司富國，李萌萌，司季青，司富春

(1. 新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451100； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450046；3.云南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)碩士研究生，云南 昆明 650500)

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·文獻(xiàn)研究·

中醫(yī)治療高脂血癥的證候和方藥分析*

司富國1，李萌萌2，司季青3，司富春2

(1. 新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451100； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450046；3.云南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)碩士研究生，云南 昆明 650500)

目的：探討高脂血癥中醫(yī)辨證論治規(guī)律。方法：檢索1979年1月—2015年12月中國知網(wǎng)(CNKI)收錄的中醫(yī)(含中西醫(yī))診治高脂血癥文獻(xiàn)，對(duì)所選文獻(xiàn)的證型、癥狀、方劑及中藥進(jìn)行錄入和標(biāo)準(zhǔn)化整理，分析頻數(shù)、證候要素及藥物歸經(jīng)，并進(jìn)行系統(tǒng)聚類，得出高脂血癥常見證型、癥狀及方藥。結(jié)果：錄入文獻(xiàn)140篇。得證型17個(gè)，其中脾虛痰濕、痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛、肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)證最為常見。頻次較高的55個(gè)癥狀聚類得5大類證型：脾虛痰濕(偏于虛)型，脾虛痰濕(偏于濕)型，肝郁化火、濕熱蘊(yùn)結(jié)型，痰瘀互結(jié)型，肝腎陰虛型。證候要素分實(shí)性(痰濁、血瘀、氣滯、內(nèi)熱)及虛性(氣虛、陰虛、陽虛、精虧、血虛)。得方劑179首，其中成方56首，以補(bǔ)益、祛痰、祛濕、理血及和解為主。涉及中藥231味，按功能歸為22類，補(bǔ)虛、活血化瘀、利水滲濕、清熱、消食、化痰止咳平喘及理氣類為常用中藥類別；藥物主要?dú)w經(jīng)為肝、脾、胃、肺、心、腎；頻次較高的65味藥物聚類分析得6個(gè)聚類方，分別適合高脂血癥的肝腎陰虛伴陽亢型、肝郁氣滯兼血瘀型、痰瘀互結(jié)兼陰虛型、脾虛痰濕(偏于虛)型、脾虛痰濕(偏于濕)型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型。結(jié)論：中醫(yī)治療高脂血癥應(yīng)以補(bǔ)氣化痰、溫陽利水、活血通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎、清熱利濕及調(diào)暢氣機(jī)為原則，組方上應(yīng)虛實(shí)兼顧，方可取得好的療效。

高脂血癥；中醫(yī)；證候分析；方藥分析

高脂血癥是指體內(nèi)脂代謝紊亂，使血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常而引發(fā)的一種全身性疾病，可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝及胰腺炎等疾病。無論國內(nèi)還是國外，高脂血癥的患病率都偏高。2003年 Primatesta P 等[1]在英國進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，69.9%的成人患高脂血癥；2002年趙文華等[2]對(duì)我國 18 歲及以上成人進(jìn)行的高脂血癥流行病學(xué)調(diào)查顯示中國高血脂的人數(shù)已達(dá)1.6億，高脂血癥的患病率為18.6%；2016年《中國健康大數(shù)據(jù)》調(diào)查顯示隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國民生活方式的巨大改變，我國血脂異?；疾÷食掷m(xù)快速提升，估計(jì)目前全國血脂異?；颊邤?shù)量已經(jīng)超過2億。另有一些地區(qū)公職人員調(diào)查結(jié)果顯示，高脂血癥人數(shù)已超過30%，如：?？谑?80名公務(wù)員中診斷為高脂血癥者占37.2%[3]，云南省干部療養(yǎng)院所調(diào)查的598名公務(wù)員中高脂血癥人數(shù)達(dá)30.3%[4]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高脂血癥的治療多采用控制飲食、適當(dāng)鍛煉、服用他汀類降脂藥物、進(jìn)行血液凈化及外科手術(shù)治療。根據(jù)高脂血癥的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)多將其歸于“痰濕”“肥胖”“血濁”等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)高脂血癥的辨證治療已經(jīng)累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者對(duì)近30年發(fā)表的中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)辨證治療高脂血癥的文獻(xiàn)進(jìn)行了整理分析，總結(jié)出高脂血癥的中醫(yī)辨證論治規(guī)律，以期為臨床診治提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源

以“高脂血癥”“中醫(yī)藥”為檢索詞，檢索并收集1979年1月—2015年12月中國知網(wǎng)(CNKI)收錄的中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)診治高脂血癥的臨床研究及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)類文獻(xiàn)，共得376篇，納入有完整治療方藥者，去除方藥不完整的、綜述類及高脂血癥并發(fā)癥的文章，從中篩選出140篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)錄入。

1.2整理方法

按照參照文獻(xiàn)[5]方法。

1.2.1證型規(guī)范

文獻(xiàn)中有完整的治療方藥但無明確的辨證分型者，根據(jù)文章討論內(nèi)容歸納。證型名稱和分類參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]證型標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)各證型癥候要素進(jìn)行分析。

1.2.2方劑統(tǒng)計(jì)

1個(gè)證型附1首以上方劑者，按數(shù)方統(tǒng)計(jì)；若是基本方，有加減用藥者，按1個(gè)方統(tǒng)計(jì)。方劑的功能分類參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)》[8]。

1.2.3藥物整理

統(tǒng)計(jì)方劑組成藥物，對(duì)方劑組成、加減藥物及中成藥所含藥物不完整者，不予錄入。中藥名稱、功能分類和歸經(jīng)參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[9]和《中藥大辭典》[10]所載標(biāo)準(zhǔn)整理。若一味藥數(shù)種歸經(jīng)，按數(shù)種歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel編程建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，采用SPSS 18.0對(duì)證型、癥狀、方劑和藥物進(jìn)行頻數(shù)分布和系統(tǒng)聚類分析。

2　結(jié)　果

2.1證型分布

按上述標(biāo)準(zhǔn)選出140篇中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)治療高脂血癥文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)后得到證型17個(gè)，單個(gè)證型在文獻(xiàn)中累計(jì)出現(xiàn)頻次376次，其中脾虛痰濕、痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛、肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)為常見證型，占78.72%。見表1。

式中：Ii表示省域i的機(jī)場干線影響度，aij表示省域i內(nèi)的機(jī)場j的等級(jí)賦值(見表1)，考慮到省(直轄市、自治區(qū))間機(jī)場數(shù)量差異，采用省(直轄市、自治區(qū))區(qū)域面積對(duì)等級(jí)加和指標(biāo)進(jìn)行修正，Si表示省域的面積，bij表示省域i內(nèi)的機(jī)場j的吞吐量，ni表示省域i內(nèi)的機(jī)場數(shù)量。

表1　高脂血癥證型頻數(shù)分布分析

2.2證候要素分析

從高脂血癥上述17個(gè)證型中分析歸納出9個(gè)病機(jī)要素和6個(gè)臟腑病位。其中實(shí)性病機(jī) 4個(gè)，總頻次372(69.53%)：痰濁169(31.59%)、血瘀135(25.23%)、氣滯40(7.48%)、內(nèi)熱28(5.23%)。虛性病機(jī)5個(gè)，總頻次163(30.47%)：氣虛89(16.64%)、陰虛47(8.79%)、陽虛20(3.74%)、精虧5(0.93%)、血虛2(0.37%)。臟腑病位為：脾90(37.04%)、腎63(25.93%)、肝62(25.51%)、胃19(7.82%)、膽6(2.47%)、大腸3(1.23%)。

2.3癥狀聚類分析

共得151個(gè)癥狀(包括體征、舌、脈象)，通過頻數(shù)分布分析，頻次≥ 30的27個(gè)癥狀依次為：眩暈、膩苔、弦脈、滑脈、胸悶、青紫舌、神疲乏力、白苔、體胖、手足麻木、納呆、肢體困重、脘腹脹滿、細(xì)脈、頭重、心悸、便溏、澀脈、胖舌、沉脈、淡白舌、失眠、氣短、腰膝酸軟、薄苔、紅舌、黃苔。再對(duì)頻次≥10、百分比≥0.46%的55個(gè)癥狀采用系統(tǒng)聚類法進(jìn)行分析，共得5個(gè)聚類證型。見表2。

表2　癥狀聚類結(jié)果

2.4方劑分析

共得方劑179首，其中成方56首，自擬方123首。在成方中使用頻率較高的是二陳湯(11，4.37%)、血府逐瘀湯(9，3.57%)、參苓白術(shù)散(7，2.78%)、平胃散(7，2.78%)、柴胡疏肝散(6，2.38%)等，見表3。對(duì)其進(jìn)行分類，使用頻率從高到低依次是補(bǔ)益劑(39，30.23%)、祛痰劑(25，19.38%)、祛濕劑(24，18.60%)、理血?jiǎng)?17，13.18%)、和解劑(9，6.98%)。自擬方無明確歸類標(biāo)準(zhǔn)，故未對(duì)其功效進(jìn)行分類。

表3　治療高脂血癥方劑頻數(shù)分布分析

續(xù)表3　治療高脂血癥方劑頻數(shù)分布分析

2.5藥物分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出的231味中藥歸經(jīng)的頻次、頻率為：肝經(jīng)1378 次(19.97%) 、脾經(jīng)1320 次(19.13%) 、胃經(jīng) 966 次( 14.00%) 、肺經(jīng)724次 (10.49%) 、心經(jīng)719 次 (10.42%) 、腎經(jīng)710次 (10.29%) 、大腸經(jīng)333 次 ( 4.83%) 、膽經(jīng)257 次(3.72%) 、心包經(jīng)214 次(3.10%) 、膀胱經(jīng) 185 次 (2.68%) 、小腸經(jīng)54 次( 0.78%) 、三焦經(jīng)40 次 (0.58%)。

表4　高脂血癥藥物總類別頻數(shù)分布分析

2.6藥物聚類結(jié)果分析

運(yùn)用系統(tǒng)聚類法，對(duì)通過頻數(shù)分析后得出的頻次≥10、百分≥0.38%的65味藥進(jìn)行分析，形成6個(gè)聚類方。見表5。

表5　治療高脂血癥藥物聚類分析

3　討　論

本研究查閱了近30年發(fā)表的中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)辨證治療高脂血癥的文獻(xiàn)，對(duì)其證型、證候要素、癥狀及方藥進(jìn)行分析，歸納出一些聚類方，供臨床治療參考。

證型頻數(shù)分析顯示脾虛痰濕及痰瘀阻絡(luò)型占55.59%，可見高脂血癥多以脾虛為因，而脾虛所致的病理產(chǎn)物痰、瘀為果，且表現(xiàn)于外。證候要素分析結(jié)果顯示：虛性病機(jī)以氣虛為主，而實(shí)性病機(jī)以痰濁、血瘀為主，二者結(jié)果相互呼應(yīng)。隨著生活節(jié)奏的加快，壓力越來越大，肝郁氣滯的患者逐漸增多，久而久之，會(huì)導(dǎo)致肝郁脾虛生濕，郁而化火，而且隨著老齡化的加重，肝腎陰虛的患者亦不容小覷，血行不暢，陰虛內(nèi)熱，這二者均可致血瘀及內(nèi)熱等病理因素的產(chǎn)生，病位分析顯示主要在脾，亦與肝、腎等密切相關(guān)。癥狀的頻數(shù)分析結(jié)果表明高脂血癥癥狀繁多且復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析得5大類：脾虛痰濕(偏于虛)型；脾虛痰濕(偏于濕)型；肝郁化火、濕熱蘊(yùn)結(jié)型；痰瘀互結(jié)型；肝腎陰虛型，與證型頻數(shù)分析顯示的主要證型亦基本相符?？梢姼咧Y病機(jī)繁瑣，虛實(shí)夾雜，寒熱不一，故在治療上除了注重祛痰、活血、行氣及清熱以外，還要兼顧精、氣、血、陰、陽的虧虛，達(dá)到實(shí)中有補(bǔ)、補(bǔ)中有瀉。

方藥分析結(jié)果顯示：方劑以補(bǔ)益劑、祛痰劑、祛濕劑、理血?jiǎng)┘昂徒鈩槎啵?8.37%，代表方有二陳湯、血府逐瘀湯、參苓白術(shù)散、平胃散、柴胡疏肝散，其主要類型亦與統(tǒng)計(jì)歸類出的高脂血癥證型基本相應(yīng)。藥物以補(bǔ)虛、活血化瘀、利水滲濕、清熱、消食、化痰止咳平喘、理氣藥為常見，補(bǔ)虛的代表藥有白術(shù)、何首烏、枸杞子、淫羊藿，活血化瘀的代表藥有川芎、丹參和水蛭，利水滲濕的代表藥有澤瀉、車前子和茵陳，清熱的代表藥有決明子、赤芍、連翹、荷葉，止咳化痰平喘的代表藥有膽南星、半夏和紫蘇子，消食的代表藥為山楂，理氣的代表藥為陳皮。高脂血癥藥物歸經(jīng)分析顯示：以肝、脾、胃、肺、心、腎經(jīng)為常見。對(duì)頻次高的藥物聚類得6類方劑，用于治療以下6種類型高脂血癥：濕熱蘊(yùn)結(jié)型，肝郁氣滯、氣滯血瘀型，痰瘀互結(jié)伴陰虛型，脾虛痰濕(偏于濕)型，脾虛痰濕(偏于虛)型，肝腎陰虛伴陽亢型。這與癥狀聚類得的6大證型基本一致，與通過頻數(shù)分析得出的補(bǔ)益劑、祛痰劑、祛濕劑、理血?jiǎng)?、和解劑等成方劑型相比亦有相近之處。聚類?類方劑、5類高脂血癥證型，是因?yàn)楣P者將肝郁化火、濕熱蘊(yùn)結(jié)型分為了兩個(gè)方，一個(gè)方治療肝郁化火、氣滯血瘀型，另一個(gè)方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型。由此可見高脂血癥病機(jī)乃虛實(shí)夾雜，故治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣化痰、溫陽利水、活血通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎、清熱利濕及調(diào)暢氣機(jī)為原則，組方應(yīng)虛實(shí)兼顧，方可取得較好療效。

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(編輯陶珠)

1001-6910(2016)10-0055-04

R589.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.26

司富春，教授，博士研究生導(dǎo)師，sifc2000@ hotmail.com

國家回國留學(xué)人員基金優(yōu)秀項(xiàng)目[(2007)170]；河南省科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(2010-29)；河南省中醫(yī)學(xué)博士后科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(2020)；河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)方證研究協(xié)同創(chuàng)新中心[院政字(2014)150號(hào)]

2016-09-26