閆改霞　孟　燕　劉正楠　邢文堂△

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簡(jiǎn)化McGill表評(píng)定“面痛三針”結(jié)合中藥對(duì)PTN的影響*

閆改霞1孟燕1劉正楠3邢文堂1△

目的用簡(jiǎn)化McGill量化表評(píng)定“面痛三針”結(jié)合中藥對(duì)PTN的影響。方法75例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分成中藥組、針刺組、針?biāo)幗M，每小組25例。中藥組辨證選方、針刺組“面痛三針”加循經(jīng)取穴、針?biāo)幗M前兩種治法均用。每周6次，1周為一療程，觀察并收集治療4周前后患者痛閾值和簡(jiǎn)化McGill量化表中PRI感覺(jué)項(xiàng)、PRI情感項(xiàng)、PRI總分、VAS以及PPI項(xiàng)評(píng)分。結(jié)果三組在治療后痛閾值較治療前明顯提高，而量化表中PRI感覺(jué)項(xiàng)、PRI情感項(xiàng)、PRI總分、VAS以及PPI評(píng)分均較治療前降低明顯，具有顯著差異(P<0.05)。治療后針?biāo)幗M痛閾值較中藥組、針刺組升高最顯著，具有顯著差異(P<0.05)；針?biāo)幗M量化表中PRI感覺(jué)項(xiàng)、PRI情感項(xiàng)、PRI總分、VAS以及PPI評(píng)分降低最明顯，具有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論三組中，“面痛三針”結(jié)合中藥治療減輕PTN患者的疼痛程度最顯著，并可改善患者的不良情緒，其效果優(yōu)于單純的中藥或針刺治療。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；“面痛三針”結(jié)合中藥；痛閾值；簡(jiǎn)化McGill量表

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(primary trigeminal neuralgia,PTN),是頭面部疼痛的常見(jiàn)疾患，發(fā)病率0.4%～0.5%[1]。目前，針灸治療PTN其療效已較成熟[2]，本研究是邢文堂教授結(jié)合其30多年的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)申報(bào)的山西省科技廳項(xiàng)目?！懊嫱慈槨苯Y(jié)合中藥治療三叉神經(jīng)痛，臨床反饋效果不錯(cuò)，具有針數(shù)少、見(jiàn)效快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。本文采用簡(jiǎn)化McGill量化表結(jié)合痛閾值來(lái)觀察本療法對(duì)原三叉神經(jīng)痛患者的痛覺(jué)與不良情緒的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月—2015年12月山西省大同市針灸研究所門(mén)診患者75例，采用隨機(jī)法分為中藥組、針刺組、針?biāo)幗M，每組25例，其中中藥組脫落1例。中藥組，男9例，女15例，年齡26～65歲，平均(47±10)歲；病程1～18月，平均(7±5)月；疼痛部位：右側(cè)13例，左側(cè)11例。針刺組，男13例，女12例，年齡24～63，歲，平均(48±11)歲；病程1～19月，平均(10±6)月；疼痛部位：右側(cè)8例，左側(cè)17例。針?biāo)幗M，男13例，女12例，年齡24～64歲，平均(46±11)歲；病程1～16月，平均(8±5)月；疼痛部位：右側(cè)10例，左側(cè)15例。三組患者年齡、性別、病程和疼痛部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)分類(lèi)委員會(huì)制定的有關(guān)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①面額部突發(fā)性疼痛，持續(xù)時(shí)間小于2分鐘，三叉神經(jīng)分布區(qū)域的一支或幾支發(fā)??；疼痛多見(jiàn)劇烈、尖銳、淺表刺樣或刀割樣，程度嚴(yán)重；②有扳機(jī)點(diǎn)，可誘發(fā)疼痛，具有痙攣發(fā)作間歇期，每個(gè)患者發(fā)作方式不變；③神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征；④頭顱CT或MRI檢查非顱內(nèi)腫瘤或血管畸形等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；自愿接受測(cè)試并簽署知情同意書(shū)，能夠配合收集臨床資料者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)；②接受治療前發(fā)病不足3周，或不能堅(jiān)持治療4周，或拒絕隨訪2個(gè)月；③患有心腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者，影響其療效或安全性評(píng)估；④已采用過(guò)藥物、電凝、手術(shù)等使神經(jīng)纖維破壞，神經(jīng)功能喪失者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5治療方法

1.5.1中藥組辨證選方，主要的藥物為柴胡20～30 g，法半夏9 g，人參9 g，炙甘草9 g，黃芩9 g，生姜3片、大棗4枚，隨癥加減白芍20～30 g，茯神10～20 g，生龍骨10～30 g，生牡蠣10～30 g，僵蠶10～15 g，白附子10～15 g，桃仁5～10 g，紅花3～10 g等。

1.5.2針刺組眼支痛：攢竹透絲竹空；上頜支痛：患側(cè)四白透地倉(cāng)；下頜支痛：患側(cè)頰車(chē)透地倉(cāng)，二支或三支同時(shí)病變者，聯(lián)合取穴。同時(shí)依據(jù)癥狀可遠(yuǎn)端加配合谷、足三里、外關(guān)、太沖、三陰交、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、照海等。得氣后留針30min，每隔10min行針一次，每日毫針刺1次，6次為一療程，2療程間隔一日。

1.5.3針?biāo)幗M上述中藥聯(lián)合針刺。

1. 6觀測(cè)指標(biāo)

1.6.1簡(jiǎn)化McGill量表自我評(píng)價(jià)值由指定的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在測(cè)試前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者自己運(yùn)用本表在治療前、治療后評(píng)估疼痛程度。簡(jiǎn)化McGill量表是國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的測(cè)評(píng)表。由三部分組成：①PRI(疼痛分級(jí)指數(shù))：含11個(gè)感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞，分為無(wú)、輕、中、重度，分別用0、1、2、3分表示，可計(jì)算出PRI感覺(jué)分、情緒分和總分；②VAS(目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法)：為一條10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中畫(huà)線以表示疼痛程度；③PPI (現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度)：分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別用0、1、2、3、4、5分表示。

1.6.2痛閾值由醫(yī)護(hù)人員講解后，用華東師范大學(xué)科技儀器廠提供的EP601C痛閾測(cè)試儀測(cè)定治療前后患者的痛閾值。

2　結(jié)果

2.1三組治療前后痛閾值與簡(jiǎn)化McGill量表自我評(píng)分治療后三組的痛閾值均提高、簡(jiǎn)化McGill量表各項(xiàng)評(píng)分均降低，各組組內(nèi)比較治療前后差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　治療前后痛閾值與簡(jiǎn)化McGill量表自我評(píng)分　(例，±s)

注：組內(nèi)與治療前相比,1)P<0.05；組間治療后兩兩比較，2)P<0.05

2.2三組治療前后各項(xiàng)值的單因素方差分析值治療前中藥組、針刺組、針?biāo)幗M的痛閾值、PRI感覺(jué)分、PRI情緒分、PRI總分、VAS和PPI評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　各項(xiàng)值的單因素方差分析值

3　討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,中醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名，從癥狀學(xué)角度來(lái)分析當(dāng)屬“頭風(fēng)”“偏頭痛”“面痛”“眉棱骨痛”“齒痛”等范疇。PTN發(fā)病的部位在頭面部，屬“陽(yáng)位”，其典型特征為突然發(fā)作的短暫劇烈性疼痛，持續(xù)時(shí)間較短[4]。與風(fēng)邪之善行而數(shù)變，易襲陽(yáng)位的特點(diǎn)吻合，故此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病多與“風(fēng)邪”有關(guān)。而風(fēng)邪多易與寒、濕、熱三邪挾合致病，形成較纏綿難愈之疾，“日久致瘀”“久病多瘀”。而其病邪多聚于半表半里之間，故中藥選方以小柴胡湯為主方，和解而驅(qū)邪，輔以行氣活血之品。三叉神經(jīng)痛病變部位多以陽(yáng)明、少陽(yáng)為主，故本實(shí)驗(yàn)針刺組依據(jù)其所在的神經(jīng)分支或“扳機(jī)點(diǎn)”選取“面痛三針”，遠(yuǎn)端依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，取陽(yáng)陵泉、外關(guān)、合谷、足三里，根據(jù)證型加減太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、照海等，以通調(diào)經(jīng)脈，行氣活血。針?biāo)幗M綜合了中藥與針刺兩種療法的優(yōu)勢(shì)，一方面內(nèi)服中藥，從病變的根本上整體調(diào)整，使得正氣充和，邪氣自解；另一方面可引藥直達(dá)病所，使局部氣血和調(diào)，邪去正安，經(jīng)脈通暢，“通則不痛”。

三叉神經(jīng)痛作為疼痛性疾病，不管它因何發(fā)病，患者均會(huì)因?yàn)閯×姨弁炊a(chǎn)生許多不良情緒。本實(shí)驗(yàn)治療前患者的簡(jiǎn)化McGill量表自我評(píng)價(jià)值也說(shuō)明了每個(gè)患者均有不同程度的害怕、恐懼感。治療后，三組方法均提高了患者痛閾值，減輕了患者疼痛的程度，舒緩其不良情緒，提高生活質(zhì)量，其中針?biāo)幗M變化最顯著。綜合上述，“面痛三針”結(jié)合中藥治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是本實(shí)驗(yàn)中效果最好的一種方法，隨訪2月，無(wú)復(fù)發(fā)。

簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷表是一種國(guó)際公認(rèn)的多因素疼痛調(diào)查評(píng)分方法，綜合了患者對(duì)疼痛的認(rèn)知、生理感覺(jué)及情感影響等諸多因素設(shè)計(jì)而成，能較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)病患疼痛的強(qiáng)度與性質(zhì)，為臨床研究疼痛提供了便捷[5]。本實(shí)驗(yàn)納入觀察的病例以北方患者偏多，“面痛三針”結(jié)合中藥治療對(duì)其他地區(qū)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者療效如何，有待進(jìn)一步觀察和探討。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:334-335.[2]王濤.近5年針灸治療三叉神經(jīng)痛概況[J].針灸臨床雜志，2005，21(8)：55-58.

[3]Oleasen J,Steiner T J.The Internationgal classification of headache disorder,2 nd edn (ICDH-H)[J].J Neurol Neurol Neurosurg Psychiatr, 2004,75(6):808.

[4]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:118-119.

[5]羅躍嘉.簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)，1992,7(4)：160-162.

The Effect of “Face Pain Three Needles” combined with Traditional Chinese Medicine on PTN with Simplified Mcgill Pain Questionnaire

YAN Gaixia1MENG Yan1LIU Zhengnan2XINGWentang1

(1. Department of Traditional Chinese Medicine, Medical School of Datong University, Shanxi, Datong 037009, China； 2. Grade 2011 Undergraduate of Traditional Chinese Medicine, Medical College of Datong University, Shanxi, Datong 037009, China)

ObjectiveTo estimate the clinical effect of the combination of “face pain three needles” and traditional Chinese medicine on PTN with simplified McGill pain questionnaire. Methods75 cases of patients suffered from primary trigeminal neuralgia were randomized into traditional Chinese medicine group, acupuncture group and needle medicine group, with 25 in each group. The doctors used syndrome differentiation choice for the traditional Chinese medicine group. Acupuncture group used “pain three needles” and acupoint along the meridian. Needle medicine group applied the methods of traditional Chinese medicine group and acupuncture group. All the patients received treatment six times a week, and we regarded six times as one course, with four courses in all. Simplified McGill pain questionnaire and the pain threshold were adopted to assess the clinical effect of the three groups before and after the treatment. The pain threshold and PRI sensory items, PRI emotional items, PRI total score, VAS and PPI score in the simplify the McGill quantization table in the 4 weeks before and after the treatment were observed and collected. ResultsAfter four weeks in the three groups, the pain threshold increased, but PRI-sensory score, PRI-affective score, total score, VAS and PPI scores decreased obviously, and there were highly significant differences (P<0.05). After treatment, the pain threshold in the needle medicine group increased the most obviously than the other groups, and there were statistically significant differences (P<0.05). But PRI-sensory score, PRI-affective score, total score, VAS and PPI scores in the needle medicine group decreased the most obviously than the other groups, and there were statistically significant differences (P<0.05). ConclusionIn the three groups, the “face pain three needle” combined with traditional Chinese medicine treatment can effectively reduce face pain and psychologic status of patients who suffered from PTN. It is the best treatment for PTN.

Primary trigeminal neuralgia; The “face three pain needle” combined with traditional Chinese medicine; Pain threshold; short-from Simplified McGill pain questionnaire

山西省科學(xué)技術(shù)廳基金項(xiàng)目(No.20140313009-1)

1.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系(大同 037009)；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科2011級(jí)(大同 037009)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.035

1003-8914(2016)-20-2982-03

?紅夏

2016-03-09)