李宗青

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院肺病科，甘肅 白銀 730900)

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·臨床研究·

柴芩湯治療肝經(jīng)郁熱型梅尼埃病100例

李宗青

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院肺病科，甘肅 白銀 730900)

目的：觀察柴芩湯治療肝經(jīng)郁熱型梅尼埃病的臨床療效。方法：將200例肝經(jīng)郁熱型梅尼埃病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例，治療組口服柴芩湯(柴胡、黃芩、半夏、青皮、枳殼、竹茹、梔子、龍膽草、蒼耳子、川芎、白芷、酸棗仁、遠(yuǎn)志、大青葉、蘆根、北沙參、麥冬)，對(duì)照組口服柴胡滴丸。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈63例，顯效18例，有效12例，無效7例，有效率為93.0%；對(duì)照組痊愈49例，顯效11例，有效13例，無效27例，有效率為73.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：柴芩湯治療肝經(jīng)郁熱型梅尼埃病有較好療效，可明顯改善頭暈、耳鳴癥狀，且無毒副作用。

柴芩湯/治療應(yīng)用；肝經(jīng)郁熱型；梅尼埃病/中醫(yī)藥療法；臨床觀察

梅尼埃病是以眩暈為主要表現(xiàn)的常見病、多發(fā)病，肝經(jīng)郁熱型是該病的主要中醫(yī)證型。目前，對(duì)于該病尚無特殊治療方法，只能對(duì)癥治療。2006年3月—2011年8月，筆者采用柴芩湯治療肝經(jīng)郁熱型梅尼埃病100例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇來自本院中醫(yī)專家門診就診的梅尼埃病患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組100例，男24例，女76例；年齡平均(30.26±11.30)歲；病程平均(15.13±7.31)個(gè)月。對(duì)照組100例，男33例，女67例；年齡平均(32.14±12.43)歲；病程平均(16.02±7.02)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則傾倒；②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；③慢性起病逐漸加重，或急性起病或反復(fù)發(fā)作；④血壓、血常規(guī)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、心電圖、頸椎X線片檢查有助明確診斷。

2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

肝經(jīng)郁熱型:頭暈，頭痛，耳鳴，惡心嘔吐，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，汗出，大便干，舌質(zhì)紅，脈弦滑或弦數(shù)。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝經(jīng)郁熱型；②年齡16～72歲；③治療前1周內(nèi)未使用其他治療方法或藥物；④簽署知情同意書者。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重高血壓、心臟病、肝臟疾病、腎功能衰竭、精神病、老年癡呆癥、中風(fēng)后遺癥肢體麻木不仁、惡性腫瘤者；②拒絕口服中藥者；③處于急、慢性感染期間，包括結(jié)核、肝炎、艾滋病患者；④不能按療程完成治療導(dǎo)致無法判定療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。

4　治療方法

治療組給予柴芩湯，藥物組成：柴胡10 g，黃芩9 g，半夏10 g，青皮10 g，枳殼10 g，竹茹10 g，梔子9 g，龍膽草9 g，蒼耳子10 g，川芎10 g，白芷10 g，酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志10 g，大青葉15 g，蘆根30 g，北沙參15 g，麥冬15 g。每日1劑，水煎，于早、晚飯后溫服。對(duì)照組給予柴胡滴丸(由天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)050913，每袋0.525 g)，每次1袋，每日3次，口服。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

5　觀測(cè)指標(biāo)

5.1癥狀積分

頭暈：無計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

耳鳴：無計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

5.2安全性指標(biāo)

兩組均于治療前后行血常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查，觀測(cè)有無不良反應(yīng)。

6　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，療效指數(shù)為60%～<90%。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～<60%。無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)<30%。

7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8　結(jié)　果

8.1兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.90,P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效比較

8.2兩組各癥狀積分對(duì)比

見表2。

表2　兩組癥狀積分對(duì)比　　分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

9　討　論

梅尼埃病好發(fā)于教師、會(huì)計(jì)、司機(jī)、秘書等伏案工作者，且發(fā)生率呈上升、年輕化趨勢(shì)[4]，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳源性眩暈范疇，占耳源性眩暈的61%～64%。該病的臨床特點(diǎn)是眩暈突然發(fā)作，患者常突然感覺自身或周圍物體有旋轉(zhuǎn)、浮沉傾斜的運(yùn)動(dòng)性幻覺，可有先兆，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作之間可無癥狀，眩暈多重，耳聾為感音性，耳鳴多為單側(cè)呈高音調(diào)，且劇烈眩暈發(fā)作時(shí)常伴隨惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等自主神經(jīng)反應(yīng)的癥狀。一般認(rèn)為：梅尼埃病的病理改變主要是內(nèi)淋巴腔的積水膨脹、高壓，以及由此產(chǎn)生的其他病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療主要是以病因療法為主，包括給予口服異丙嗪、氯丙嗪、地西泮，以及靜脈注射利多卡因等鎮(zhèn)靜劑；口服大量維生素C、維生素B6、維生素E等維生素制劑；口服鎮(zhèn)吐劑；給予脫水劑、血管擴(kuò)張藥及改善微循環(huán)藥物等[5]。

中醫(yī)學(xué)無梅尼埃病之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸為“眩暈”范疇。對(duì)于該病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家多有論述。如《素問·至真要大論》曰： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！庇衷唬骸柏赎幹畡伲Q頭眩，憒憒欲吐?！薄鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄鹅`樞·口問篇》曰：“邪之所在，皆為不足，故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《素問·脈要精微論》曰：“浮而散者為眩仆。”劉河間認(rèn)為：該病是由于風(fēng)火所致?！兜は姆āゎ^?！吩唬骸盁o痰則不作眩?！薄毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》曰：“無虛不作眩?！币陨险撌鲭m各具其理，但未免失之偏頗?，F(xiàn)代學(xué)者對(duì)于此病亦多有論述。苗齡娜等[6]研究認(rèn)為：梅尼埃病多屬于本虛標(biāo)實(shí)之象，標(biāo)實(shí)是指風(fēng)(肝風(fēng))、火、痰為患，本虛是指陰陽氣血虧虛；病變臟腑主要責(zé)之于肝、脾、腎3臟；臨床上可辨證分為3型，其中腎陰不足、肝火上逆型方用養(yǎng)陰止眩湯加減，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、挾痰上竄型方用半夏白術(shù)天麻湯加減，痰濕中阻、清陽不升型方用溫膽湯加減。沈連熊[7]將該病從痰濕辨證分為5型：痰濁中阻上擾型，治宜健脾化濕，方用導(dǎo)痰湯；濕伏氣分上逆型，治以宣三焦法，方用三仁湯；濕漬少陽上乘型，治予化表里濕法，方用小柴胡湯；木郁停濕上竄型，治以疏肝滲濕法，方用柴胡疏肝散；畏寒停飲上泛型，治以溫降化濕法，方用吳茱萸湯。筆者根據(jù)臨床實(shí)踐認(rèn)為：肝火與痰濁為該病的主要病因，兩者既可單獨(dú)出現(xiàn)，又可同時(shí)并見。肝主疏泄，可調(diào)節(jié)精神、情志活動(dòng)。若情志失調(diào)，肝失疏泄，氣滯上逆，必然壅塞耳道，使水路失暢，造成內(nèi)耳迷路積水，誘發(fā)眩暈。因此，從肝論治，對(duì)于疏通水道、改善耳蝸微循環(huán)障礙、消除迷路積水、防止美尼爾氏綜合征發(fā)作，具有重要意義。

小柴胡湯出自《傷寒論》，主要功用為和解少陽。柴芩湯是在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減化裁而來，方中柴胡、黃芩為君藥，疏泄肝膽，清瀉少陽之熱；半夏和胃降逆；青皮疏肝理氣；枳殼行氣除滿；竹茹清熱除煩；梔子清三焦之熱；龍膽草善清肝經(jīng)之火；酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志；蒼耳子止痛；大青葉清熱；川芎、白芷活血祛瘀，祛風(fēng)止痛；蘆根、北沙參、麥冬養(yǎng)陰生津。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱化痰、安神定志、養(yǎng)陰生津之效。

本研究表明: 柴芩湯治療肝經(jīng)郁熱型梅尼埃病有較好療效，可明顯改善頭暈、耳鳴癥狀，且無毒副作用，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

10　參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

[3]翟玉民.眩暈寧片治療美尼爾氏綜合征36例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009,9(7):1125-1126.

[4]鐘贛生.美尼爾氏綜合征所致眩暈的中醫(yī)辨證論治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33(3)：45-46.

[5]周秋萍.美尼爾氏綜合征中醫(yī)辨治淺見[J].河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，8(2)：233-234.

[6]苗齡娜，李文占.淺談中西醫(yī)對(duì)美尼爾氏綜合征的認(rèn)識(shí)與治療[J].國(guó)醫(yī)論壇，2004,8(2)：16.

[7]沈連熊.從“痰濕”分型論治美尼爾氏綜合征舉要[J].四川中醫(yī)，1995,13(1)：11.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)10-0020-03

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.09

李宗青(1972-)，男(漢族)，山東夏津人，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療肺系疾病的臨床研究。

2016-06-14；

2016-07-25