劉京梁

伐昔洛韋聯(lián)合腺苷鈷胺對帶狀皰疹的療效觀察

劉京梁

目的評價伐昔洛韋聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹的療效。方法選擇148例帶狀皰疹患者，分為觀察組和對照組，觀察組采用伐昔洛韋300 mg，2次/d，口服，腺苷鈷胺針劑1.0 mg肌肉注射，1次/d；對照組采用伐昔洛韋300 mg，2次/d，口服。用藥后觀察兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果兩組治療后結(jié)痂、止皰時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組止痛時間縮短，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第10天其癥狀和體征評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率94.37%；對照組總有效率77.61%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 05）。結(jié)論伐昔洛韋聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹療效優(yōu)于單用伐昔洛韋，能更顯著地緩解癥狀，減輕疼痛。

帶狀皰疹；伐昔洛韋；腺苷鈷胺

帶狀皰疹是皮膚科的一種常見病，但由于其特有的神經(jīng)痛給患者帶來了很大的痛苦。為了尋找更有效、更安全的治療帶狀皰疹和其后遺神經(jīng)痛方法，筆者于2014年1月至2016年1月應(yīng)用伐昔洛韋聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹患者，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床診斷為帶狀皰疹患者，就診時有典型的單側(cè)分布的簇集性水皰或丘皰疹，伴有神經(jīng)痛［1］；（2）發(fā)病均在3 d內(nèi)；（3）發(fā)病期間未用過抗病毒藥物、皮質(zhì)類固醇激素及免疫調(diào)節(jié)劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者，長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者、妊娠或哺乳期婦女，對伐昔洛韋及其衍生物過敏者或不能耐受者，HIV感染或梅毒未治療者，不遵循醫(yī)囑用藥或資料不全者等均不納入本研究。

1.2一般資料148例臨床診斷為帶狀皰疹的患者，實際完成臨床試驗138例，所有患者均有典型帶狀皰疹，就診時有典型的單側(cè)分布的簇集性水皰或丘皰疹，并伴有神經(jīng)痛。按治療方法不同分為對照組（67例）和觀察組（71例），觀察組男32例，女39例；年齡18～70歲，平均51.2歲；病程2～10d，平均4.8 d；皮損分布：胸背34例，腰腹18例，頭頸9例，臀部及下肢10例。對照組男35例，女32例；年齡22～74歲，平均50.8歲；病期3～9 d，平均5.1 d；皮損分布：胸背32例，腰腹18例，頭頸9例，臀部及下肢8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3方法觀察組給予伐昔洛韋300mg（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10960079），2次/d，口服，腺苷鈷胺針劑1.0mg肌肉注射（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045994）。對照組給予伐昔洛韋300 mg，2次/d，口服。兩組均用藥10 d。對治療前及治療后第3、7、10天患者癥狀積分進(jìn)行評估，記錄不良事件并進(jìn)行分析。治療前后各檢測1次血、尿常規(guī)和肝、腎功能及心電圖。

1.4療效觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)帶狀皰疹病情評分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［1］，評價標(biāo)準(zhǔn)：療效判斷分為痊愈、顯效、有效及無效4級。痊愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)30%～59%；無效：療效指數(shù)＜30%或加重。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較兩組治療后結(jié)痂、止皰時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組止痛時間縮短，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第10天其癥狀和體征評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組痊愈32例，顯效35例，好轉(zhuǎn)4例，痊愈率45.07%，總有效率94.37%；對照組痊愈22例，顯效30例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，痊愈率32.84%，總有效率77.61%；兩組痊愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=1.68，P＞0.05），但兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.80，P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組不良反應(yīng)情況比較138例患者中有7例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，均不影響治療。觀察組頭痛3例，乏力1例；對照組頭暈2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.63%和4.48%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.01，P＞005）。

3　討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，有自限性。目前用于病毒治療的抗病毒藥物主要有阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋。但神經(jīng)痛及皰疹后遺疼痛是臨床治療的最大難題。

帶狀皰疹急性期劇烈的疼痛傳導(dǎo)引起支配區(qū)域的交感神經(jīng)極度緊張，加劇其區(qū)域內(nèi)的血管收縮與缺血、缺氧，最終導(dǎo)致局部神經(jīng)節(jié)壞死或節(jié)段性脊髓背角炎，從而發(fā)展為神經(jīng)病理性疼痛［1］。所以臨床治療目標(biāo)為解除炎癥和組織損傷，及早控制帶狀皰疹神經(jīng)痛，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。本研究在傳統(tǒng)抗病毒治療方案基礎(chǔ)上加用腺苷鈷胺治療。腺苷鈷胺屬于神經(jīng)營養(yǎng)藥物，是體內(nèi)鈷胺素的一種重要的活性輔酶形式，對組織細(xì)胞的親和力大而排泄緩慢，無需轉(zhuǎn)化，可直接被人體利用。其主要是通過以下幾個方面修復(fù)帶狀皰疹所致的可逆性炎性脫髓鞘神經(jīng)損傷：（1）高濃度腺苷鈷胺轉(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞器，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，刺激軸突再生，加速突觸傳遞的恢復(fù)；（2）它能抵制神經(jīng)髓鞘異常脂肪合成，阻斷神經(jīng)纖維脫髓鞘的發(fā)生和發(fā)展，并促進(jìn)髓鞘主要成份蛋白質(zhì)和類脂的形成，保證損傷神經(jīng)髓鞘的修復(fù)；（3）腺苷鈷胺還能夠通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸漿轉(zhuǎn)動，促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘形成；故能快速緩解疼痛、麻木等臨床癥狀［2］。改變受損的周圍神經(jīng)，從而緩解神經(jīng)痛。既往較多治療均在帶狀皰疹出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥［3］，而本研究在治療初期即采用伐昔洛韋抗病毒和腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果顯示在早期使用伐昔洛韋聯(lián)合腺苷鈷胺針劑對帶狀皰疹患者緩解癥狀、降低疼痛程度方面明顯優(yōu)于單用伐昔洛韋；能更快地減輕帶狀皰疹所致的急性疼痛，在一定程度上預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

本研究所有患者治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢測均無異常，提示聯(lián)合治療對造血功能和肝腎功能均無顯著影響。治療中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），伐昔洛韋聯(lián)合腺苷鈷胺能減輕患者臨床癥狀，對于帶狀皰疹及預(yù)防皰疹后遺神經(jīng)痛方面效果肯定。

［1］林大東，李萍妹.加巴噴丁和卡馬西平治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2012，6（15）: 4543-4544.

［2］王志良，冷健，崔紅燕.腺苷鈷胺的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國藥事，2006，20（2）:122-125.

［3］何潤基，程軍勝，陳雯莉，等.三種方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效比較［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2015，26（5）:467-470.

（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.049

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2015-12-12