陳俊馳 郭 玲 張 玲 李汪陽西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川瀘州646000

瀘州市燃煤污染型氟斑牙調(diào)查分析

陳俊馳 郭 玲 張 玲 李汪陽
西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川瀘州646000

目的調(diào)查瀘州市燃煤污染型氟斑牙患病狀況，為燃煤型氟斑牙的預(yù)防及美容修復(fù)提供理論依據(jù)。方法按照《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》中氟斑牙診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，抽取瀘州市2060例居民進行調(diào)查，調(diào)查計算居民氟斑牙患病率、氟斑牙指數(shù)。結(jié)果氟斑牙總患病率為38.5%，居民氟斑牙指數(shù)Fci為1.01，為氟斑牙中度流行地區(qū)。不同年齡組氟斑牙患病情況存在顯著差異（χ2=227.789，P＜0.001），且高年齡組比低年齡組患病率高。結(jié)論瀘州市燃煤污染型氟斑牙患病率較高，需要加強防治工作。

氟斑牙；患病率；瀘州市；氟污染

地方性氟中毒是由于特定的地理環(huán)境而引起的一種地球化學(xué)性疾病，氟中毒的表現(xiàn)形式主要為氟斑牙和氟骨癥。據(jù)資料研究顯示，我國多個地區(qū)有不同程度的氟中毒流行區(qū)域，目前全國范圍內(nèi)的氟斑牙患者約有4000萬，氟骨癥患者280多萬，受氟中毒威脅人口達2億以上［1-3］。由此可見，我國居民目前仍深受氟中毒的困擾，且目前對氟中毒引起的氟骨癥及氟斑牙等仍無特效藥。

燃煤污染型氟斑牙是由于當(dāng)?shù)鼐用耖L期使用室內(nèi)敞爐灶燃燒含氟煤，導(dǎo)致以牙齒損害為主的全身性慢性中毒［4］，表現(xiàn)為牙釉質(zhì)上出現(xiàn)白堊色或褐色斑塊，不僅影響患者身體健康，還給其帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)［5］。瀘州市位于川、滇、黔三省的交界處，是燃煤污染型氟斑牙高發(fā)區(qū)域［6-8］。本研究對瀘州市進行氟斑牙患病狀況調(diào)查，有助于了解當(dāng)前患病現(xiàn)狀，為當(dāng)?shù)刂朴喨济盒头哐婪乐我?guī)劃和后期美容修復(fù)對策提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查采用多階段抽樣方法。隨機抽取瀘州市2個縣區(qū)，每縣區(qū)隨機抽選2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽選2個行政村。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）從出生開始就居住在瀘州市的8～65周歲居民；（2）發(fā)育期間無營養(yǎng)障礙或其他全身性疾病，目前無重大疾病；（3）口內(nèi)至少存在20顆自體牙，余留牙無全冠、嵌體或貼面等修復(fù)體，能較清楚的觀察牙表面；（4）患者具有自主行為能力，能配合檢查。本次實驗共計調(diào)查2060人，其中男1132人，女928人。依據(jù)受試者年齡的不同，分為以下幾組：A組為8～15歲，B組為16～25歲，C組為26～35歲，D組為36～45歲，E組為46～55歲，F(xiàn)組為56歲及以上。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 檢查內(nèi)容主要檢查受試者氟斑牙情況。包括牙體顏色是否正常，表面是否有白色不透明區(qū)以及不透明區(qū)的面積，是否有牙體組織缺損，缺損后是否進行修復(fù)，以及氟斑牙主要發(fā)生的牙位等。上述內(nèi)容予以記錄。

1.2.2 檢查標(biāo)準(zhǔn)及方法依據(jù)WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》（第4版）［4］以及《第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》［5］中氟斑牙診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，使用Dean氟斑牙分類方法［9］：正常（0）：釉質(zhì)表面光滑，有光澤，通常呈淺乳白色，在發(fā)育期因營養(yǎng)障礙或患病引起的釉質(zhì)鈣化不良和發(fā)育不全不作為氟斑牙診斷。可疑（0.5）：釉質(zhì)半透明度有輕度改變，可從少數(shù)白斑紋到偶見白色斑點，臨床上不能診斷但牙面又不完全正常，釉質(zhì)上的白色程度淺，有時呈云霧狀。極輕（1）：小的似紙一樣的白色不透明區(qū)，不規(guī)則的分布在牙面上，但不超過牙面積的25%。輕度（2）：牙釉質(zhì)上的白色不透明區(qū)更廣泛，但不超過牙面積的50%。中度（3）：牙釉質(zhì)表面有明顯磨損，棕染，視覺效果差。重度（4）：牙釉質(zhì)表面嚴(yán)重受損，發(fā)育不全明顯，棕染廣泛，甚至可影響牙齒的整個外形。

檢查在診室內(nèi)進行，采光使用牙椅燈光，調(diào)整受檢者體位，使用酒精擦拭受試者牙表面，排除外源性干擾物，保持牙面清潔與干燥，利用口鏡、探針等牙科工具，以視探結(jié)合的方式對受檢者進行全口檢查，并記錄檢查結(jié)果。由于氟斑牙的程度并非永久不變，刷牙及磨耗等都有可能改變其程度，所以計分根據(jù)檢查當(dāng)時的情況。受試者的氟斑牙計分以牙列中患病最重的兩個牙為依據(jù)，如兩個牙患病程度不同，則根據(jù)較重的一個牙記分。

1.2.3 質(zhì)量控制本次檢查由西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的2名專業(yè)口腔醫(yī)師進行，調(diào)查前通過培訓(xùn)對其統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，并進行一致性檢驗（Kappa值均在0.8以上）。調(diào)查中統(tǒng)一使用新平面口鏡和探針，數(shù)據(jù)錄入由專人負(fù)責(zé)，采用雙人雙錄入的方法，并對數(shù)據(jù)進行比對和邏輯檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata3.0軟件雙錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用四格表校正χ2值，分別對各年齡組之間居民氟斑牙患病檢出率進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民氟斑牙患病情況

調(diào)查結(jié)果顯示，2060例調(diào)查對象中診斷為氟斑牙的793例（可疑按正常記），總患病率為38.5%，居民氟斑牙指數(shù)Fci為1.01，為氟斑牙中度流行區(qū)域。按氟斑牙Dean氏法分度標(biāo)準(zhǔn)將受檢者分為6組，其中正常和可疑氟斑牙患者分別為791例，（38.4%）和476例（23.1%）；極輕微氟斑牙患者198例，占9.6%；輕度氟斑牙患者274例，占13.3%；中度氟斑牙患者202例，占9.8%；重度氟斑牙患者119例，占5.8%。見表1。

表1 各年齡組氟斑牙病損程度檢測結(jié)果（n）

2.2 各年齡組氟斑牙病損程度比較

調(diào)查結(jié)果顯示，8～15歲居民無重度氟斑牙情況出現(xiàn)，其中正常者（可疑按正常計）為287例，占92.3%。隨著年齡的增大，氟斑牙計為中度至重度的居民越多。56歲以上居民重度氟斑牙有49例，中度為81例，按Dean分類法，中度及重度氟斑牙均有牙體組織缺損出現(xiàn)，其牙體缺損人數(shù)為180例，占49.05%。

2.3 各年齡組氟斑牙患病率情況比較

各年齡組患病情況比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=227.789，P＜0.001），證明不同年齡組的氟斑牙患病率存在顯著差異。其中8～15歲年齡組氟斑牙患病率最低，而56歲以上年齡組患病率最高，表明高年齡組比低年齡組患病率更高，但并不能說明氟斑牙患病率與年齡有直接關(guān)系。見表2。

表2 各年齡組氟斑牙患病率情況比較

3 討論

人體需要許多不同元素才能維持生命，氟元素在正常成年人體中約2～3 g，人體含氟約2.6 g，是形成堅硬的骨骼和牙齒必不可少的元素，主要以氟化鈣的形式存在，分布在骨骼、牙齒中［10］，兩者中約積存了90%的氟。氟對骨骼和牙齒的健康生長起到重要作用，并有利于神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)和酶系統(tǒng)的正?；顒樱?1］。人體缺氟可引起齲齒。血液中每毫升含有0.04～0.40 μg氟。人體所需的氟主要來自飲用水。人體每日氟攝入量4 mg以上會損害健康，造成氟中毒［12，13］。氟中毒是一種慢性全身性疾病，早期表現(xiàn)為疲乏無力、食欲不振、頭暈、頭痛、記憶力減退等。過量的氟進入人體后，主要沉積在牙齒和骨骼上，形成氟斑牙和氟骨癥。氟斑牙是在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點，斑點擴大后牙齒失去光澤，明顯時呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。嚴(yán)重者牙面出現(xiàn)淺窩或花樣缺損，牙齒外形不完整，往往早期脫落，對患者的功能及美觀造成較大影響，甚至可影響患者的社交活動等。

本次實驗調(diào)查的兩個縣區(qū)分別為龍馬潭區(qū)及古藺縣，其中古藺縣是嚴(yán)重的燃煤污染型地氟病病區(qū)之一，全縣28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)22個，包括重病區(qū)8個，中病區(qū)8個，輕病區(qū)6個。調(diào)查結(jié)果中，瀘州市2060名對象中氟斑牙的總患病率為38.5%（可疑按正常計），其中瀘州市古藺縣的氟斑牙患病率為72.3%，與楊小靜等［6］對2001～2007年古藺居民氟斑牙研究結(jié)果相比，有較大幅度的下降。出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能與我國大力開展素質(zhì)教育，不斷提高人民生活水平有關(guān)。研究結(jié)果顯示，年齡越大，氟斑牙發(fā)病率越高，這可能是與調(diào)查地區(qū)的生活水平以及居民文化程度有一定關(guān)系。改革開放以前出生的居民，當(dāng)時生活條件有限，大多使用煤作為主要能源，冬季一般使用燃煤進行室內(nèi)取暖，常攝入過量的氟，引起慢性氟中毒。而16歲以下青年及其父母多為70后或80后，大多了解氟過量的危害，同時由于生活水平的提高，部分群眾開始使用天然氣進行烹飪，使用煤進行室內(nèi)取暖的行為有所減少，大大減少了空氣中的氟含量。古藺縣氟斑牙發(fā)病率長期高居不下，近年來已引起了瀘州市政府的高度重視，加大了水氟含量的控制，大大降低了飲用水氟濃度。雖然古藺縣的氟斑牙發(fā)病率已開始下降，但與龍馬潭區(qū)的調(diào)查結(jié)果相比，仍然有極大的差距，這提示我們?nèi)詰?yīng)加大力度減少居民氟攝入量［14］。研究結(jié)果中，年齡組越大，中度和重度氟斑牙的患病率越高，這可能是由于隨著牙齒的使用及磨耗等，牙面著色及缺損程度加重，間接影響了氟斑牙的Dean評分，這提示我們氟斑牙應(yīng)早期修復(fù)，盡量避免時間因素對牙齒的影響。

同時，研究者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，古藺縣部分氟斑牙居民牙體組織受損嚴(yán)重，特別是36歲以上患者，但未進行診治，僅有少部分人通過全冠或貼面進行修復(fù)。經(jīng)調(diào)查了解到大部分人不了解氟斑牙的診治修復(fù)手段，甚至從未接觸相關(guān)知識［15］。由于氟斑牙會引起牙體組織變色甚至缺損，對患者的美觀造成極大影響，甚至影響患者心理健康，應(yīng)及早診治。作為醫(yī)生，提倡進行義診活動，在一些落后地區(qū)開展健康講座，普及氟中毒及氟斑牙知識，介紹氟斑牙的診治手段，在減小氟斑牙發(fā)病率的同時，減輕氟斑牙對患者帶來的心理生理影響。

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Investigation and Analysis of Dental Fluorosis Induced by Coal Burning Pollution in Luzhou City

CHEN JunchiGUO LingZHANG LingLI Wangyang
Hospital of Stomatology Affiliated to Southwest Medical University，Luzhou646000，China

Objective To investigate the prevalence of dental fluorosis induced by coal burning pollution in Luzhou city，and to provide theoretical basis for the prevention and cosmetic repair of dental fluorosis induced by coal burning pollution.Methods 2060 residents in Luzhou city were selected for investigation according to the criteria of diagnosis and classification of dental fluorosis in the Third National Oral Health Epidemiology Investigation Program.The prevalence rate of dental fluorosis and the dental fluorosis index were investigated and calculated.Results The total prevalence rate of dental fluorosis was 38.5%，and the dental fluorosis index Fci was 1.01，which was moderate epidemic area of dental fluorosis.The prevalence of dental fluorosis in different age groups was significantly different（χ2=227.789，P＜0.001），and the prevalence of dental fluorosis was increased with age（P＜0.001）.Conclusion The prevalence of dental fluorosis induced by coal burning pollution is higher in Luzhou city，which is necessary to strengthen prevention and treatment.

Dental fluorosis；Prevalence；Luzhou city；Fluoride pollution

R599

B

1673-9701（2016）26-0145-03

2016-06-19）

四川省醫(yī)學(xué)會基金項目（S15037）