第四軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病科 (西安 710032)

李小瑩 張志達(dá) 張 瑭

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早期抗抑郁治療對卒中后合并抑郁患者預(yù)后的影響

第四軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病科 (西安 710032)

李小瑩 張志達(dá) 張 瑭

目的：探討對卒中后合并抑郁患者進(jìn)行早期抗抑郁治療的臨床意義。方法：選取卒中后合并抑郁患者116例分為治療組58例和對照組58例,兩組患者均按照腦卒中診治指南進(jìn)行常規(guī)治療,療程為4周。治療組在發(fā)病后即給予抗抑郁藥物草酸艾司西酞普蘭,共服用6個月,對照組未給予抗抑郁藥物。分別于治療前、治療1月、治療3月、治療6月,對兩組患者采用簡式運(yùn)動功能評定法(FMA)測定運(yùn)動功能、改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評分測定患者日常生活活動能力，17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 評定抑郁狀態(tài)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評定認(rèn)知功能及健康狀況問卷(SF-36)量表評定生活能力。結(jié)果：治療組患者第1月末、第3月末、第6月末FMA評分、MBI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組患者HAMD評分較對照組顯著降低(P<0.05), MMSE評分較對照組明顯提高(P<0.05)；兩組SF-36總分及各項(xiàng)評分治療第1月末、第6月末較治療前均有提高(P<0.05,P<0.01)，治療組患者生理功能、社會功能、軀體疼痛、生命活力和健康變化等各項(xiàng)指標(biāo)的改善均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：腦卒中后合并抑郁早期給予抗抑郁治療有助于改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常常伴發(fā)情緒及精神方面的各種問題,情緒方面以焦慮抑郁為主。卒中后由于腦組織損害以及言語、吞咽、肢體及智能等方面的殘疾使患者的社會角色突然發(fā)生改變,面對這種巨大應(yīng)激患者更易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒[1]。研究發(fā)現(xiàn),卒中后焦慮的發(fā)病率為14%～27%，而卒中后抑郁的發(fā)病率在醫(yī)院人群中急性期、恢復(fù)期及慢性期分別為36%、32%、34%[2]。卒中后焦慮抑郁障礙的發(fā)生不但可誘發(fā)或加重卒中,還影響卒中的防治及患者對康復(fù)的依從性,使得腦卒中的治療、康復(fù)變得更加復(fù)雜和困難,很大程度上影響了患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。因此,本研究通過對卒中后抑郁的患者早期給予抗抑郁治療,觀察對其預(yù)后及生活能力的影響。

對象與方法

1 研究對象 選取2015年1～12月入住我科的卒中后合并抑郁患者116例,男60例,女56例,年齡55～75(70.2±5.5)歲。其中腦出血48例,腦梗死68例。病程3.7±1.3 d, HAMD17總分25.5±7.0。隨機(jī)分為治療組58例,對照組58例。所選病例均行頭顱CT或MRI檢查確診,均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后由同一心理評估師對每位患者進(jìn)行臨床評估及各項(xiàng)相關(guān)量表篩查,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中各型抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)評分≥17分[3-4]。排除：合并重大疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病而不能配合完成治療者；合并精神疾病者或既往史、家族史有抑郁病史者；有自殺傾向者、酗酒及藥物依賴者；對治療藥物過敏者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均遵照腦血管疾病診治指南進(jìn)行常規(guī)治療(包括脫水降顱壓、控制腦水腫；活血化瘀改善微循環(huán)；抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊；言語及肢體功能康復(fù)鍛煉等)，療程為4周。治療組另外給予抗抑郁藥物草酸艾司西酞普蘭片(丹麥靈北藥廠生產(chǎn))5 mg口服,1次/d,1周后加量至10 mg,1次/d，共服用6個月。兩組患者治療期間均不加用其他抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、抗精神病等類中藥及西藥治療。

3 觀察指標(biāo) 治療前、治療后1、3、6月末，分別觀察兩組患者FMA評分、MMSE 、MBI 、HAMD17評分變化及健康狀況問卷(SF-36)量表評分的變化[5-6]。

結(jié) 果

1 FMA、MMSE、MBI、HAMD17評分變化 見表1。在第1、3、6個月末時，兩組患者運(yùn)動、生活活動能力方面較治療前均顯著改善(P<0.05)。治療組患者在治療第1、3、6個月末HAMD17評分明顯下降(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后MMSE、MBI、FMA、HAMD17評分比較，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較,△P<0.05

2 SF-36評分變化 見表2。兩組SF-36總分及各項(xiàng)評分治療第1月末、第6月末較治療前均有提高(P<0.05，P<0.01)，治療組患者生理功能、社會功能、軀體疼痛、生命活力和健康變化等各項(xiàng)指標(biāo)的改善均顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后SF-36量表評分變化±s，分)

注：與同組治療前比較,*P<0.05，△P<0.01；與對照組同時點(diǎn)比較,▲P<0.05

討 論

卒中后抑郁的發(fā)生除與患者的性別、年齡、個性特征、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等一般情況相關(guān)外,還與患者腦梗死(或出血)的部位、神經(jīng)功能損害的程度有關(guān)[7]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：左側(cè)大腦半球卒中比右側(cè)大腦半球和腦干的卒中更容易發(fā)生抑郁；發(fā)生于額葉、顳葉及左側(cè)基底節(jié),病灶近額極的卒中患者抑郁發(fā)病率越高[8]。

本研究主要探討卒中后抑郁障礙對患者運(yùn)動功能、日常生活活動能力、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響,并觀察抗抑郁治療后患者以上指標(biāo)的變化及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果顯示,治療組經(jīng)草酸艾司西酞普蘭片治療后,患者的肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力及認(rèn)知功能均較治療前有顯著提高,而抑郁量表評分卻有明顯下降。對照組在治療療程結(jié)束后其運(yùn)動功能、日常生活活動能力及認(rèn)知功能也有提高,抑郁量表評分也出現(xiàn)下降,但提高及下降的幅度均明顯小于治療組。表明抗抑郁治療能明顯改善卒中患者的抑郁癥狀,從而促進(jìn)其各項(xiàng)功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的患者，其社會功能及生活質(zhì)量均有明顯的下降,這是由于卒中后對患者造成了不同程度的身體殘疾,而抑郁障礙的發(fā)生則明顯加重了患者認(rèn)知功能的損害、影響其日?；顒幽芰涂祻?fù)鍛練，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。本研究比較了兩組患者SF-36評分的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在1月治療療程結(jié)束后，兩組患者的SF-36總分都較治療前有明顯提高，說明抗抑郁治療不僅可以改善患者的各項(xiàng)運(yùn)動、認(rèn)知及日常生活活動能力，還可以改善其社會功能及生活質(zhì)量，同時緩解或改善患者的抑郁癥狀，進(jìn)一步提高患者康復(fù)鍛煉的信心和積極性，亦有利于提高患者的社會功能和生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述：卒中后抑郁是生物因素、心理因素、社會因素等多方面綜合作用的結(jié)果。卒中后并發(fā)抑郁，進(jìn)行早期識別、診斷及治療是改善卒中患者預(yù)后的重要措施，也是提高其生活質(zhì)量的有效方法。對腦卒中后合并抑郁早期給予抗抑郁治療有助于改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

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(收稿：2016-04-12)

卒中 抑郁癥 抗抑郁藥 預(yù)后 生活質(zhì)量

R749.72

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.031