曾屹生　唐月英　陳　宇　張國慶　許亞樺　王麗云　鄭曉雯

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【臨床研究】

丹梔逍遙散對肝火上擾型突發(fā)性耳聾患者的臨床研究*

曾屹生唐月英陳宇張國慶許亞樺王麗云鄭曉雯

目的觀察丹梔逍遙散對突發(fā)性耳聾患者血液流變學及臨床療效的影響。方法突發(fā)性耳聾肝火上擾證患者64例，隨機分2組：實驗組32例、對照組32例，兩組均予糖皮質激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物和抗氧化劑常規(guī)治療，實驗組加用丹梔逍遙散加減口服，觀察治療前后聽力及血液流變學指標的變化，并進行臨床療效分析。結果實驗組的療效優(yōu)于單純西藥治療組，實驗組平均聽力的提高較對照組更具優(yōu)勢，并在改善血液流變學方面優(yōu)于對照組。結論肝火上擾型突發(fā)性耳聾運用丹梔逍遙散進行中醫(yī)輔助治療，可改善癥狀，對聽力的提高及血黏度的改善具有促進作用，值得向臨床進一步推廣及開發(fā)。

丹梔逍遙散；肝火上擾證；突發(fā)性耳聾；血液流變學

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科中較常見的耳科疾病，治療以藥物為主，包括營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及激素治療等，因其發(fā)病原因尚未明確，縱然遵循上述治療原則，但療效不一，筆者收集了2014年11月—2015年11月在我院診斷為突發(fā)性耳聾的住院患者，在常規(guī)西藥治療基礎上加用中藥丹梔逍遙散加減治療，觀察其療效，取得比較滿意的臨床結果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集于2014年11月—2015年11月就診于我院門診并收住入院的突發(fā)性耳聾患者64例，其中男性28例，女性36例，運用數(shù)字隨機對照表分為2組：實驗組32例、對照組32例，每組年齡在20～65歲，每組平均聽力損失在15～60 dB之間，兩組在性別、年齡及聽力損失程度上比較無顯著性差異。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015)》[1]，中醫(yī)辨證分型標準參照2003年出版由王士貞主編的高等中醫(yī)藥院校新世紀教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》肝火上擾證[2]：耳鳴耳聾，伴口苦，咽干等不適，多在情志抑郁或惱怒之后加重，舌紅苔黃脈弦數(shù)有力。

1.3納入標準符合上述西醫(yī)診斷標準，經(jīng)中醫(yī)辨證分型屬于肝火上擾證者，可納入試驗病例。

1.4排除標準①妊娠及哺乳期婦女，②聽神經(jīng)瘤和腦干損傷患者，③具有嚴重心腦血管系統(tǒng)、糖尿病和腎病等基礎疾病者，肝腎功能不全者，惡性腫瘤患者及精神病患者。

1.5方法兩組病例均參照《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》[1]，予以糖皮質激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物和抗氧化劑治療，具體如下。①前列地爾(海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103292)10μg加入100ml生理鹽水中靜滴，每日1次，共14天；②銀杏葉提取物(中豪國際有限公司，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號HC20090014)52.5mg加入250ml生理鹽水中靜滴，每日1次，共14天；③地塞米松(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020461)10mg加入100ml生理鹽水中靜滴，每日1次，共5天；④甲鈷胺(衛(wèi)才中國藥業(yè)有限公司，國藥準字J20040024)0.5mg肌肉注射，每日1次，共14天。實驗組在上述治療基礎上加用口服丹梔逍遙散加減，方藥如下：柴胡9 g，白芍9 g，當歸6 g，白術9 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，梔子9 g，石菖蒲9 g，甘草3 g。用法：一日1劑，我院中藥房代煎，早晚分服，共服藥14天。以14天為1療程,觀察1個療程。

1.6療效評定療效評價：參照《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015)》[1]，根據(jù)發(fā)病前聽力水平及平均聽力提高程度分為痊愈、顯效，有效，無效四種療效結果。

1.7觀察指標①治療前及治療后第7 d、第14 d分別復查純音測聽(美國GSI-61雙聲道聽力計)，了解聽力恢復情況，測聽頻率0.25 ～ 4 kHz，評價指標為聽力提高值；②治療前及治療后第7 d、第14 d行血液流變學檢查，包括全血黏度(高切、低切、血漿黏度)和纖維蛋白原(FIB)。

2　結果

2.1治療后第7 d、第14 d實驗組與對照組平均聽力提高值比較見表1。

表1　治療前后實驗組與對照組平均聽力提高值比較　(例，±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2治療前后實驗組與對照組血液流變學比較見表2、表3。

表2　治療前后實驗組與對照組血液流變學比較　(例，±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表3　治療前后實驗組與對照組血液流變學比較 (例，±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.4治療前后實驗組與對照組療效比較見表4。

表4　實驗組與對照組治療前后療效比較　(例，%)

注：χ2=4.267，P=0.039，與對照組比較，P<0.05

3　討論

近年來，依臨床所見，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，它的病因多樣復雜化，包括了血管性疾病、病毒感染及自身免疫性疾病等，因其病理生理機制到目前為止仍未完全闡明，因此目前治療手段有限?？v然依據(jù)診療指南采用糖皮質激素、改善血液流動度、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療，患者的療效卻相差甚遠，少數(shù)痊愈，部分好轉，部分無效，而根據(jù)臨床經(jīng)驗，通過中醫(yī)辨證，輔助以中藥口服治療，往往可以提高其療效。

突發(fā)性耳聾，中醫(yī)稱之為“暴聾”，其病因病機歷代學說很多，包括痰火學說、血瘀學說，肝氣、肝火學說等等，而從西醫(yī)誘因來說，一般認為不規(guī)律的生活狀態(tài)、緊張的精神狀態(tài)、情緒波動、壓力過大及睡眠的障礙是其主要誘因[3，4]，正如《素問·臟氣法時論》所說：“肝氣逆，則耳聾不聰”；《醫(yī)學芻言·第二十一章》所說：“耳聾肝火為多”，可見肝與暴聾有著密切的關系，所以不論情志抑郁，肝失疏泄，郁而化火，循少陽經(jīng)上犯耳竅，空竅清道阻而不通而致暴聾，因此采用疏肝解郁，清熱通竅法符合中醫(yī)辨證論治原則。

逍遙散為疏肝解郁之名方，加入牡丹皮、梔子名曰丹梔逍遙散，出自于《內科摘要》，具有疏肝清熱、養(yǎng)血健脾之功。本方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當歸養(yǎng)血活血，且氣香可理氣；白術、茯苓、甘草健脾益氣，可實土以抑木，肝郁化火；加牡丹皮清血中之伏火，梔子清肝熱，并佐以石菖蒲通竅，諸藥合用，共同達到疏肝解郁，清熱通竅之功效。有報道通過動物實驗觀察丹梔逍遙散對焦慮模型大鼠相關腦區(qū)形態(tài)結構變化的干預作用，發(fā)現(xiàn)丹梔逍遙散有顯著的抗焦慮效果[5]。有研究發(fā)現(xiàn)丹梔逍遙散能明顯改善更年期綜合征的抑郁、失眠等癥狀[6]，而我們將本方運用于肝火上擾型暴聾的治療，亦取得了較好的療效。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)對于辨證為肝火上擾的突發(fā)性耳聾患者，在西藥常規(guī)治療的基礎上，配合丹梔逍遙散進行中醫(yī)輔助治療，其療效優(yōu)于單純西藥治療的對照組。在治療的第14 d其聽力提高值顯著高于對照值(P<0.05)。而從血液流變學角度看，實驗組在改善高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原方面優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示了丹梔逍遙散能提高肝火上擾型暴聾的臨床療效，當然至于該方對于暴聾的作用機制，應該是我們今后研究的方向。

[1]耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻喉頭頸外科學分會. 突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50 (6): 443-447.

[2]王世貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2003:84.

[3]姜泗長，顧瑞，王正敏.耳鼻咽喉科全書：耳科學[M].2版.上海：上?？茖W技術出版社，2002：836.

[4]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1011-1014.

[5]馬向鋒，唐啟盛，趙瑞珍，等.丹梔逍遙散對焦慮模型大鼠相關腦區(qū)形態(tài)結構變化的干預作用[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2015，38(5)：327-331.

[6]唐昌麗.丹梔逍遙散治療更年期綜合征的有效性和安全性研究[J].成都醫(yī)學院學報,2014，9(1)：61-64.

Clinical Study of Danzhi Xiaoyao Powder on the Sudden Deafness of Liver Fire Flaring up Invading Upward

ZENG YishengTANG YueyingCHEN YuZHANG GuoqingXU YahuaWANG LiyunZHENG Xiaowen

(Department of Otolaryngology, The Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, fujian, Fuzhou 350003, China)

ObjectiveTo observe Danzhi Xiaoyao powder on hemorheology and clinical effect in patients with sudden deafness. Methods64 cases of sudden deafness with liver fire flaring up invading upward were randomly divided into experimental group (32 cases and control group (32 cases). The two groups were given glucocorticoids, neurotrophic drugs and antioxidant therapy. The experimental group was treated additionally with oral Danzhi Xiaoyao powder. The change of hearing and hemorheology in the two groups before and after treatment was observed, and the clinical effect was analyzed. ResultsThe therapeutic effect of the experimental group was better than that of the control group. The average hearing of the experimental group was better than that of the control group. The experimental group was better than that of the control group in improving hemorheology. ConclusionsThe application of Danzhi Xiaoyao powder in sudden deafness with liver fire flaring up invading upward can improve symptoms, promote blood viscosity and hearing, and it is worthy of further promotion and development.

Danzhi Xiaoyao powder; Liver fire flaring up invading upward; Sudden deafness; Hemorheology

福建省衛(wèi)生廳青年科研課題(No.2013-2-61);福建省中青年教師教育科研項目(A類)(No.JA14166)

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(福州 350003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.021

1003-8914(2016)-20-2954-03

?春英

2016-03-22)