羅昌芹，林玉筠，徐敏，聶明芬，金武燴，許玲玲，吳彪，邱冬利

（重慶市第五人民醫(yī)院普外科，400062）

品管圈活動(dòng)提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率的效果評(píng)價(jià)

羅昌芹，林玉筠△，徐敏，聶明芬，金武燴，許玲玲，吳彪，邱冬利

（重慶市第五人民醫(yī)院普外科，400062）

目的探討品質(zhì)管理圈（簡(jiǎn)稱品管圈）活動(dòng)對(duì)提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率的效果。方法于2015年4月成立品管圈活動(dòng)小組，確定“提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率”為主題，分析住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率低的原因，制定對(duì)策并評(píng)價(jià)效果。結(jié)果住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率由實(shí)施品管圈活動(dòng)前的67.59%（9 864/ 14 594）提高到活動(dòng)后的95.82%（11 655/12 164），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論通過開展品管圈活動(dòng)明顯提高了住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率，并有效提高了護(hù)士血液標(biāo)本條形碼的操作規(guī)范性，更好地挖掘了人才，提升了圈員的學(xué)習(xí)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、創(chuàng)造性和積極性。

護(hù)理工作/組織和管理；血樣采集；標(biāo)本；自動(dòng)數(shù)據(jù)處理；掃描

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）是由日本品質(zhì)管理權(quán)威石川馨博士發(fā)起的［1］，采取自愿組合的方法開展質(zhì)量促進(jìn)的一種質(zhì)量管理方式［2］。采用條形碼技術(shù)作為檢驗(yàn)標(biāo)本的唯一標(biāo)志具有輸入速度快、采集信息量大、可靠性高等優(yōu)點(diǎn)［3］。護(hù)士是血液標(biāo)本采集和標(biāo)本條形碼管理的首位執(zhí)行者，必須重視檢驗(yàn)標(biāo)本的條形碼管理［4］。確認(rèn)標(biāo)本采集時(shí)間，條形碼掃描是關(guān)鍵。本院護(hù)理部在將QCC質(zhì)量管理工具應(yīng)用于提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率的實(shí)踐中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料于2015年4月成立QCC活動(dòng)小組，小組成員由護(hù)理部2人、臨床科室10人組成。圈名為“時(shí)間圈”，并設(shè)計(jì)好圈徽，圈長為護(hù)理部質(zhì)控組成員，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃和實(shí)施工作；輔導(dǎo)員為護(hù)理部主任，主要承擔(dān)活動(dòng)過程中的指導(dǎo)和支持工作。落實(shí)責(zé)任分工，使各圈員均能參與進(jìn)來。

1.2方法

1.2.1選定主題QCC小組成員召開圈員會(huì)議選定主題，查找迫切需要解決的問題，以本院院長指示的“提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率”為本次QCC活動(dòng)主題。

1.2.2計(jì)劃擬定根據(jù)QCC活動(dòng)的10個(gè)步驟的內(nèi)容，遵照PDCA［plan（計(jì)劃）、do（實(shí)施）、check（檢查）、action（處理）］循環(huán)法，確定各個(gè)步驟的時(shí)間長度，繪制活動(dòng)計(jì)劃甘特圖，每一個(gè)步驟均有負(fù)責(zé)人。設(shè)定本次QCC活動(dòng)周期為8個(gè)月。

1.2.3現(xiàn)況把握采用整群抽樣法收集2015年4月1日至4月30日采集的本院住院患者14 594份血液標(biāo)本，其中掃描血液標(biāo)本9 864份，未掃描血液標(biāo)本4 730份，掃描率為67.59%，繪制出住院患者血液標(biāo)本未掃描原因柏拉圖，見圖1。

圖1　住院患者血液標(biāo)本未掃碼原因柏拉圖

1.2.4目標(biāo)設(shè)定于2015年8月31日前將住院患者血液標(biāo)本掃描率由67.59%提高至91.36%，改善幅度為73.35%。改善重點(diǎn)為現(xiàn)況把握中需要改善的特性的累計(jì)百分比，根據(jù)柏拉圖法則計(jì)算結(jié)果為85.84%。設(shè)定理由：將圈能力設(shè)定為85.45%，按QCC方法的計(jì)算公式計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=67.59%+（1-67.59%）×85.84%×85.45%=91.36%。

1.2.5原因分析圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法分別從人員、方法、物品及環(huán)境因素等對(duì)住院患者血液標(biāo)本未掃描原因進(jìn)行分析，繪制出特性要因魚骨圖，見圖2。

圖2　住院患者血液標(biāo)本未掃描特性要因圖

1.2.6真因驗(yàn)證針對(duì)2015年6月4日至6月17日共145例未掃描血液標(biāo)本原因進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤分析，根據(jù)8/2原則［5］，選定主要因素3項(xiàng)，即重視不夠、培訓(xùn)不到位、流程不規(guī)范等，并繪制成真因驗(yàn)證柏拉圖。

圖3　真因驗(yàn)證柏拉圖

1.2.7對(duì)策擬定針對(duì)查找分析出來的真因擬定對(duì)策。依據(jù)可行性、重要性、經(jīng)濟(jì)性為評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用1、3、5分評(píng)分法，將選定措施最終確定為4個(gè)對(duì)策：（1）加強(qiáng)思想教育；（2）加強(qiáng)理論、操作培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查；（3）規(guī)范條形碼掃描操作流程及護(hù)士操作行為；（4）管理者加強(qiáng)督導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士、護(hù)士長的考核。

1.2.8對(duì)策實(shí)施與效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.8.1加強(qiáng)思想教育召開護(hù)理部與檢驗(yàn)科聯(lián)席會(huì)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行關(guān)于“住院患者血液標(biāo)本條形碼管理的重要性”的教育，講解采集時(shí)間對(duì)標(biāo)本結(jié)果的影響，一旦檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性不高，將會(huì)影響患者的療效［6］。提高護(hù)士思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任心。

1.2.8.2加強(qiáng)理論、操作培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查QCC圈長負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：（1）QCC小組成員通過收集資料、查閱文獻(xiàn)、咨詢檢驗(yàn)科專家，針對(duì)臨床護(hù)士的檢驗(yàn)知識(shí)漏洞，制作檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)資料，整理后打印，發(fā)放到科室，供護(hù)士隨時(shí)翻閱；（2）邀請(qǐng)信息科專業(yè)人員就系統(tǒng)和條形碼使用進(jìn)行專題講座，錄入血液標(biāo)本條形碼有3種方法，即掃描閱讀器掃描、電腦上點(diǎn)擊患者信息、直接輸入血液標(biāo)本條形碼；（3）由高年資護(hù)士示范血液標(biāo)本條形碼掃描的流程及操作方法，分層次對(duì)臨床一線護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士的操作行為。

1.2.8.3規(guī)范條形碼掃描操作流程及護(hù)士操作行為制定血液標(biāo)本條形碼管理的操作流程［7］。（1）普通標(biāo)本：醫(yī)生開具醫(yī)囑、核對(duì)醫(yī)囑、打印粘貼條形碼、標(biāo)本采集、掃描條形碼、標(biāo)本存放在試管架上、再次核對(duì)送檢；（2）急救患者標(biāo)本：醫(yī)生口頭醫(yī)囑、記錄并復(fù)述確認(rèn)醫(yī)囑、采集血液標(biāo)本、核對(duì)打印粘貼條形碼、掃描條形碼、標(biāo)本立即送檢；（3）掃描閱讀器的規(guī)范：掃描時(shí)當(dāng)掃描閱讀器發(fā)出的紅外線光條對(duì)準(zhǔn)條形碼時(shí)聽到“嘀”聲即完成掃描和確認(rèn)；（4）條形碼的粘貼和標(biāo)記規(guī)范：將條形碼平直地豎貼在試管壁上，注意保護(hù)條形碼，禁止在條形碼上進(jìn)行涂改。

1.2.8.4管理者加強(qiáng)督導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士、護(hù)士長的考核QCC小組質(zhì)控員分組不定期分別對(duì)各個(gè)病區(qū)血液標(biāo)本條形碼掃描實(shí)施情況進(jìn)行檢查并及時(shí)反饋；制定住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描考核標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)月信息科統(tǒng)計(jì)住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率，根據(jù)結(jié)果按照考核標(biāo)準(zhǔn)分別給予獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1有形成果住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率由實(shí)施QCC活動(dòng)前的67.59%提高到活動(dòng)后的95.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.417，P＜0.01），見表1。

表1　QCC活動(dòng)前后住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率比較

2.2無形成果全體圈員在品管手法的應(yīng)用、團(tuán)體精神、溝通交流、責(zé)任榮譽(yù)、解決問題的能力及活動(dòng)信心等方面均有明顯提高，見圖4。

圖4　QCC活動(dòng)前后圈員能力自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖

3　討論

本院將QCC質(zhì)量管理工具用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中，以提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率作為活動(dòng)主題，取得良好效果，對(duì)QCC這一質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具在本院的推廣具有參考價(jià)值。

3.1應(yīng)用QCC質(zhì)量管理工具可有效提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率血液標(biāo)本條形碼掃描可反映標(biāo)本采集時(shí)間，如沒有正確執(zhí)行就會(huì)造成標(biāo)本采集時(shí)間不一，使檢驗(yàn)結(jié)果因標(biāo)本質(zhì)量的誤導(dǎo)性而不能達(dá)到應(yīng)有的參考價(jià)值，以致誤導(dǎo)臨床醫(yī)生，從而造成醫(yī)療差錯(cuò)或事故。針對(duì)這個(gè)問題應(yīng)用QCC質(zhì)量管理工具通過發(fā)現(xiàn)問題、查找問題的根本原因、制定對(duì)策、認(rèn)真落實(shí)血液標(biāo)本條形碼掃描工作，以降低護(hù)士采集標(biāo)本的安全隱患，提高標(biāo)本檢驗(yàn)的工作質(zhì)量。結(jié)果顯示，血液標(biāo)本條形碼掃

描率由改善前67.59%提高到改善后95.82%，說明應(yīng)用QCC質(zhì)量管理工具對(duì)提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率具有明顯效果。

3.2開展QCC活動(dòng)可有效提高護(hù)士血液標(biāo)本條形碼管理的操作規(guī)范性QCC活動(dòng)是PDCA的一個(gè)載體，在活動(dòng)中將涉及條形碼管理的各階段作為一個(gè)完整系統(tǒng)找出工作中的不足之處，進(jìn)行原因分析，制定血液標(biāo)本條形碼掃描的操作流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，有利于提高護(hù)士血液標(biāo)本條形碼掃描的操作規(guī)范性［7］。

3.3通過本次QCC活動(dòng)取得無形成果圈員學(xué)習(xí)了先進(jìn)的QCC活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，掌握了多種QCC分析工具，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，能更好地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，促進(jìn)護(hù)士團(tuán)結(jié)［8］。QCC活動(dòng)提高了護(hù)士管理意識(shí)和對(duì)工作的責(zé)任心，圈員學(xué)會(huì)了應(yīng)用QCC質(zhì)量管理工具解決護(hù)理工作中遇到的問題，提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。杜絕了工作上的應(yīng)付，激發(fā)了工作熱情，積極、主動(dòng)地做好護(hù)理工作，使責(zé)任心和敬業(yè)精神更為增強(qiáng)［9］。

［1］洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（17）：1560-1561.

［2］梁銘會(huì)，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

［3］張東芳.移動(dòng)護(hù)理工作系統(tǒng)使用中掃碼失敗原因分析與對(duì)策［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：150.

［4］徐筠.檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)施條形碼管理存在的問題及建議［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15（4）：113-114.

［5］朱珠，周輝，張翔娣，等.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疏通中的作用［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（6）：5-8.

［6］羅瑞梅.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果的影響研究［J］.大家健康，2014，8（23）：50-51.

［7］樓美陽，金淑芳，陳建英，等.PDCA循環(huán)法在血液標(biāo)本條形碼管理中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（7）：63-64.

［8］盛霜.品管圈在靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（29）：6609-6610.

［9］劉璞，盧瓊芳，覃慧斯.品管圈在保持胃腸減壓管有效引流中的效果評(píng)價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（28）：5918-5920.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.068

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1009-5519（2016）12-1942-03

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（2016-01-17）