趙春宇，邢鳳梅，李華麗

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自我效能干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為的影響

趙春宇1，邢鳳梅2，李華麗1

目的 探討自我效能干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為的影響。方法 采用整群抽樣的方法，抽取農(nóng)村2型糖尿病患者104例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。采用自我管理行為問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，并檢測(cè)兩組空腹血糖及餐后2 h血糖。對(duì)照組給予常規(guī)治療及健康教育，干預(yù)組給予基于自我效能理論的系統(tǒng)干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物、戒煙等6個(gè)方面。共干預(yù)6 個(gè)月，在干預(yù)3、6個(gè)月時(shí)，分別對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估并比較。結(jié)果 干預(yù)前，兩組糖尿病患者的自我管理行為、空腹血糖及餐后血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，干預(yù)組患者自我管理行為各維度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者空腹血糖及餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自我效能干預(yù)可有效提高2型糖尿病患者的自我管理行為，有利于控制血糖。

2型糖尿?。蛔晕倚?；自我管理行為

2型糖尿病是以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病，由各種致病因子作用于機(jī)體致使胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上，典型病例可出現(xiàn)“三多一少”現(xiàn)象，即多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)。2型糖尿病是常見慢性病之一，除了患者疾病情況和現(xiàn)階段醫(yī)療條件等因素與該病的治療效果密切相關(guān)外，患者的自我管理也是一個(gè)重要因素，提高患者健康狀況有賴于良好的自我管理。自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的信念[1]。本研究于2010-11至2011-05從唐山市12個(gè)行政村普查篩選出2型糖尿病患者共104例，對(duì)患者采用自我效能理論的系統(tǒng)干預(yù)方法進(jìn)行了干預(yù)，取得較好的預(yù)期效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取唐山市55個(gè)行政村，普查篩選出糖尿病患者499例。采用整群抽樣的方法以村為單位，選取12個(gè)村的所有2型糖尿病患者共104例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55例，干預(yù)組49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病患者；(2)年齡在45歲以上；(3)患病時(shí)間在1年以上；(4)戶口在本地區(qū)并且居住1年以上；(5)應(yīng)用藥物治療者；(6)同意配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、腦、腎器官功能障礙及嚴(yán)重感染者；(2)有精神病史、智力障礙及語言障礙。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)納入本研究的患者講明此項(xiàng)目的意義，簽知情同意書。使用一般資料調(diào)查表收集糖尿病患者的基本資料，用糖尿病自我管理行為問卷對(duì)患者自我管理行為進(jìn)行基線評(píng)價(jià)，并用快速血糖儀測(cè)量患者的空腹血糖及餐后2 h血糖。兩組按照方案分別實(shí)施干預(yù)，共6個(gè)月。干預(yù)3、6個(gè)月時(shí)對(duì)患者的自我管理行為問卷(飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物、戒煙等6個(gè)方面)及空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行評(píng)價(jià)(入組6個(gè)月后，干預(yù)組和對(duì)照組均無失訪)。

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)健康教育模式干預(yù)，以村為單位，分為6組，每組都采用集體授課的教育模式，每周由各村村醫(yī)組織患者參加集體授課一次，每次2 h。采用觀看錄像的方式進(jìn)行，如有不懂之處向村醫(yī)咨詢，給每位患者發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)。對(duì)照組授課6周，授課后每周電話回訪1次，每例患者均回訪6個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組 以村為單位，分為6組。應(yīng)用自我效能理論干預(yù)授課，對(duì)患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物、戒煙等6個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，包括：(1)自我體驗(yàn)：換算食物交換份及計(jì)算自己每日所需總熱量。參加各種喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并建立飲食記錄卡、鍛練記錄卡、戒煙卡。通過患者的親身經(jīng)歷提高自我管理的主觀能動(dòng)性。(2)間接體驗(yàn)：每周1次集體討論，由血糖控制良好的糖尿病患者介紹自己的鍛煉經(jīng)驗(yàn)、效果及飲食計(jì)劃，每次0.5 h，為提高患者本人在同樣情形時(shí)的自我效能期望，研究者鼓勵(lì)每個(gè)患者說出自己困難之處，同病友一起探討，尋求解決問題的方式方法，并相互借鑒，每次0.5 h。(3)言語勸導(dǎo)：每周組織患者參加授課一次，每次1 h。換算食物交換份通過食物模型的形式展現(xiàn)給患者。向糖尿病患者每周發(fā)放糖尿病簡(jiǎn)易小冊(cè)一本(共6本第6周完畢)。研究者每周根據(jù)飲食記錄、鍛煉記錄及戒煙卡做一周總結(jié)，根據(jù)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)。幫助患者準(zhǔn)確掌握糖尿病知識(shí)和防治的技能。糖尿病患者如有需要，可隨時(shí)與研究者聯(lián)系。(4)情緒反應(yīng)：提高患者的自覺性，糖尿病患者把每日自己認(rèn)為做的好的行為記錄下來，增強(qiáng)其自我效能感。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 自我管理行為問卷(SDSCA) 采用2000年Toobert修改的糖尿病自我管理活動(dòng)問卷[2]，共有13個(gè)條目，6個(gè)子量表，分別涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及吸煙情況(吸煙維度不記入自我管理總分)。詢問患者在過去7 d內(nèi)從事以上活動(dòng)的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)。分級(jí)：好，總分>28分，單項(xiàng)>5.6分；一般，總分21～28分，單項(xiàng)5.6～4.2分；差，總分<21分，單項(xiàng)<4.2分。中文版各維度的Cronbach’s α為0.62～0.92。

1.3.2 血糖測(cè)定 采用長(zhǎng)沙三諾生物傳感技術(shù)有限公司生產(chǎn)的安穩(wěn)快速血糖測(cè)試儀及安穩(wěn)血糖測(cè)試條。采集方法：由村醫(yī)提前通知調(diào)查對(duì)象采集時(shí)間、地點(diǎn)，調(diào)查對(duì)象在調(diào)查日期集中到村委會(huì)采集檢測(cè)空腹血糖、午餐后2 h血糖。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況和疾病相關(guān)資料 兩組患者的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1，表2)。

表1 兩組2型糖尿病患者一般資料

注：對(duì)照組采用常規(guī)治療及健康教育；干預(yù)組采用自我效能干預(yù)

2.2 干預(yù)前后自我管理行為各維度情況 干預(yù)前，兩組自我管理行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組自我管理行為水平由高到低的順序依次為:遵醫(yī)用藥、運(yùn)動(dòng)行為、飲食行為、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)行為。干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組運(yùn)動(dòng)行為、血糖檢測(cè)、足部護(hù)與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，飲食行為、遵醫(yī)用藥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組自我管理行為各維度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中足部護(hù)理行為得分上升幅度高于其他自我管理行為，效果最明顯。見表3。

2.3 干預(yù)前后血糖變化比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)3、6個(gè)月后，干預(yù)組空腹血糖和餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表2 兩組2型糖尿病患者疾病相關(guān)資料

注：對(duì)照組采用常規(guī)治療及健康教育；干預(yù)組采用自我效能干預(yù)

表3 干預(yù)前后兩組2型糖尿病患者自我管理行為各維度情況 ±s)

注：對(duì)照組采用常規(guī)治療及健康教育；干預(yù)組采用自我效能干預(yù)

表4 干預(yù)前后兩組2型糖尿病患者血糖變化的比較 ±s)

注：對(duì)照組采用常規(guī)治療及健康教育；干預(yù)組采用自我效能干預(yù)

3 討 論

2型糖尿病是一種慢性病，就當(dāng)前醫(yī)療水平，糖尿病仍然是終身性的疾病[3]，糖尿病患者改變不良的生活方式，提高自我管理行為能力，最終會(huì)反映在患者血糖控制水平上[4]。因此，干預(yù)患者自我管理行為，是治療糖尿病中的一個(gè)重要方面[5]。根據(jù)Bandura的自我效能理論，個(gè)體的自我效能與行為水平間的關(guān)系是相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系[6]。因此，以改善自我效能為基礎(chǔ)的干預(yù)，可最終有效地改善自我管理行為。

本研究表明，糖尿病患者在經(jīng)過6個(gè)月的自我效能干預(yù)后，自我管理行為各維度的變化均優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)組自我管理行為的各維度均優(yōu)于干預(yù)前，提示患者在干預(yù)后自我行為發(fā)生明顯變化。依據(jù)本研究的結(jié)果，患者自我管理行為各維度情況在干預(yù)早期即3個(gè)月時(shí)顯示，僅飲食行為與對(duì)照組存在明顯差異，而其他維度均未有明顯改變，這提示，飲食行為可作為早期評(píng)估干預(yù)效果的指標(biāo)。而其他項(xiàng)目在干預(yù)晚期6個(gè)月時(shí)，均與對(duì)照組存在明顯差異，提示自我效能干預(yù)的時(shí)間積累，對(duì)于糖尿病的行為管理尤為重要。同時(shí)本研究的結(jié)果提示，自我效能干預(yù)對(duì)糖尿病患者的自我管理行為有著不可忽視的作用，加強(qiáng)自我效能的干預(yù)，從根本上讓患者接受并有意識(shí)地自己完成，會(huì)提高患者的自我管理行為水平。另外，通過增強(qiáng)病友之間的交流，用他人的成功經(jīng)驗(yàn)幫助激勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的情緒改變，做好疏通，多給予患者積極、正面的評(píng)價(jià)，對(duì)提高患者的自我效能都有作用[7]。通過以上措施，使患者養(yǎng)成控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)足部護(hù)理、遵醫(yī)用藥等良好的自我管理行為。

自我效能和自我管理行為水平關(guān)系密切[8], 患者自我管理行為的改善有賴于自我效能的提高, 最終達(dá)到良好控制血糖的目的。本研究表明，自我效能干預(yù)3、6個(gè)月后，干預(yù)組空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組；且干預(yù)組患者的空腹血糖與干預(yù)前相比，明顯降低，而以照組無明顯改變。這些均提示，干預(yù)組患者的血糖得到了有效控制。

[1] 劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等. 腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41 (7):615-617.

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[4] 李光偉.應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)糖耐量減低人群的管理[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1999，15 (1) : 1-2.

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(2015-12-30收稿 2016-06-10修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Self-efficacy intervention on self-management actions in patients with type 2 diabetes

ZHAO Chunyu1, XING Fengmei2, and LI Huali1.

1.Beidaihe Sanatorium of Chinese People’s Armed Police Force, Qinhuangdao 066100, China;2.College of Nursing and Rehabilitation, North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, China

Objective To investigate the effect of self-efficacy intervention on the self-management actions in patients with type 2 diabetes. Methods Cluster sampling method was adopted in this study. 104 rural patients with type 2 diabetes who met the inclusion criteria were divided into two groups randomly: intervention group and control group. Self-management actions questionnaire, fasting blood-glucose test and 2 h blood-glucose test after a meal were evaluated. The patients in the control group were treated with routine treatment and health education, while the intervention group was treated with system intervention based on the self-efficacy theory, including diet, sports, blood sugar monitoring, pedicure, drugs, abstaining from smoking. The intervention process lasted for six months, and patients were evaluated at three and six months, respectively. Results Before the intervention, the self-management actions, fasting blood-glucose and blood-glucose after meal had no significant difference between the two groups. After the intervention, every dimension of the self-management actions of the patients in the intervention group were significantly higher than that of the patients in the control group (P<0.05). While the fasting blood-glucose and 2 h blood-glucose after meal of the patients in the intervention group were significantly lower than that of the patients in the control group (P<0.05). Conclusions The self-efficacy intervention can improve the self-management abilities of the patients with diabetes and control the blood-glucose effectively to prevent the complication.

type 2 diabetes; self-efficacy; self-management

趙春宇，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

1.066100 秦皇島，武警北戴河療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)處；2.063000 唐山，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

李華麗，E-mail：79699566@qq.com

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