細(xì)辛15 g、黃芪18 g、桂枝6 g、川芎10 g、靈仙8 g、伸筋草10 g、草烏9 g、川烏6 g、海桐皮10 g、乳香15 g、紅花18 g、沒(méi)藥8 g、白酒10 g置于藥鍋內(nèi)密閉熏蒸30～60 min，注意嚴(yán)格控制溫度，以患者無(wú)灼痛感為宜，避免燙傷。

10 d為1個(gè)療程，期間囑咐患者每日實(shí)施原地?cái)[臂搖肩、手指爬墻或身體后拉手等鍛煉。

1.3療效判定顯效：肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)周?chē)鷫和赐耆?，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。有效：肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)周?chē)鷫和从兴纳?，活?dòng)度明顯增大。無(wú)效：臨床癥狀、活動(dòng)度均無(wú)改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。隨訪6～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。對(duì)照組復(fù)發(fā)14例(25.9%)，觀察組為2例(3.7%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組療效對(duì)比[n(%)]

3　討論

肩周炎又稱(chēng)“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為：患者營(yíng)衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，加之風(fēng)雨露宿、久居濕地，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪進(jìn)入血脈筋肉之中，影響血液運(yùn)行，造成脈絡(luò)痙攣疼痛。寒氣、濕氣在筋肉中停滯，導(dǎo)致屈伸不利，痿而不用最終發(fā)病[3]。同時(shí)肩部靜脈阻痹可影響氣血運(yùn)行，造成肩關(guān)節(jié)筋膜、肌腱、四周肌肉、關(guān)節(jié)囊等充血或水腫。炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，纖維組織明顯增生，組織液滲出而引發(fā)慢性炎癥，最終可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)慕蠲}聚結(jié)，造成肌肉痙攣，肩部粘連，導(dǎo)致肩部活動(dòng)受阻[4]。

針灸能調(diào)節(jié)肩部周?chē)芄δ?，擴(kuò)張血管及淋巴管，改善局部深層血液循環(huán)，減輕炎癥區(qū)域血管通透性，緩解炎癥與水腫，可緩解肌肉緊張、改善肌肉疲勞，起到活血鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。推拿疏通經(jīng)絡(luò)，使肩部周?chē)M織粘連緩解，改善肩關(guān)節(jié)四周血液循環(huán)，緩解韌帶痙攣。中藥熏蒸可發(fā)揮藥物與熱療的雙重功效，蒸汽可促使患者皮膚溫度升高，使皮膚毛細(xì)血管有效擴(kuò)張，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、血液循環(huán)。并給予具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕功效的中藥(紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；細(xì)辛祛風(fēng)散寒、止痛通竅；黃芪益氣固表、利水消腫；桂枝解表和營(yíng),通陽(yáng)散寒；川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛；靈仙祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)；伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血；川烏、草烏祛風(fēng)濕、散寒,溫經(jīng)止痛；海桐皮祛瘀；乳香調(diào)氣活血,定痛；紅花活血化瘀，沒(méi)藥活血止痛、消腫散血去瘀；白酒通血脈、藥勢(shì))經(jīng)擴(kuò)張的毛孔向肌膚滲透，有效松弛患者肌肉與韌帶，從而松解粘連，解凝化凍，促使局部軟組織的血液循環(huán)，并對(duì)無(wú)菌性炎癥的吸收有利。三者聯(lián)合應(yīng)用，起到協(xié)同增效作用[5]。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組。6～12個(gè)月隨訪期間對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，說(shuō)明針刺推拿配合中藥熏蒸治療有效率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

[1]劉傳強(qiáng)，張娜，郭新，等.淺談從“樞折”角度論治肩周炎[J].中國(guó)針灸，2015，35(12)：1 214.

[2]謝凌鋒，黃曉琳，岳翔，等.Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合牽伸療法治療肩周炎的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(5)：476-478.

[3]李笑男，陳新華.刃針結(jié)合毫針治療肩周炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué) 雜志，2013，33(23)：6 030-6 031.

[4]張嘉玲，陳俊琦，王雪姣，等.略談針灸治療肩周炎的理法方穴術(shù)[J].時(shí)針國(guó)醫(yī)醫(yī)藥，2013，24(12)：2 965-2 967.

[5]周肆華，歐陽(yáng)偉，楊軍，等.臂叢麻醉下不同次數(shù)手法松解治療肩周炎的對(duì)比研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(2)：180-181.

(收稿2016-03-18)

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