陳安穎，廖燕紅

噻嗎心安滴眼液輔助治療對(duì)缺血性視神經(jīng)病變患者眼部血流動(dòng)力學(xué)及療效的影響

陳安穎，廖燕紅

目的探討噻嗎心安滴眼液輔助治療對(duì)缺血性視神經(jīng)病變患者眼部血流動(dòng)力學(xué)及療效的影響。方法根據(jù)入院先后順序?qū)?8例（101眼）缺血性視神經(jīng)病變患者分為對(duì)照組44例（52眼）和觀察組44例（49眼）。對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用噻嗎心安滴眼液，兩組療程均為4周，比較兩組眼壓、眼部血流動(dòng)力學(xué)、視力變化及療效。結(jié)果觀察組有效率高于對(duì)照組（87.76%vs 71.54%，P＜0.05）；患眼眼壓低于對(duì)照組，視力高于對(duì)照組（均P＜0.05）；眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度均高于對(duì)照組，血管阻力指數(shù)低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論噻嗎心安滴眼液輔助治療有助于提高缺血性視神經(jīng)病變患者視力水平，可能與改善眼部動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血液動(dòng)力有關(guān)。

缺血性視神經(jīng)病變；噻嗎心安滴眼液；眼部血流動(dòng)力學(xué)；視力

缺血性視神經(jīng)病變（ION）是一種眼底疾病綜合征，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性視野缺損及短時(shí)間內(nèi)視力大幅減退。ION分為前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）和后部缺血性視神經(jīng)病變（PION）［1］，其中AION屬于眼科常見(jiàn)疾病，其發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化和血流動(dòng)力學(xué)變化以及斑塊形成有著密切的聯(lián)系。研究表明，眼壓與血壓的變化均可影響眼部的血流動(dòng)力學(xué)［2］，導(dǎo)致AION的發(fā)生與進(jìn)展。目前臨床多采用綜合治療，以改善眼部血液循環(huán)，促進(jìn)視力的恢復(fù)。噻嗎心安滴眼液是受體阻滯劑，可以減少房水的生成，進(jìn)而降低眼內(nèi)壓［3］。本文探討噻嗎心安滴眼液輔助治療對(duì)ION患眼眼壓、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及視力的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年5月寧波市眼科醫(yī)院就診的ION患者88例（101眼），均符合ION診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)視力、視野、眼底檢查確診，缺血性病程＜2個(gè)月，排除惡性腫瘤、體質(zhì)過(guò)敏者。根據(jù)入院先后順序分為觀察組（44例，49眼）和對(duì)照組（44例，52眼）。對(duì)照組男23例（27眼），女21例（25眼）；年齡42～75歲，平均（59.68±7.35）歲；左眼26只，右眼26只。觀察組男22例（24眼），女22例（25眼）；年齡43～77歲，平均（61.13±7.42）歲；左眼25只，右眼24只。兩組性別、年齡及患眼等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括激素治療（甲基強(qiáng)的松龍200mg，靜脈滴注，1次/d）、改善眼部微循環(huán)（川芎嗪120 mg+低分子右旋糖酐注射液500 ml，或血栓通300 mg，靜脈滴注，1次/d）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療（VitB2 500 l+VitB1 100 mg，肌肉注射，2次/d；或鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30 g，穴位注射）、降眼壓（25 mg醋甲唑胺片口服），對(duì)嚴(yán)重視神經(jīng)水腫者采用高壓氧療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予噻嗎心安滴眼液輔助治療。噻嗎心安滴眼液（噻嗎心安眼水廠家山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20023109；規(guī)格5 ml∶25 g）1滴/次，2次/d，滴入球結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者閉目3～5 min。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)（1）眼壓及視力變化。于治療前、治療4周后，采用Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表觀察患者的患眼視力。（2）眼部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。于治療前、治療4周后，采用彩超檢測(cè)患眼眼動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）及血管阻力指數(shù)（RI）。本研究選用意大利ESAOTE公司的彩色多普勒超聲血流圖診斷儀，檢測(cè)時(shí)患者取仰臥位，囑患者輕閉雙眼。首先進(jìn)行水平掃描，眼動(dòng)脈血流取偏鼻側(cè)球后壁15.0～25.0 mm處，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流測(cè)定在球后2.0～3.0 mm、視神經(jīng)低回聲區(qū)［4］。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈：治療后，視力≥1.0，視野缺損范圍減少＞30%，眼底正常；顯效：治療后視力提高≥0.3，視野缺損范圍減少15%～30%，眼底正常；有效：治療后，視力提高＞0.1且＜0.3，視野缺損范圍減少＞15%，眼底視乳頭或視網(wǎng)膜水腫；無(wú)效：治療后，視力與視野無(wú)變化或惡化。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治愈28眼，顯效9眼，有效6眼，無(wú)效6眼，有效率87.76%；對(duì)照組治愈23眼，顯效12眼，有效7眼，無(wú)效10眼，有效率71.54%；觀察組有效率高于對(duì)照組（X2=4.222，P＜0.05）。

2.2兩組治療前后眼壓與視力比較治療前，兩組患眼眼壓、視力差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患眼眼壓均明顯下降，視力水平明顯改善，觀察組患眼眼壓明顯低于對(duì)照組，視力明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后眼壓、視力水平比較

2.3兩組眼部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組眼動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的PSV、EDV及RI等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組眼動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的患眼血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均有所改善（均P＜0.05），觀察組PSV、EDV均高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后眼部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3　討論

ION的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，多見(jiàn)于高血脂、高血壓、糖尿病患者，血液黏度增高、血小板的聚集形成血栓使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化，使眼內(nèi)壓增高，導(dǎo)致眼灌注壓不足；眼底微小血管阻塞或者發(fā)生狹窄導(dǎo)致局部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部缺血缺氧、視野缺損及視力下降。因此，降眼壓是輔助治療ION的重要部分［6］。噻嗎心安滴眼液為非選擇性的受體阻斷劑，可通過(guò)減少房水生成而達(dá)到降低眼壓的作用，外用降眼壓作用起效快，滴眼后可快速使眼壓下降，且作用效果可持續(xù)12～24 h。樊廷俊等［7］發(fā)現(xiàn)，ION多伴隨眼壓增高。薛尚才等［8］發(fā)現(xiàn)，噻嗎心安輔助治療有助降低ION患者眼壓、眼部血流阻力，提高眼動(dòng)脈和中央視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流量，有效改善眼部神經(jīng)組織缺血缺氧癥狀，繼而促進(jìn)視功能的恢復(fù)。本文觀察組眼壓低于對(duì)照組，視力水平高于對(duì)照組。

有研究證實(shí)，眼部血流動(dòng)力學(xué)的變化是造成ION的一個(gè)重要因素［8］。本文觀察組在抗炎、營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)、改善眼部微循環(huán)的同時(shí)使用噻嗎心安輔助治療，在保護(hù)患者視力的同時(shí)及早降低眼內(nèi)壓；眼內(nèi)壓下降后局部血流阻力隨之下降，有利于眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液循環(huán)通暢，從而為視功能的恢復(fù)做好準(zhǔn)備。綜上所述，噻嗎心安滴眼液輔助治療有助于降低ION患者眼壓水平，改善眼部動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血液動(dòng)力狀況，提高視力水平。本文的局限性在于樣本小，且缺乏對(duì)不良反應(yīng)的比較，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)論的偏倚，有待于今后擴(kuò)大樣本展開(kāi)進(jìn)一步研究。

［1］KupersmithMJ，GarvinMK，WangJK，etal. Retinal ganglion cell layerthinning within one month of presentation for non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy［J］.InvestOphtalmolVisSci，2016，57（8）:3588-3593.

［2］高峰，孔媛，趙瑞苓，等.眼科常用降眼壓藥物對(duì)正常眼壓的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（11）:1545-1547.

［3］王敏，王潤(rùn)生，王升，等.眼壓干預(yù)對(duì)缺血性眼病眼部血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床觀察［J］.中華眼底病雜志，2013，29（6）:575-579.

［4］李名龍，汪珺莉，倪江文，等.運(yùn)用彩超技術(shù)評(píng)價(jià)糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成及血流動(dòng)力學(xué)變化［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28（6）:508-509.

［5］康平，王作芬，姚雪.復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁皮下注射治療前部缺血性視神經(jīng)病變61例［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（54）:113-114.

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［7］樊廷俊，隨蓓蓓，王清揚(yáng)，等.噻嗎心安對(duì)人角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響作用研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13（6）:1069-1072.

［8］薛尚才，李惠榮.降眼壓治療對(duì)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變眼部血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華眼底病雜志，2013，29（3）: 253-256.

（本文編輯：孫海兒）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.053

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2016-04-15