孔凡偉

硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并2型糖尿病效果分析

孔凡偉

目的探討硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并2型糖尿病的效果。方法76例高血壓合并2型糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各38例。兩組患者均給予常規(guī)降糖治療，行胰島素皮下注射，在此基礎(chǔ)上，對照組予厄貝沙坦治療，觀察組予硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療，比較兩組療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，血糖范圍均控制在空腹血糖≤8.0 mmol/L及餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L；觀察組舒張壓及收縮壓均低于對照組（均P＜0.05）。經(jīng)治療后，觀察組顯效27例，有效10例，無效1例，總有效率97.4%；對照組顯效17例，有效12例，無效9例，總有效率為76.3%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并2型糖尿病效果顯著，值得臨床上推廣。

高血壓病；糖尿??；硝苯地平；厄貝沙坦

高血壓疾病臨床中十分常見，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，是導(dǎo)致腦卒中和冠心病的高危因素，在中老年人群中高發(fā)［1］。糖尿病是高血壓患者中常見的合并癥，如果二者發(fā)生并存，往往會出現(xiàn)心血管、腦血管和腎血管粥樣硬化的癥狀，而且它們之間由于相互的作用，會造成病情的惡性循環(huán)。因此加強(qiáng)對高血壓合并糖尿病患者的綜合治療，控制血壓和血糖，對改善患者身體狀況，降低并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量有重要意義［2］。近年來，寧波市海曙區(qū)江廈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并2型糖尿病，效果滿意。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年5月至2015年3月寧波市海曙區(qū)江廈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的高血壓合并2型糖尿病患者76例，均符合中國高血壓防治委員會中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，并與1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［4］，均排除1型糖尿病、具有嚴(yán)重器質(zhì)性損傷、具有心、肝、腎功能障礙以及不適宜使用硝苯地平或厄貝沙坦藥物者。

76例患者男43例，女33例；年齡38～67歲，平均（48.3±1.5）歲；高血壓病程（4.8±1.4）年，糖尿病程（5.8±2.1）年；合并高膽固醇血癥15例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病7例，合并肥胖5例，合并冠心病10例。按照治療方法的不同將76例患者分為觀察組及對照組，各38例。觀察組男23例，女15例；年齡38～66歲，平均（47.8±2.6）歲；高血壓病程（4.3±2.1）年，糖尿病程（5.6±1.5）年；合并高膽固醇血癥9例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病4例，合并肥胖3例，合并冠心病6例；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療。對照組男20例，女18例；年齡39～67歲，平均（48.5±3.0）歲；高血壓病程（5.0±1.3）年，糖尿病程（5.9±2.0）年；合并高膽固醇血癥6例，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病3例，合并肥胖2例，合并冠心病4例；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予厄貝沙坦治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)降糖治療，行胰島素皮下注射，保證患者的血糖水平控制情況符合以下標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L［5］。對照組同時予口服厄貝沙坦，75 mg·次-1·d-1，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予口服硝苯地平緩釋片，10 mg，2次/d。根據(jù)患者降壓效果，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，硝苯地平最大用藥量可達(dá)40 mg/d，硝苯地平緩釋片最大用藥量為300 mg/d，血壓控制后再改為上述維持量，總療程為8周。

1.3療效評價方法［6］治療8周后判定療效：顯效，患者在治療后的血壓降到正常值的范圍之內(nèi)，即收縮壓（SBP）下降有20 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），舒張壓（DBP）下降10 mmHg；有效，患者在治療后的血壓雖未降到正常值的范圍之內(nèi)，但患者的SBP和DBP的下降幅度在10～20mmHg；無效，患者的血壓值沒有達(dá)到正常的范圍內(nèi)，患者的SBP和DBP測量值較治療前無明顯改觀?？傆行蕿轱@效率+有效率。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，血糖范圍均控制在空腹血糖≤8.0 mmol/L及餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L。兩組患者治療前SBP及DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.34、0.35，均P＞0.05），治療后與治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t≥9.18，均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（t=7.02、12.81，均P＜0.05），見表1。經(jīng)治療后，觀察組顯效27例，有效10例，無效1例，總有效率97.4%；對照組顯效17例，有效12例，無效9例，總有效率為76.3%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.36，P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后血壓情況

3　討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，以及飲食等生活習(xí)慣的改變，高血壓及糖尿病等慢性疾病的發(fā)生率逐年增加，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生率也隨之增加，嚴(yán)重影響著患者的生命健康［7］。高血壓合并糖尿病在臨床發(fā)生概率較高，相對于單一的高血壓或者糖尿病，這二者的結(jié)合所導(dǎo)致的心腦血管病變和心腦動脈硬化讓身體的損害程度大大增加，這種損害是無法估量的，一旦病發(fā)，不但會導(dǎo)致腦卒中或心肌梗死，甚至?xí)Z去患者的生命。因此對于高血壓合并糖尿病的患者，要做到盡早治療，聯(lián)合降糖及降壓治療，對于改善患者生活質(zhì)量，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義［2］。

在本次的實驗研究中，主要是對高血壓合并2型糖尿病治療進(jìn)行臨床用藥的分析，然后進(jìn)行治療效果的比對。厄貝沙坦片屬血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，對血管緊張素Ⅱ與AT-1受體的相互作用可特異性阻塞，進(jìn)而使血管平滑肌松弛，對血管收縮加以抑制，使血漿容量減少，降低抗利尿激素及兒茶酚胺的釋放，對心肌細(xì)胞和血管平滑肌增殖有促進(jìn)作用，故通過降低外周血管緊張性使血壓水平降低。硝苯地平緩釋片為長效鈣通道阻滯劑，對患者的周圍血管具有顯著擴(kuò)張作用，可良好控制患者血壓，藥效時間長，療效十分明顯［8］。

本次實驗結(jié)果表明觀察組治療后SBP和DBP下降更加明顯，且臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明對于高血壓合并2型糖尿病的患者，在降糖的基礎(chǔ)上，較單一使用厄貝沙坦治療，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療效果更加顯著，值得臨床上廣泛應(yīng)用與推廣。

［1］張剛，曹雪濱，祝之明，等.高齡高血壓合并糖尿病患者靶器官損害的臨床研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2009，8（5）:405-408.

［2］何菲，鄒凡文，蘇立，等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）:5731-5732.

［3］吳鐵.糖寧降壓方治療糖尿病合并高血壓32例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，18（7）:109-110.

［4］Poch E，Giner V，Nunez DG，et a1.Association of the gprotein3sub-unit tallete with insulin resistance in essential hypertension［J］.Clin Exper Hypertension，2012，13（4）:198-199.

［5］鄭曉東，龐國明，閏鏞，等.糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)臨床治療研究進(jìn)展［J］.第九次全國中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會論文匯編，2012，15（14）:106-107.

［6］尤志堅.糖尿病合并高血壓的臨床治療研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志:電子版，2014，2（2）:32-33.

［7］楊璽.糖尿病高血壓的綜合治療［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，201l，8（1）:75.

［8］金文勝，潘長玉.糖尿病高血壓的治療研究進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2012，20（17）:120-121.

（本文編輯：鐘美春）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.009

R587

A

1671-0800（2016）09-1145-02

315010寧波，寧波市海曙區(qū)江廈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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2016-03-12