吳吉

健康訪視在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

吳吉

胃腫瘤；癌；健康訪視；焦慮自評(píng)量表評(píng)分

胃癌多發(fā)于50歲以上人群，是一種最常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者預(yù)后與腫瘤分期、部位及治療方案密切相關(guān)［1-2］。目前，胃癌手術(shù)主要分為姑息性手術(shù)和根治術(shù)，對(duì)不同病情患者可選擇不同的手術(shù)方案。臨床上治療胃癌患者不僅要求手術(shù)方案合理，還應(yīng)注重護(hù)理與健康干預(yù)。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)著重于圍手術(shù)期，其效果值得肯定，但研究證明，胃癌患者術(shù)后生活習(xí)慣與疾病復(fù)發(fā)具有一定相關(guān)性，因此傳統(tǒng)護(hù)理模式存在一定局限性。健康訪視是一種貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期及院外康復(fù)期的新型護(hù)理模式，不僅延長(zhǎng)了護(hù)理周期，還對(duì)護(hù)理人員的術(shù)后隨訪提出了更高要求［3］。筆者對(duì)胃癌術(shù)患者分別給予健康訪視和常規(guī)護(hù)理，旨在明確健康訪視對(duì)胃癌術(shù)后患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年2月寧波市鄞州人民醫(yī)院收治的胃癌患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受胃癌手術(shù)治療；（2）年齡≥18歲；（3）所有患者均簽署知情同意書(shū)；（4）經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組53例，其中男27例，女26例；年齡24～71歲，平均（48.3±6.8）歲；腫瘤部位：胃竇34例，胃體14例，賁門5例。對(duì)照組53例，其中男29例，女24例；年齡22～72歲，平均（47.8±6.2）歲；腫瘤部位：胃竇32例，胃體15例，賁門6例。

1.2方法

1.2.1觀察組（1）成立健康訪視小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員組成包括病房護(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，定期進(jìn)行健康訪視培訓(xùn)，提高小組成員專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能；（2）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胃癌相關(guān)知識(shí)講解，對(duì)手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者治療依從性，并根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解患者不安、焦慮等負(fù)性情緒；（3）術(shù)后由健康訪視小組為患者制定個(gè)體化護(hù)理方案及隨訪記錄，住院期間每天定時(shí)進(jìn)行病房訪視，在強(qiáng)化基本護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行指導(dǎo)和演練；（4）分別于患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月由組長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪或門診隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)前胃癌相關(guān)知識(shí)講解及手術(shù)注意事項(xiàng)指導(dǎo)，術(shù)后給予健康教育干預(yù)，分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接受門診隨訪。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間等術(shù)后情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并由醫(yī)生和組長(zhǎng)對(duì)患者健康知識(shí)掌握情況、治療依從性、自我管理有效率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后情況比較觀察組肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的術(shù)后情況比較（=53）

2.2兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較（=53）分

2.3兩組干預(yù)效果比較觀察組健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率、治療依從性、自我管理有效率均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的干預(yù)效果比較

3　討論

胃癌手術(shù)是臨床上治療胃癌的主要方式，部分患者能夠通過(guò)胃癌根治術(shù)獲得痊愈。但是，胃癌手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，即便采用腹腔鏡技術(shù)仍可能對(duì)癌灶周圍組織造成損傷［4-5］。此外，胃癌手術(shù)患者多為老年人，機(jī)體功能減退，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼及不安等心理極易對(duì)病情產(chǎn)生負(fù)面影響。胃癌術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，同時(shí)康復(fù)期患者的飲食、用藥、鍛煉等生活習(xí)慣存在諸多限制，而且不同患者的恢復(fù)情況及身體素質(zhì)差異較大［6-7］。傳統(tǒng)護(hù)理模式無(wú)法根據(jù)患者自身情況進(jìn)行階段性護(hù)理干預(yù)，在一定程度上影響治療效果。健康訪視是一種系統(tǒng)性、專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理模式，主要通過(guò)延長(zhǎng)護(hù)理周期、強(qiáng)化健康干預(yù)來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量。目前，健康訪視在我國(guó)各大醫(yī)院的應(yīng)用較少，其應(yīng)用效果尚有待考證。為了開(kāi)展健康訪視工作，本院對(duì)病房部、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行了針對(duì)性培訓(xùn)，包括培養(yǎng)健康訪視觀念、明確護(hù)理工作內(nèi)容等項(xiàng)目，并對(duì)胃癌患者進(jìn)行了健康訪視護(hù)理。

本文結(jié)果顯示觀察組肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均P＜0.05），提示健康訪視能夠促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)。多數(shù)胃癌患者對(duì)疾病的了解并不深入，易對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生一定抗拒性，同時(shí)外科手術(shù)對(duì)患者心理、生理均可產(chǎn)生較大刺激，可能出現(xiàn)情緒波動(dòng)、血壓升高等反應(yīng)［8-9］。健康訪視要求護(hù)理人員于術(shù)前進(jìn)行病房訪視，通過(guò)溝通、交流等方式向患者灌輸正確的疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)胃癌的了解更為正確，并通過(guò)溝通、交流及鼓勵(lì)等方式引導(dǎo)患者積極配合治療。同時(shí)，根據(jù)患者心理狀態(tài)、家庭背景及年齡等情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者以健康、樂(lè)觀的心態(tài)迎接手術(shù)。本文結(jié)果還表明，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明健康訪視在改善患者負(fù)性情緒方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。胃癌手術(shù)是一種侵入性手術(shù)，術(shù)后患者需要按時(shí)服用藥物，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，部分患者因自制力差、懈怠等原因未遵醫(yī)囑用藥，不僅影響術(shù)后康復(fù)效果，還可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)

［10-12］。健康訪視要求護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者近期飲食習(xí)慣、是否按時(shí)用藥等情況，并根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行階段性健康教育，調(diào)整院外護(hù)理方案。本組結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、治療依從性及自我管理有效率均明顯高于對(duì)照組，表明健康訪視能夠幫助患者了解更多的疾病知識(shí)，培養(yǎng)更健康的生活習(xí)慣，有利于術(shù)后康復(fù)。此外，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，這是因?yàn)榻】翟L視能夠通過(guò)糾正患者不良生活習(xí)慣，督促患者按時(shí)用藥降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，訪視能夠明顯改善胃癌術(shù)后患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者治療依從性及自我管理有效率，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

［1］趙玉霞，郭乃才，紀(jì)雪蓮，等.對(duì)比劑在能譜CT顯示胃癌病變中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（13）:1593-1595.

［2］Hu WQ，F(xiàn)ang M，Zhao HL，et al.Tumor invasion unit in gastric cancer revealedbyQDs-based in situ molecular imaging and multispectralanalysis［J］.Biomaterials，2014，35（13）:4125-4132.

［3］王靜，徐月美，孫潔，等.健康訪視在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，29（30）:3789-3790.

［4］李媛，何麗，董薪，等.下肢水平位與截石位對(duì)老年腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（4）:471-474.

［5］Kim MJ，Kim JH，Lee YC，et al.Is there an optimal surgery time after endoscopic resectioninearlygastriccancer［J］？Annals of surgical oncology，2014，21（1）:232-239.

［6］馬驍.加速康復(fù)外科理念對(duì)老年胃癌患者術(shù)后臨床指標(biāo)及免疫功能的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）:34-36，53.

［7］尹香云，王曉，劉翠霞，等.老年胃癌患者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（12）:84-85.

［8］朱利楠，陳帥，樊青霞，等.胃癌患者抑郁程度與血清細(xì)胞因子水平間的相關(guān)性分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）: 407-408.

［9］程兮，楊衛(wèi)平，羅茜，等.螺旋型鼻腸管在胃癌根治術(shù)加速康復(fù)中的臨床價(jià)值［J］.中華消化外科雜志，2015，14（1）:61-65.

［10］朱雅芳，姚燕.全程分期健康教育在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，0（16）:1920-1923.

［11］鄧旭，張瑞瑞.胃癌患者開(kāi)展全程健康教育對(duì)醫(yī)護(hù)依從性的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（17）:2478-2480.

［12］陳娟婷，吳燕.循證護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后行為干預(yù)依從性的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（19）:2328-2330.

（本文編輯：姜曉慶）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.066

R473.5

A

1671-0800（2016）09-1251-03

315040寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

吳吉，Email：393775669@ qq.com

2016-06-12